山东省郯城县居民碘营养状态与甲状腺结节发病率的相关性研究

王开红 左朋 郑桂玲 李方凤 陈雷 李桂侠

276199山东省郯城县第一人民医院

山东省郯城县居民碘营养状态与甲状腺结节发病率的相关性研究

王开红 左朋 郑桂玲 李方凤 陈雷 李桂侠

276199山东省郯城县第一人民医院

目的：探讨山东省郯城县居民碘营养状况和甲状腺结节的患病率，以及两者之间是否具有相关性。方法：回顾性分析近1年来在我院健康查体的郯城县居民4 194例，统计出甲状腺结节的患病率。再从中抽取500例，留取尿样进行尿碘检测，评估我县居民的碘营养状态。结果：郯城县居民碘营养处于碘超适量状态，甲状腺结节患病率稍高于全国的平均水平。结论：郯城县居民的碘营养状态与其甲状腺结节的患病率密切相关，评估当地居民的碘营养状态对于科学补碘具有重要的指导意义。

郯城县居民；碘营养；甲状腺结节

随着人们健康意识的加强，越来越多的人们进行常规的健康查体，结果一大批甲状腺结节患者被筛查出来，其中一部分患者被确诊为甲状腺癌。终究是甲状腺疾病的发病率升高还是发现率升高一直是内分泌科医师争论的话题。基于此，我院开展了相关调查。现总结如下。

资料与方法

选取自2015年7月1-2016年6月30日来我院健康查体时进行过甲状腺超声检查的4 194例，统计出甲状腺超声正常者2 200例，患有甲状腺结节者1 744例，患有其他甲状腺疾病的250例，计算出甲状腺结节的患病率。然后，分别从甲状腺超声正常的人群组及患有甲状腺结节的人群组各随机抽取250例作为观察对象，进一步检查甲状腺功能、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺素受体抗体、甲状腺球蛋白抗体，并留取尿样进行尿碘检测，排除合并有甲状腺功能或者甲状腺相关抗体异常的共54例，剩余446例，根据尿碘检测结果分4组：分别是碘过量组、碘超适宜组、碘适宜组和碘缺乏组。通过统计学分析4组的甲状腺结节的发病率与碘摄入量之间是否具有相关性。碘过量组42例，其中男20例，女22例，平均(40.4±17.2)岁，平均尿碘中位数(342.8±12.9)μg/L；碘超适宜组212例，其中男102例，女110例，平均(39.6±18.6)岁，平均尿碘中位数(262.8±23.9)μg/L；碘适宜组184例，其中男82例，女102例，平均年龄(37.4±15.9)岁，平均尿碘中位数(145.8±22.4)μ g/L；碘缺乏组8例，其中男3例，女5例，平均年龄(35.5±18.7)岁，平均尿碘中位数(62.3±27.8)μg/L。各组年龄、性别、生活习惯、家族史等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

病例选择标准：入组标准：长期在郯城县居住的健康居民，年龄12～70岁。排除标准：①年龄＜12岁，或＞70岁。②既往诊断出患有甲状腺疾病，已经进行忌碘饮食，或者服用抗甲状腺药物治疗，或者已经行手术及131I治疗者。③有心脏病及其他疾病，正在服用胺碘酮等其他影响碘代谢的药物者。④患有严重的肝肾疾病，影响碘的代谢者。⑤对于碘剂或海鲜类过敏者。

方法：采用填写调查问卷的方式收集个人信息，包括年龄、性别、居住地、近期是否使用大量含碘食物及药物、有无颈部的放射性照射史及治疗史、是否食用加碘食盐、有无甲状腺疾病的家族史。监测项目：对所有的入组者均监测：尿碘中位数检测(采用符合国家检验标准的过氧乙酸四甲基联苯胺氧化显色法)、甲状腺功能、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺素受体抗体、甲状腺球蛋白抗体、肝功能、肾功能。

观察指标：①通过检查甲状腺功能、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺素受体抗体、甲状腺球蛋白抗体筛查出单纯甲状腺结节患者，并通过基础肝肾功能以排除干扰甲状腺功能的其他因素。②按照世界卫生组织(WHO)和国际控制碘缺乏病咨询委员会(ICCIDD)推荐的标准[1]，尿碘中位数(MUI)在100～199 μg/L为碘营养适宜；尿碘中位数(MUI)＜100 μg/L为碘缺乏；尿碘中位数(MUI)200～299 μg/L为碘超适宜量；尿碘中位数(MUI)≥300 μg/L为碘过量。③将各组人群尿碘中位数检测结果及甲状腺结节患病情况进行统计学分析，判断是否具有相关性。

统计学方法：统计学处理采用SPSS 13.0软件包。计量资料以(±s)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

4 194例体检患者中，筛查出甲状腺超声正常的2 200例，有甲状腺结节的人为1 744例，患有其他甲状腺疾病的250例(桥本病175例、甲状腺功能亢进53例、甲状腺滤泡样囊肿22例)，其发病率情况，见表1。

将最终446例入组者的尿碘中位数检测结果，与各组的甲状腺结节发病率进行比较发现：碘过量组、碘超适宜组及碘缺乏组的甲状腺疾病的患病率均明显高于碘适宜组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 郯城县居民健康查体甲状腺疾病患病率

表2 各组尿碘中位数及甲状腺结节患病率比较(n)

