不同限盐模式在社区老年高血压管理中的效果评价

翟志红王忠(通讯作者)张景玉任宏强陈少泽

832000石河子大学医学院第一附属医院心内二科1

832000石河子大学医学院预防医学系2

不同限盐模式在社区老年高血压管理中的效果评价

翟志红1王忠(通讯作者)1张景玉2任宏强1陈少泽1

832000石河子大学医学院第一附属医院心内二科1

832000石河子大学医学院预防医学系2

目的：评价在社区老年高血压管理中不同的限盐模式对饮食满意度、依从性及血压控制的效果。方法：选取自愿参加限盐干预的老年高血压患者400例，随机分为阶梯式限盐组202例和统一性限盐组198例，通过半年的过程控制，限盐干预开始后每个月问卷调查1次，每周测血压2次，限盐干预前及结束后分别测定盐阈和24 h尿钠量。结果：限盐干预结束后，两组收缩压、舒张压、盐阈、24 h尿钠量及平均每日摄盐量均显著下降(P＜0.05)；阶梯式限盐组的依从性始终优于统一式限盐组(P＜0.05)。结论：以盐阈为基础的阶梯式限盐是一种可行性强、效果显著、依从性较高限盐模式。

高血压；限盐；效果评价；尿钠

盐是影响高血压发病的重要环境危险因素[1]，多年来，流行病学研究和临床医学研究发现了许多钠盐摄入与血压水平呈正相关的证据，限盐对于高血压的防治有重要意义。但在具体限盐措施上，如何具体实施限盐是我们限盐行动中必须解决的迫切问题。

本研究针对社区老年高血压特点及饮食、生活习惯，探讨一种可行的、值得推广的社区老年高血压限盐控制血压模式。

资料与方法

选择石河子市5个居民小区＞60岁的老年高血压患为研究对象，高血压诊断符合2010年《中国高血压防治指南》诊断标准，随机分为阶梯式限盐组202例、统一式限盐组(摄盐量6g/d)198例，两组间年龄、性别、高血压分级配比平衡(P＞0.05)。

方法：①限盐健康教育与问卷调查：于限盐干预前限盐健康教育1次，干预开始后每个月1次至结束。设计《限盐饮食后自我评价调查表》，限盐干预后进行每月进行1次随访调查。②盐阈测定：配置浓度分别为 0.25%、0.5%、0.75%、1.0%和1.25%的盐水，依次从低浓度到高浓度滴在研究对象的舌前1/3处，每1浓度2滴，感觉出咸味的最低浓度即盐阈(用%表示)。干预前和干预结束后分别进行1次盐阈测定。③尿钠排泄测定：24 h尿钠法被认为是评估食盐摄入量最客观和可靠的方法[2]。留取24 h尿液(晚8:00至次日早上8:00)，每例研究对象配一专用留尿桶，加入硼酸作为防腐剂，如留尿失败或不合格，次日重新收集。采用离子电极法测定尿钠浓度，单位以mmol表示。干预前和干预结束后分别进行1次24 h尿钠测定。④非食盐调料类钠盐摄入量测定：包括味精、鸡精、酱油、醋、酱类及咸菜等，采用称重法测定[3]。调查第1天对家中现存的调味品称重、记录，3 d后再称取家中所有非食盐调味品的剩余量，由此得到家庭3 d内的非食盐调味品消耗量，将调味品按照食物成分表[4]，计算出日均非食盐调料类钠盐摄入量，如外出就餐，钠盐摄入量按限盐干预前水平计量。⑤干预措施：阶梯式限盐组根据测定的盐阈，设定起始摄盐量，每餐摄盐量采用标准盐杓测量。每周以1 g递减，直至降到6 g/d；统一限盐组不论盐阈多少，起始摄盐量设6 g/d保持不变。每个月进行1次限盐健康教育及限盐饮食后自我评价调查，评价依从性、食欲变化、血压下降程度、食盐食用量，每周测量血压2次。

统计学方法：应用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以(±s)表示，两组间比较用t检验；计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

限盐干预后每月饮食满意度、依从性，见表1。

限盐干预前和结束后血压、摄盐量、盐阈及尿钠量结果比较，见表2。

表1 两组限盐干预后每月饮食满意度、依从性变化情况(%)

表2 两组限盐干预结束后盐阈、尿钠排泄及摄盐量结果(±s)

表2 两组限盐干预结束后盐阈、尿钠排泄及摄盐量结果(±s)

统一式限盐组限盐干预前 干预结束后 P 限盐干预前 干预结束后 P收缩压(mmHg) 143.27±12.36 133.17±10.68 ＜0.01 144.42±13.16 139.24±10.71 ＜0.05舒张压(mmHg) 93.21±5.78 85.41±8.01 ＜0.01 94.33±6.75 90.01±8.76 ＜0.05盐阈(%) 0.54±0.13 0.43±0.06 ＜0.01 0.55±0.10 0.51±0.08 ＞0.05尿钠排泄(mmol/d) 199.58±12.67 172.67±10.54 ＜0.01 202.66±13.45 183.35±11.28 ＜0.05摄盐量(g/d) 11.04±4.47 8.98±2.38 ＜0.01 11.84±4.56 10.00±2.61 ＜0.05指标 阶梯式限盐组

