压疮护理中常见的认识误区及研究进展

徐正仙

（易门县人民医院，云南 玉溪 651100）

压疮护理中常见的认识误区及研究进展

徐正仙

（易门县人民医院，云南 玉溪 651100）

压疮；护理；认识误区；研究进展

压疮是临床护理工作中较为常见的一种并发症，也是让所有护理管理者及临床护理人员非常棘手的护理难题[1]，随着护理研究的深入，进一步探讨对压疮护理中常见的误区和错误，是一个亟待解决的问题。

1 压疮概念的发展

最早的时候，压疮这一概念被称为“褥疮”，来源于拉丁文单词“decub”，演绎成中文就是“躺倒”的意思，所以追本溯源，压疮一开始可以定义为“由于躺卧引发的肢体溃疡”。从现实角度上讲，任何长期久卧或者久坐的患者都有可能引发压疮，躺卧引发的压疮只是部分之一[2]。引起压疮最基本、最重要的原因是由于压力造成局部组织的缺血、缺氧，故称为“压力性溃疡”更为妥当。现今，医学界对压疮发生力学因素也进行了大量的研究，对压力不是形成压疮的唯一原因形成了共识，其中，摩擦力和剪切力的存在也是形成原因，故在本世纪初美国压疮协会将压疮的重新定义为“压疮为人体皮肤或皮下组织因为压力、摩擦力和剪切力三者共同作用而导致的肌肉、皮肤和皮下组织的局限性损伤，常常存在于骨隆突处。

2 压疮护理认知的误区

很长一段时间，护理工作者都在压疮护理上存在着不小的认知误区，他们认为压疮只要预防护理做的完善，完全可以避免其发生；很多医疗机构可容忍的压疮发生率为零，致使在实际操作中存在了很多瞒报的现象，从而临床病人并不能得到及时、妥善的护理。随着压疮认知的进一步发展，很多医疗机构的护理标准在借鉴国外经验的基础上得到了进一步的规范，承认了压疮的不完全可避免性。从客观角度上讲，压疮可以被大部分科学、规范的护理活动所预防，但是不能一概而论说其完全可预防性[3]。从科学角度上讲，预防护理不当确是压疮发生的必要条件之一，但并非充分条件。

3 受压皮肤出现发红应及时进行按摩

至今，很大一部分护理工作者并不认为“按摩发红压疮部位”和“使用气圈预防压疮”的方法已经陷入了理论误区。事实上，根据最新的医学研究报告，压疮很难被护理按摩这种形式预防。人体软组织受压变红是再正常不过的人体保护性应激表现，一般在半个小时到四十分钟后就会复原，并不一定导致压疮；如果变红的情况一直持续，一般意味着软组织的进一步损伤，单纯的按摩可能将损害程度进一步加剧。

4 使用气垫圈和烤灯可预防压疮

在实践医学中，橡胶圈的使用越来越不被提倡，因为橡胶气圈会减少了压疮部位的受力面积而且集热从而使血液循环并不能良好进行，局部的静脉也会因此而充血等等，同时刺激皮肤以致于阻碍汗液蒸发，圈式压伤就是如此出现的。高温的烤灯会使皮肤局部升温，造成组织细胞氧气需求量加大、代谢的加快，细胞坏死的发生概率也就随之提高。

5 预防压疮护理翻身的角度问题（传统方法是侧卧位直接翻为90度）

传统压疮护理翻身法为：每1～2小时一次的90°翻身法，右侧90°卧位→平卧位→左侧90°卧位循环，所以体位的变换是目前临床医疗的首选，每一个小时到两个小时翻身一次是最为简便有效的预防措施，正确的方法为采用30°翻身法：右侧30 °卧位改为左侧30°卧位，最后这种平卧位应当循环进行。医学角度上讲，采用30°翻身法，身体垂直压力对于两侧髂嵴和股骨粗隆的影响降到最小；一些情况下分散到气垫之上，另一种情况下，则分散在髂嵴与骶尾之间的组织-臀大肌平面上，这样的分散压力无疑是行之有效的，并且促进了血液的持续循环。髂嵴、股骨粗隆部压疮风险的降低也就不言而喻了。

6 压疮预防护理体位

研究表明，患者平卧时的抬头高度一般不益超过30°，应当将软垫放置身下。如果抬头高度超过了45°，身体滑动的现象将不可避免，骶尾部的剪切力和摩擦力也就相应增加。有些患者不宜翻身，护理工作者此时应当运用“手垫法”，将双手深入背部、臀部等易受压部位进行按摩，每半个小时和一个小时都可以，可以减轻局部受力，通风排气；并且对于行动力正常的患者，指导其间歇性抬臀和挺腹，可以更好的预防压疮的发生。

7 在高危区域进行的冗余操作

多护理工作者在高危区域进行以下的操作:推拿、按压、热水敷试和酒精擦拭、涂抹护肤油、冰块敷试和干燥疗法、皮肤过度清洁等等没有效果的护理方法。根据最新的研究，上述做法还有可能加重症状:一般的剪切力会导致软组织受伤；造成皮肤过于干燥；毛孔堵塞，致使泄功能受碍；皮肤环境变差，皮肤微血管扩张等等。

