旴江名著《内科百效全书》辨治五官疾病特色探析*

谢强宋济黄冰林

（1江西中医药大学附属医院 南昌330006；2江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 南昌330006；3江西中医药大学2015级硕士研究生 南昌330006）

旴江名著《内科百效全书》辨治五官疾病特色探析*

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（1江西中医药大学附属医院 南昌330006；2江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 南昌330006；3江西中医药大学2015级硕士研究生 南昌330006）

旴江医学；内科百效全书；旴江喉科流派；旴江眼科流派；旴江五官科流派

《内科百效全书》为明代太医院医官龚居中所撰[1]，是一部以辨治内科杂病为主的方书，但其中五官病症记叙丰富，五官科疾病的遣方用药颇具特色，对“耳鸣、耳聋、耳痛、脓耳、鼻塞、鼻渊、酒齄鼻、喉痹、喉风、口疮、牙痛、风火眼、眼翳、眼痛、雀目昏暗”等病症重视内外兼治，外治尤具特色，塞药、吹药、噙化、熏法等用药方法丰富，药物直达病灶，简便效捷，沿用至今，对后世旴江喉科流派发展有着重要指导意义。龚居中，江西旴江流域金溪县人，我国明代著名医学家，江西古代十大名医之一，私淑旴江葛洪、陈自明、席弘、范叔清、危亦林等先贤，通晓诸科，擅治五官疾病，是旴江喉科、眼科流派的代表人物[2～6]。此书成书于明·崇祯末年（1644年），在国内失传已久，近年才从日本复制回归，学术价值弥足珍贵[1]。虽以内科病症内容为主，但其中五官病症记叙丰富，对五官科疾病的辨治颇具特色，治疗内外并重，所选方药为屡验效佳者。在此，仅对书中有关五官疾病的辨治特色略作探析。

1 耳病辨治

1.1 从痰火论治耳鸣耳聋 龚氏认为，新病耳鸣耳聋多因痰火所致，痰火上攻，充于耳中，鼓其听户，随其热之微甚而作声也。火微则鸣微，火甚则闭塞。必审其平昔，素有痰火，当以清热降火药治之。龚氏还将耳聋依据病位分为左耳聋、右耳聋及左右耳俱聋，分经而治。有忿怒过甚而动少阳胆火，从左耳聋也；有色欲过度而动膀胱相火，从右耳聋也；有饮醇酒厚味过度，而动阳明胃火，从左右俱聋也[1]。如：治因忿怒太甚，动胆火，左耳聋者，宜龙胆汤内服。治色欲过多，动相火，右耳聋者，宜滋阴汤内服。治因风热上壅，两耳聋闭，外内疼痛，脓水流出，宜犀角饮子；如左甚，加蔓荆、生地；右甚，加桑白皮、麦门冬[1]。可见，龚氏治新病耳鸣耳聋多从痰火论，专以化痰降火之剂，左右耳分经论治观点新颖独特，对后世治疗耳鸣耳聋有充分的启示作用。

1.2 从肾虚论治耳鸣耳聋 龚氏认为，耳鸣耳聋久之则属肾虚，宜补肾气益肾精。肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人必多欲，当见劳怯等症，须详辨之。龚氏设有聋鸣主方（木通、麦门冬、茯苓、前胡、黄芩、川芎、菊花、甘草、生地黄、赤芍、升麻）。如：治肾虚耳鸣，其鸣不甚，加川归、玄参、枸杞、黄柏、知母。治大病后耳聋，余热未尽，因虚而聋者，加玄参、连翘、川归、黄柏、知母[1]。治肺火盛，肾气虚而鸣者，宜用四物汤加黄柏。治肾虚耳聋，宜花椒、葶苈、艾叶装枕，昼夜枕之，内服通肾丸；或将木香、川椒、巴戟天、川芎、杜仲、当归、乳香研末为丸，空心温酒送下，服一料，药完见效[1]。治诸般耳聋，补虚，开郁行气，散风去湿，宜磁石羊肾丸内服[1]。可见，龚氏治疗肾虚耳鸣耳聋，以补肾固元、利窍聪耳为治，从根本上治疗耳鸣耳聋，疗效卓卓。

2 鼻病辨治

2.1 从肺火论治鼻塞 龚氏认为，鼻为肺窍，其间有不闻香臭者，有遇寒月壅塞者，有感风寒而塞者，不时举发，人便以为肺寒，而用解表温散之药。殊不知肺经素有火，邪火郁之甚，喜见热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发，治宜清金降火为主，而佐以通气之药自愈矣。如：治肺伏火邪郁甚，喜热恶寒，每略感冒而鼻塞等症便发，宜鼻病主方（桑白皮、桔梗、黄连、黄芩、羌活、防风、白芷、细辛、广陈皮、甘草）加荆芥、连翘水煎服。治未外感而四时鼻塞干燥、不闻香臭者，宜清气化痰丸。治火郁清道，不闻香臭，宜丽泽通气汤内服[1]。可见，龚氏治鼻塞失嗅不囿于肺寒而从肺经郁火论治，其清肺降火佐以通气之法，对后世治疗鼻嗅觉失灵有所启示。