讨论

长期限盐是防治高血压重要和有效的措施，限盐不仅能有效降低血压，还能减少心脑血管发病风险。但是，由于老年高血压人群对饮食口味习惯的形成和较低的高血压饮食知识的认知度，简单、不加选择的限盐模式不仅降低老年高血压患者的食欲和生活质量，而且并不能产生预期的控制血压的效果。

本研究针对社区老年高血压人群特点，采用阶梯式和统一式两种限盐模式对老年高血压控制效果进行对比，发现根据盐阈制定的个体化、阶梯式限盐组的饮食满意度，且前4个月一直优于统一式限盐组(P＜0.05)，而依从性始终优于统一式限盐组(P＜0.05)。

我们分析认为统一限盐组对饮食质量的降低主要归因于调料使用减少，部分高血压患者并不能适应“盐味”变淡给食欲带来的影响，他们大多陷入限盐-食欲下降-增盐-限盐的循环，这是导致统一式限盐组依从性一直偏低的主要原因。而阶梯式限盐采取循序渐进式的限盐，逐步降低人们的盐阈，避免了“盐味”的突降而带来的食物味道质量的下降，因而这种限盐干预方式大大提高了参与者的依从性，更易让社区老年高血压人群接受，从而达到了通过限盐防控高血压的目的。

本研究通过半年的限盐干预后，两组尿钠排泄量及摄盐量明显下降(P＜0.05)。INTERMAP研究表明[5]，降低人群的血压值可以通过减少钠盐的摄入来达到。本研究提示，阶梯式限盐组收缩压及舒张压下降较统一式限盐组更为显著(P＜0.01)，该结果得益于阶梯式限盐组有较高的饮食满意度和依从性。阶梯式限盐通过逐步降低人们的盐阈，达到了既确保限盐又不致因低盐饮食而降低患者饮食质量的目的。结果还显示，在阶梯式限盐组，限盐干预结束后盐阈较干预前显著下降(P＜0.01)，而在统一式限盐组，限盐干预前后差异并没有统计学意义(P＞0.05)。盐阈的降低促使了老年高血压患者嗜盐程度的下降，为阶梯式限盐组较高的饮食质量和依从性提供保证，形成了限盐的良性循环。因此，根据盐阈制定的个体化、阶梯式限盐提高了限盐的依从性，是一种可行的、值得推广的限盐控制血压模式。

本试验研究对象均为社区患高血压的老年人，他们生活方式基本固定，热衷于健康生活方式，并且，他们大多为新疆第一代军垦人，有着优良的遵守纪律精神，这些都为本课题的质量控制和减少统计数据偏倚提供了保障。

由于本研究此次纳入的为特定老年人群，由于不同的人群有着不同的生活方式、文化背景、经济水平等，阶梯式限盐防控高血压的模式还需在更多的人群中进一步验证和完善。

[1]Samadian F,Dalili N,Jamalian A.Lifestyle Modifications to Prevent and Control Hypertension[J].Iran J Kidney Dis,2016,10(5):237-263.

[2]Pietinen P,Valsta LM,Hirvonen T,et al.Labelling the salt content in foods:a useful tool in reducing sodium intake in Finland[J]. Public Health Nutr,2008,11(4):335-340.

[3]李剑虹,鹿子龙,颜流霞,等.称重法、频率法与24 h尿钠法评估人群食盐摄入量的比较[J].中华预防医学杂志,2014,48(12):1093-1097.

[4]中国疾病预防控制中心营养与食品安全所.中国食物成分表2002[M].北京:北京大学医学出版社,2002.

[5]Stamler J,Elliott P,Dennis B,et al.INTERMAP:background,aims,design,methods,and descriptive statistics(nondietary)[J].J Hum Hypertens,2003,17(3):591-608.

Evaluation of the effect of different salt limited modes in the management of elderly patients with hypertension in community

Zhai Zhihong1,Wang Zhong(Corresponding author)1,Zhang Jingyu2,Ren Hongqiang1,Chen Shaoze1
The Second Department of Cardiovascular,the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College 8320001
Department of Preventive Medicine,Medical School of Shihezi University 8320002

Objective:To evaluate the effects of different salt limited modes on the satisfaction,compliance and blood pressure control in elderly hypertensive management.Methods:400 elderly patients with hypertension joined in voluntary participation in the salt intervention were selected.They were randomly divided into the ladder type salt limited group with 202 cases and the uniform salt limited group with 198 cases.Through the process control of half a year,the survey was conducted once a month after the intervention,blood pressure was measured 2 times a week,salt threshold and 24 h urinary sodium content were determined before and after salt intervention.Results:After the salt intervention,the two groups had a significant decrease in systolic blood pressure,diastolic blood pressure,salt threshold,24 h urine sodium amount and the average daily intake of salt(P＜0.05).The compliance of the step type salt limited group was better than that of the unified salt limited group(P＜0.05).Conclusion:Based on the salt threshold,the step-limited salt is a feasible,effective and high compliance salt model.

Hypertension;Limit salt;Effect evaluation;Urine sodium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.99

石河子大学重大科技攻关项目，项目编号：gxjs2013-zdgg06-2

Fund ProjectMajor scientific and technological projects of Shihezi university,project number:gxjs2013-zdgg06-2