芪茱消瘿汤治疗桥本氏甲状腺炎伴临床甲减的临床医案

田璐璐，王立军，郝燕民，赵芸芸，张 琦，王秀阁

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；3.成都中医药大学，四川 成都 610075）

桥本甲状腺炎(HashimotoThyroiditis，HT)是自身免疫甲状腺炎中最常见的临床类型，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，国内报告发病率为1.6%，随着病程的进展，50%的患者最终发生甲状腺功能减退[1]。从现代医学角度来看，甲状腺组织结构破坏而造成甲状腺功能低下[2]。HT后期甲状腺组织不断萎缩最终发展为甲减，见血清TSH升高，血清中T4、游离甲状腺激素(FT4)降低，血清中TGAb、TMAb、TPOAb持续阳性[3]。现今，西医在其治疗方面，大多数仍然采用免疫治疗、激素替代治疗等，大多患者病程较长、病情多反复发作，难以达到满意效果。当今研究中医药的免疫治疗已成为热点，中医药可以调节整体免疫机能，且副作用较小。近年来，中药在调节免疫平衡方面的疗效逐渐被认可，在治疗HT方面显现了独特的优势:一方面可以降低抗体水平，另一方面能够避免服用甲状腺素引起的不良反应。

1 方药分析

芪茱消瘿汤方药中黄芪补气升阳、利水消肿，生津养血，为气血之帅；山茱萸补益肝肾、收涩固脱，二者合为君药，一升一降、一散一收，共奏补益之功。炙淫羊藿补肝肾、祛风湿，既可利水除湿，又可协助君中山茱萸补益肝肾；熟地黄滋阴补血、益精填髓，意在血行则气冲，气盛则神行；生白术健脾益气，燥湿利水，解水肿之急、补乏力之气；茯苓利水渗湿，健脾宁心，逐水则肿消、脾健则气冲；当归补血活血，意为补血以养血，养活络之新血，瘀血不去，新血难生，共为臣药，既辅佐君药治疗主证，亦明显改善兼证症状。方中佐以黑顺片、干姜、肉桂，大补阳气、散寒除湿，以致约阴盛阳虚。最后，以甘草为使药，起到调和诸药的作用。

2 临床医案

张某，女，48岁，2017年6月11日初诊。患者自述3个月前无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，未予以重视。现为求系统治疗，遂来我院门诊就诊。现症：眼睑及双下肢浮肿明显，怕冷、乏力、体重明显增加，皮肤干燥、偶有心慌胸闷、纳可、眠差，二便正常。舌红，苔白，脉沉细。甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性改变，甲状腺左叶可见大小0.47×0.33cm的结节；甲功五项示：TSH：22.890uIU/mL、FT3：3.31pmol/L、FT4：7.23pmol/L、A-TPO:422.8、A-TG：1049.6。诊疗措施：（1）低盐低碘饮食，适当运动，保持心情舒畅（2）予优甲乐50ug，1次/d；（3）予中药处方芪茱消瘿汤加减：黄芪20g，山茱萸20g、炙淫羊藿15g、熟地黄15g、生白术15g、当归15g、黑顺片10g、干姜10g、肉桂10g、泽泻15g、茯苓15g、猪苓15g、仙茅15g、甘草10g，十付，水煎取汁，日两次,早晚分服。

二诊：半月后，自述仅晨起浮肿明显，怕冷症状有所改善，偶有乏力、心慌等症，睡差，多梦易醒，余症状同前。甲功五项示：TSH：19.343uIU/mL、FT3：3.48pmol/L、FT4：10.16pmol/L、A-TPO:413.6、A-TG：998.2。诊疗措施：（1）予优甲乐75ug，1次/d；（2）予前方加煅龙骨30g、锻牡蛎30g，党参15g。十付，水煎取汁，2次/d，早晚分服。

三诊，患者自述症状显著好转，基本上无明显不适。甲功五项示：TSH：9.165uIU/mL、FT3：3.68pmol/L、FT4：13.49pmol/L、A-TPO:397.4、A-TG：955.2。诊疗措施：（1）予优甲乐100ug，1次/d。（2）嘱患者停服中药汤剂，合理饮食、运动，保持心情舒畅。（3）嘱患者每三个月复查甲功五项、肝功、肾功、血常规、尿常规、甲彩等。

3 结 语

HT是一种以慢性淋巴细胞浸润为主的自身免疫性疾病，多见于女性，可能由免疫功能紊乱、内分泌功能失调、遗传和环境等多种因素作用于免疫系统，激活病理性的免疫反应，从而刺激B细胞产生了多种自身抗体，导致疾病的产生。祖国医学在文献记载上虽没有明确指出该病及其明确治法，但依据其出现的各种临床症状，可将其归为“瘿病虚劳”和“瘿病水肿”等范畴，故在治疗上主要以补气升阳、利水化湿为主。并依靠中医整体观与辩证治的强大优势，从人体整体出发，辨个体之异，将中药处方加减运用，以达到良好的改善症状的效果。另外，中药对机体免疫功能亦有双向调节的作用，既可改善HT的免疫异常，又可以延缓甲减的加重，起到双重治疗作用。由此可见，中医在防治桥本甲减临床研究的进程中具有良好的发展前景，值得推广研究。