2.2 从湿热论治鼻渊 龚氏认为，鼻渊浊涕不止是胆移热于脑，治宜辛凉之剂。如：胆移热于脑流涕浊臭，治宜防风通圣散加薄荷、黄连，外用苍耳根、苗、子烧灰，醋调涂鼻内[1]；治鼻渊浊涕，宜防风汤内服。治鼻流浊涕不止，名曰浊渊，宜苍耳丸[1]。可见，龚氏治疗鼻渊，既重内治亦重局部外治，直达病灶，延长患处给药时间，经验独到。

2.3 从风热论治酒齄鼻 龚氏辨治酒齄鼻，多从风热郁肺论治。酒齄鼻，是肺经郁热，热与血相搏入鼻窍，使鼻发红，治宜清泄肺热。如：治血热入肺而鼻赤准红之酒齄鼻，宜加味四物汤内服；又丸方，用苦参净末四两、当归为酒糊丸，食后热茶下，一方尽立效；或外用枇杷叶、栀子仁、苦参为末调敷。治肺风酒齄赤鼻，宜石膏酒（石膏、地龙、糯米粽子，为丸，将丸烧红十余次，淬酒内十余次，去药，取酒饮之，以后药搽之，神效；或大枫子、白芷、硫磺、轻粉为末，涂鼻子）[1]。治酒齄并满面紫赤酒刺，用青黛、槐花、杏仁研敷之[1]。可见，龚氏采用外敷之法治疗酒齄鼻，此法延长了鼻部给药时间，使药效能较长时间作用于鼻部，疗效卓卓。

3 咽喉病辨治

3.1 从风痰热论治喉痹 龚氏认为，喉痹之症，素有痰火，胃与肝肾忽然火动而发，上攻咽喉，内外肿痛，水浆不下，其症可谓急矣，应急以药吹之，后服凉剂以解热毒，若事在危急，用针刺破，血出即好。如：治风热上攻咽喉肿痛或生痈疮溃烂，宜牛蒡子散内服。治咽喉干燥痛，宜加味四物汤内服。治咽喉闭塞肿痛并单双乳蛾，宜青龙胆（青鱼胆、鸭嘴胆矾和黑牛胆装白硼砂，阴干为末，净用二钱，山豆根末一钱，冰片三分，点至蛾上，或吹入，如有熊胆、牛黄各加三分，尤妙）[1]。可见，龚氏治疗喉痹，灵活运用患部刺血、吹药等法，散火消肿，吐痰宽喉，活人于须臾。

3.2 从外治法论治喉病

3.2.1 喉痹外治方 龚氏善结合熏、吹、噙等多种用药方法治疗喉痹。譬如，龚氏记载了一张喉痹主方（胆南星、大半夏、白矾、防风、桔梗、皂角、芒硝、盐，拣七分熟梅子大者一百个，先将硝盐水浸一周时，然后将各药碾碎，水拌匀，将梅子置水中，水过梅子三指为度，将梅子入瓷罐密封，如霜衣起雾妙）。用时以薄绵裹梅子噙口中，令津液徐徐咽下，痰出即愈[1]。可见，龚氏外治法治疗喉痹，用药不奇，简便易得，多为经验独到的小方奇术，力求神效，独具特色。

3.2.2 喉风外治方 龚氏治疗喉风急重症颇具心得，注重消肿开关，直治其本，每投必应。譬如，治缠喉风、喉闭，其症先两日胸膈气紧，出气短促，蓦然咽喉肿痛，手足厥冷，气闭不通，顷刻难治，须用雄黄、巴豆、郁金，上三味研细，每服半匙，茶调，细呷。如口噤咽塞，用小竹管纳药吹喉中，须臾吐利即醒；如无前药，用川升麻四两，剉碎，水四碗，煎一碗，灌服，或吐，或不吐，即安[1]。可见，龚氏治疗喉风急重症，积学深思，经验独到，诸药合用，解毒消肿，吹入喉中，使药力直达患处，肿痛立消，救急救危，有不可胜道者，颇俱创新。

4 口舌病辨治

龚氏认为，口疮多为脏腑有热所致，治宜清热泄火为主，滋阴生津为辅。如，治心热口苦或生疮，宜凉心散；治肝热口酸而苦者，并怒则口苦或胁胀或发热，俱可服，宜加为小柴胡汤。治脾热口甘或臭，宜二黄汤主之。治肺热口辣，宜泻白散[1]。治热而口咸，宜滋肾丸。治风热蕴于脾经唇燥折裂、口舌生疮，宜泻黄饮子。治口舌生疮久不愈者，宜黑参丸[1]。治口疮，立愈，宜阴阳汤。治血少心火上炎之口生疮毒，宜滋肾养心丸。治热甚口舌生疮，宜杏连散[1]。可见，龚氏在治疗口疮时，多从脏腑热论治，因证立治、由治定方，理法方药详细明晰，故能桴鼓取效。