讨论

碘是人体必需的微量元素，它在自然界分布广泛但分布又极不平衡，由于我国地域跨度较大，居住在不同地域的人们碘摄入量存在较大差异，甲状腺疾病的患病率也差别较大。我国自1995年实施全民食盐加碘以来，对于防治缺碘性疾病、提高儿童智力所产生的巨大社会效益已是众所周知，但是也出现一些不容忽视的问题。近年来越来越多的内分泌医师重视这一问题并进行了相关的研究。众多的研究表明碘摄入量与甲状腺疾病之间呈现U型曲线关系，即碘不足或碘过量均会引起甲状腺疾病的发病率增加[2]。尿碘中位数(MUI)是公认的评价群体碘营养状态的指标[3]。目前我国居民的MUI平均水平为169.8 μg/L，2006年山东聊城报道，当地为高水碘地区，水碘高达(161.4±133.5)μg/L，儿童尿碘中位数469.7 μg/L，平均甲状腺肿大率11.4%，且儿童甲状腺肿大率与尿碘、碘盐覆盖率之间呈现一致性[4，5]。丹麦的一项研究发现碘缺乏地区补碘4～5年后TPO-A阳性率由之前的14%上升至24%，TG-Ab阳性率由14%上升至20%。我国的研究显示碘过量导致的自身免疫性甲状腺疾病的累积发病率1.3%，大于碘缺乏的0.2%及碘过量的1.0%[6]；陈国超等在适碘地区的广东省佛山市研究发现，在应用加碘食盐前甲状腺癌发病率为2.1/10万，应用加碘食盐后10年上升至4.4/10万，亦证明了甲状腺癌的发病率与碘摄入量增加有一定关系[7，8]。上述研究均证明居民的碘营养状态与甲状腺疾病密切相关。

山东省属于我国8个高碘地区之一，但是至今为止，我们整个临沂地区尚没有进行过居民碘营养状况的相关研究。随着我县居民的甲状腺结节以及甲状腺癌的患病率越来越高，作为内分泌医师有责任及义务为此做出努力。由于时间及经济能力的限制，仅在小范围内进行调查，但是从上述的研究结果已经可以看出郯城县居民平均碘营养处于超足量状态，导致我县甲状腺结节发病率明显升高，尤其是从这250例甲状腺结节入组者中最后确诊为甲状腺癌22例(8.8%)，已经足以唤起人们对甲状腺结节定期复查的重视。亦告诫我们我县居民的碘营养状态，已经对我县居民的甲状腺健康形成了威胁，尤其是甲状腺癌的发病率增加，极大增加了患者的经济负担及精神压力，威胁患者的生存质量，应该引起相关部门的高度重视，及时给出补救措施，为我县居民的健康做出努力。

综上所述，正确认识各个地区的碘营养状况对预防甲状腺疾病，保护甲状腺健康，科学补碘具有十分重要意义。

[1]陈家伦.临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社,2011:313.

[2]吴艺捷,谢福康,蔡黎,等.碘摄入量增加对甲状腺功能亢进症发病率的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(3):139-142.

[3]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:683.

[4]陈彬,吕肖锋,张星光,等.食盐碘化状态下甲状腺疾病相关因素的研究[J].中国全科医学,2010,13(15):1637-1638.

[5]滕卫平.碘营养与甲状腺疾病[J].内科理论与实践,2010,(2):212-213.

[6]苏镇军,王虹,郭占景,等.尿碘含量与甲状腺结节性疾病的关系研究[J].现代中西医结合杂志,2013.22(23):2532-2534.

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[8]Zimmermann MB,Galetti V.Lodine intake as a risk fator for thyroid cancer:a comprehensive of animal and human studies[J].Thyroid res,2005,(8):8.

内蒙古明确健康扶贫攻坚方案

2017年1月18日，内蒙古自治区卫生计生委进行开年第一次党组中心组学习，第一个议题是落实全区脱贫攻坚会议精神。自治区卫生计生委就健康扶贫进一步提出具体举措，并制订了健康扶贫攻坚工作方案，明确要按照一地一策、一户一档、一人一卡、精准到户、精准到人的原则，从提高医保水平、分类救治、强化基层体系建设、建立兜底资金、加强公共卫生服务5个方面着力，利用3年时间打赢健康扶贫攻坚战。

(据www.news.cn)

Study on the relationship between iodine nutritional status and incidence of thyroid nodules in Tancheng County Shandong Province

Wang Kaihong,Zuo Peng,Zheng Guiling,Li Fangfeng,Chen Lei,Li Guixia
The First People's Hospital of Tancheng County,Shandong Province 276199

Objective:To investigate the iodine nutritional levels and the prevalence of thyroid nodules of the habitants in tancheng area,and the correlation between them.Methods:A total of 4 194 habitants in tancheng area who had done physical examination in my hospital in past one year were retrospecttively analyzed,and calculated the prevalence of thyroid nodules.Then 500 people were extracted randomly from them to screen further.Urine was collected for urinary iodine level testing,to explore the iodine nutritional levels of our area.Results:The iodine nutritional levels of the habitants in tancheng area was in super moderate state,and the prevalence of thyroid nodule was slightly higher than the national average.Conclusion:The prevalence of thyroid nodules is closely related to the iodine nutrition in the same area.Evaluating the iodine nutritional levels of the local residents has important guiding significance for scientific iodine supplement.

Tancheng County residents;Iodine nutrition;Thyroid nodules

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.98