剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察与护理

王秀玲

（河南省兰考县中心医院感染科 兰考 475300）

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察与护理

王秀玲

（河南省兰考县中心医院感染科 兰考 475300）

目的：观察剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产程，探讨相应的护理对策。方法：选取2014年11月～2016年10月我院剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者74例，回顾性分析其临床资料及护理对策。结果：74例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者转行剖宫产8例，阴道分娩成功率为89.19%（66/74），产后均无大出血、新生儿窒息等并发症发生。总产程时间315～560 min，平均（436.1350.28） min；出血量105～335 ml，平均（200.5330.30） ml；胎儿体重2 050～3 760 g，平均（2 963.56205.80） g。结论：严密观察剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程，采取整体护理干预措施，可获得满意母婴结局。

阴道分娩；产程观察；护理对策

剖宫产术为产科常用生产方式，具有广泛适应症，为母婴生命健康提供了重要保障。近年来，剖宫产应用率逐年上升，我国产科中约40%产妇选择剖宫产方式，但剖宫产术后易造成瘢痕子宫，再次阴道分娩风险较大[1]。研究表明，剖宫产史已成为剖宫产手术重要指征[2]。但王雪莲等[3]报道指出，剖宫产史产妇若阴道试产条件合适，阴道分娩成功率达69.9%～90.1%。故建议将试产纳入产科常规工作中，以减低剖宫产率。同时，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩需加强产程观察，并采取有效护理对策，以改善预后。本研究对74例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者的产程进行了密切观察，并实施了整体护理。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2016年10月在我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者74例为研究对象。所有研究对象均与上次剖宫产间隔≥2年；子宫下段瘢痕厚度≥3 mm；头盆评分＞7分；无新的手术指征出现；年龄23～39岁，平均（30.153.68）岁；孕周36～41周，平均（39.181.42）周；体质量指数18.64～32.13 kg/m2，平均（24.473.38） kg/m2；单胎妊娠62例，多胎妊娠12例；患者文化程度：初中及以下15例，高中29例，大专及以上30例。所有产妇均要求接受阴道分娩方式，且同意阴道试产失败后立即转为剖宫产。

1.2 方法 产程观察与护理：（1）产前心理护理：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产前心理较复杂，既对阴道分娩抱有希望，又恐惧瘢痕破裂影响母婴生命。护理人员需针对此心理特点，积极与患者及家属交流，详细介绍剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全性、注意事项、可能的结局以及处理措施，并讲述成功案例，解答患者疑惑，尽量消除产妇紧张、恐惧、焦虑等负性情绪；详细讲解宫缩、产程等具体过程与特点，对产程各项检查均作详细说明，使产妇做好心理准备，提高其配合积极性。（2）宫缩观察：手摸法监测子宫收缩频率，并密切观察记录产妇腹型变化、阴道出血情况、以及呼吸、脉搏等体征变化，若有阴道出血、宫缩过强、下段压痛以及呼吸急促、脉搏加快等，应立即停止阴道试产，并做好剖宫产手术准备。（3）产程进展观察：自子宫颈口开口达2 cm时开始，每1～2 h行阴道检查，充分掌握宫颈扩张情况；达到预警线时加强产程观察，避免使用催产素；若超过预警线，则准备剖宫产术；（4）胎心音监测：第1产程，取自由体位，每15～30 min听诊记录1次胎心音；第2产程，连接电子监护仪进行连续观察，若出现胎儿窘迫，立即转行剖宫产术。（5）孕妇宫口全开后，准备好剖宫产手术器械及药物，嘱产妇勿屏气用力，必要时予以解痉镇痛药物，必要时可采用助产术方式缩短产程。（6）饮食护理：住院期间，根据每位患者身体特质，制定科学食谱。产前应予以易消化、高能量饮食；产后予以高蛋白、高维生素、低盐食物，并补充足量水分。

2 结果

74例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇，阴道自然分娩54例，阴道助产分娩12例，8例转行剖宫产，阴道分娩成功率为89.19%（66/74）。8例转行剖宫产中，胎儿窘迫5例，活跃期停滞3例。产后均无大出血、新生儿窒息发生。总产程时间315～560 min，平均（436.1350.28） min；出血量105～335 ml，平均（200.5330.30） ml；胎儿体重2 050～3 760 g，平均（2 963.56205.80） g。

3 讨论

近年来，由于受一些社会因素影响，产科剖宫产术应用率不断上升，术后再次妊娠率随之呈上升趋势[4]。但临床对剖宫产术后再次妊娠分娩方式存在较大争议。原因在于剖宫产后子宫壁瘢痕抗牵拉能力下降，采用阴道分娩瘢痕子宫发生破裂风险较高。目前，阴道试产受到临床众多专家推荐，其指征要求较严格：（1）既往剖宫产术行子宫下段横向切口，术中无切口撕裂，术后无感染；（2）既往剖宫产术恢复较好或时间间隔较长，且无新剖宫产适应症；（3）无高危妊娠合并症；（4）产妇及家属同意，且医疗机构具备抢救性手术条件。但即使满足上述指征，阴道试产仍存在较大风险，产妇及家属均存在较重心理负担，部分产妇甚至表现出强烈的恐慌、紧张情绪，不利于产程顺利完成。因此，本研究采取积极健康宣教方式，系统介绍剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全性、注意事项、可能的结局、处理措施以及阴道分娩宫缩、产程等具体过程，提高产妇对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩认知水平，从而缓解其恐惧、紧张情绪，降低因负性情绪过度对血液及消化系统、内分泌系统的影响，进而一定程度减少产程不良事件的发生。同时，由于剖宫产术子宫常出现宫缩乏力，严重者可造成产程停滞，无法继续阴道分娩。因此，需加强宫缩强度及产程进展观察，有利于及早发现产程异常情况，及时进行手术准备，保障母婴安全。临床研究发现[5]，胎心率异常是早期子宫破裂唯一征象。因此，严密监测胎心音变化可及时发现异常，尽早采取处理措施可避免产后子宫破裂、阴道出血等并发症发生。此外，产妇综合体质、体征变化等对产程具有重要影响，采用饮食护理提高产妇综合体质，加强呼吸、脉搏等体征监测等有利于产程顺利进行。研究结果显示，74例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者，阴道分娩成功率达89.19%，且产后无大出血、新生儿窒息发生，胎儿体重平均（2 963.56 205.80） g，无巨大儿出现。表明加强产程观察并实施整体护理措施可获得较满意母婴结局。

[1] 陆宣平,陈友国,韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262

[2] 李博雅,杨慧霞.剖宫产后阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(8):748-753

[3] 王雪莲,白银花,刘海洋,等.首次剖宫产后再次妊娠选择阴道试产可行性分析[J].宁夏医科大学学报,2014,36(12):1393-1395

[4] 胡锐,朱俊勇,袁昊,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病机制的研究进展[J].中华妇产科杂志,2014,49(1):61-63

[5] 马俊如,吴君,侯晓钰,等.纵隔子宫术后妊娠晚期自发性子宫底部破裂一例[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(2):176-177

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.103

2017-03-01）