5 齿病辨治

龚氏亦记载了诸多除牙疼外其他齿病的外治验方。譬如，治牙缝出血，用草乌、青盐、皂角烧灰存性，擦之即止；或盐水漱之，亦妙[1]。治齿间出血，以竹叶浓煮，加盐少许，噙漱吐之[1]。治一切牙疳，宜七宝散（白硼砂、白矾、青黛、轻粉、冰片、真芦荟、雄黄为末），候熟睡以竹管引药吹在牙疳处，或鸡毛敷之。治牙疳腐烂臭恶，宜人中散（人中白、铜绿、麝为末），搽上立愈；治牙齿动摇，用核桃壳一二个，将白矾研详细填满，于炭火上煅令存性，研为末，不时擦牙立稳[1]。治牙痛龈肿摇动，宜白蒺藜散，常擦固齿。治牙齿肿摇作痛酥损如灰成块而脱者，宜壮阳固齿散[1]；可见，龚氏外治法治疗齿病擅以散剂干擦患处，直达病灶，疗效甚佳。

6 眼病辨治

6.1 从风热论治风火眼 龚氏辨治眼病颇有心得，认为“善医目者，一句可了，治火而已”，擅用清热降火之剂。譬如，治风火眼及暴赤昏翳等症，用祛风清火饮。治目赤暴发、云翳赤肿痛不可忍，用四物三黄汤。治久患两目不见光明、远年近日内外气障、风热上攻、拳毛倒睫及一切眼疾，皆可用石膏羌活散[1]。治肥人风热眼痛，用防风清热饮。治火炎目先眵而渐红肿痛，服洗心洗肝、发散清浮之剂不效者，用金花明目丸[1]。可见，龚氏多从风热论治风火眼，其辨证精确，经验独到。

6.2 从外治法论治眼病 龚氏善以各种外用药结合点、洗、吹等用药手法，直接作用于患处，疗效迅捷。譬如，治火眼，将黄连、白矾置生姜孔中，纸包，水湿煨过，取出黄连置小杯内，用生地黄汁同蒸滤过，点眼，立效。云翳障膜，用白矾与米醋煮过，为极细末，久点自除。眼昏暗，用真桑白皮烧灰，淋溓澄清，一月洗二三次，必明。治火眼及眼昏，用王瓜去穰，以皮硝装入内，腌一宿，待其硝吐出，点洗眼，目极明。治火眼，取艾烧令烟起，以碗盖之，候烟上碗成煤，拭下，用温水调化，洗之即愈；更入黄连，甚妙。治暴赤眼痛，以枸杞子汁点之，立效[1]。治眼睛无故突出一二寸者，以新汲水灌溃睛中，数易水，睛自入。治眼弦赤烂，用杏仁一粒，去皮尖，研如泥，铜绿如绿豆大，一块为末，入乳调匀，重汤煮之，擦眼。治诸物落眼中不出，取好墨清水研，以铜箸点之，即出；或吹皂角末，取嚏，亦妙。治雀目，用鲤鱼胆及脑敷之，燥痛即明。治眼翳，用蜂房、细辛等分，浓煎含之即愈。治天丝入眼，以乳汁点之即妙。治冷泪，用五倍子打碎焙干为极细末，点水出处，除根[1]。可见，龚氏外治法治疗眼病，用药简便，擅外点内洗，操作简易，颇具效验。

7 结语

龚居中《内科百效全书》对五官疾病作了详尽的阐述，是辨治五官疾病的重要专著。是书，融贯龚氏与他人临床经验及学术见解，其中于五官科疾病的遣方用药颇具特色，对耳聋、耳鸣、耳痛、脓耳、鼻塞、鼻渊、酒齄鼻、鼻痔、喉痹、喉风、喉疳、口疮、口臭、口糜、牙痛、牙疳、风火眼、气眼、眼翳、眼痛、雀目昏暗等病症不仅擅内治而且重视局部用药，结合塞药、吹药、噙化、熏法等丰富的用药方法，解除患者病痛于须臾之间。可见，龚氏治病切合实际，不尚空谈，其辨治五官科疾病的学术见解和临床经验，源于实践，重于实践，具有较高的临床应用价值，值得进一步挖掘和深究。

[1] 明·龚居中(撰),郑金生,农汉才(点校).内科百效全书[M].北京:人民卫生出版社,2010.202-278

[2] 谢强,周思平,黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报,2012,24(6):11-14

[3] 谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医药,2013, 44(3):3-6

[4] 谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医学院学报,2014,26(2):1-3

[5] 谢强.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医学院学报,2014,26(1):11-15

[6] 谢强.旴江喉科流派医家时空分布规律探析[J].中华中医药杂志,2015,30(11):3915-3917

R276

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.080

2017-06-07）

国家中医药管理局2015年中医药行业科研专项（编号：201507006）；

江西省卫生厅中医药科研计划重点课题（编号：2013Z002）

#通讯作者：黄冰林，Email：285217019@qq.com