8 湿性伤口愈合理论在压疮治疗当中的应用

在过去的医学观念中，干燥的环境还有必要的氧气是伤口愈合的关键。上个世纪60年代英国医学博士Winter证实，湿润环境下伤口愈合的速度是其在干燥环境下的两倍之多，1981年美国Knighton等3人首次发现伤口含氧量与血管增生的关系，即无大气氧存在条件时的血管增生速度是大气氧存在时的6倍，血管增生速度随大气氧含量的降低而增加。湿性伤口愈合理论指出，患者周边环境十分重要，其密闭性、微酸性（接近于皮肤PH值）、接近于体温并且保持微氧或者无氧的伤口环境才是创面愈合的最佳环境，所以上述理论也为压疮治疗提供了一种新的思路和方法。

综上所述，在临床治疗中，针对压疮的预防性综合疗法思路清晰：应当以预防为主，前期的普及健康教育是关键，其可以将压疮发生的概率降到最低，然后在发生后进行局部或者整体的综合性治疗。其中，成功的预防措施必不可少。

9 预防压疮的具体措施

9.1 量化评估压痮危鹩因素

确定压疮高危组患者：国外医学界对于高危组的认定有着先进的经验，本文结合国内的相关经验得出概念如下:(1)患者存在头脑不清晰，意识模糊，生活无法自理的现象；(2)患者处在病理的晚期阶段；(3)患者因为营养失衡而引发出类似身体极度虚弱的病态；(4)患者存在严重脱水等问题；(5)患者由于疼痛等原因无法移动自身而存在着相当长时间的固定动作(6)心血管疾病:例如心脏衰竭、糖尿病等；(7)患者手术时间过长而引发压疮；(8)患者由于烫伤等皮肤无法处于正常状态；(9)患者长期使用镇静药剂或者成瘾性毒性药物等；(10)患者长时间处于压疮患病状态，以及高龄患者。应当对高危组患者进行预防性治疗。

9.2 正确使用预防压疮工具

主要是指减压设施，其大致可分为静态和动态两大类。气垫床是典型的动态减压设施，是目前为止最佳的预防工具，其可以通过定时性的加压和减压进行调节，所以接触部分的变化可以一直进行下去，从而减轻了局部的常态性受压。一般来说，气垫床的表面附有排气孔，其可以保证流通的顺畅，从而保证皮肤的干燥。静态的预防压疮工具有水床等，其可以通过扩大受力面积等原理，从而预防压疮的形成。

9.3 湿性伤口愈合理论及新型敷料在压疮治疗中的应用

湿性创面愈合理论的提出，从而产生一种全新的愈合理论及新型的伤口护理敷料-湿性愈合理论和闭合性敷料。这种方法对于于压疮高危人群受压部位具有相当的保护作用，也可以进行对其淤血红润期的治疗，是一种广泛被使用的方法。例如、康惠尔伤口护理系列中的透明贴、软聚硅酮敷料美皮康超薄型、安普贴薄膜以及增强型减压贴的使用，可以缓解剪切力等，使得血液循环畅通；同时其对于皮肤表面的清洁作用也是十分明显，使之处于一个正常的pH环境、无论温度、酸碱度还是湿度都可以良好调节，针对I期压疮的护理十分有效。

9.4 强调皮肤保护

清洁皮肤时切忌用高刺激性的清洁剂；可以使用润肤露等等柔和的清洁剂：针对不同性质的皮肤可使用不同的清洁用品，干燥性质的皮肤使用油脂类的清洁剂可以形成皮肤表面的保护膜，水分流失的危险被降到最低，还可以预防汗液的浸渍，对于缓解疼痛也有着不小的效果。同时，皮肤保护也可以加速组织瘀血的吸收，皮肤质量的完善也有利于受压部位皮肤的保护。

9.5 科学有效健康指导

预防压疮知识宣教可以让患者和家属对于压疮的危害有着更为清晰直观的认识，指导其学会压疮的预防和治疗方法也会让治疗事半功倍。在前期尽量减少对镇静剂等的依赖；全身运动和全关节运动也必不可少，才可以促进其早期的离床活动。

总之，压疮是局部因素或者全身因素综合作用下所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。护理工作者只有对其有一个科学、系统的认知，根据最新的研究改变预防治疗方法，才能更好的应对压疮。在实践中，应抓住“整体观念、预防为先，重视局部”的治疗预防观念，才能科学、合理地做好压疮防治工作，使压疮护理走向科学化、制度化、程序化和规范化。

[1] 李晓萍,吴丽红,任 彤,等.“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果研究[J].中国全科医学,2016,19(16):1964-1967,1968.

[2] 李 伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1):20-21.

[3] 彭雅君,林博晓,何丽娟,等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,(19):1808-1809.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.186.02