冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的新进展

陈 功 综述，程 标，2△ 审校

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000； 2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

*通讯作者

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的新进展

陈 功1综述，程 标1，2△审校

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000； 2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronictotal occlusion，CTO)是当前冠脉介入热点之一，成功的CTO介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)可以缓解心绞痛症状；改善左室功能；减少冠状动脉搭桥手术需要。随着新的理念，策略及器械的改进，PCI开通CTO病变成功率逐渐提高，并发症相对减少。本文将对PCI开通CTO病变意义及介入技术热点作一综述。

冠状动脉慢性完全闭塞病变；冠心病；介入治疗；左室射血分数；存活心肌

冠心病(coronary heart disease，CHD)是发病率及死亡率较高的疾病，CHD目前手术方式主要有经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)。对于CHD病变的开通，无论在成功率或是预后改善程度上PCI均不亚于CABG[1]。SYNTAX、SYNTAXII、EuroSCORE、EuroSCORE II研究[2～5]结果提示:PCI能有效地缓解CHD的心绞痛症状，降低死亡率及终点事件。目前PCI已广泛用于开通CHD中的A、B、C类型病变。开通冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronictotal occlusion，CTO)病变仍然是冠脉介入治疗的难点及热点[6]。新的理念、策略及器械提高了PCI开通CTO病变成功率，降低了并发症的发生。本文将对CTO病变的治疗现状进行回顾，同时对CTO-PCI领域的新技术及新进展进行阐述和分析。

1 CTO病变病理及临床特点

1.1 CTO病变病理特点 CTO形成是在冠状动脉严重狭窄或急性闭塞基础上血栓形成，纤维化和钙化逐渐演变过程。由内皮细胞坏死，炎症介质释放，胶原及钙盐沉积、血栓纤维化使闭塞段进一步延长及变得坚硬[7]。局部的病理改变主要包括: 炎性细胞浸润、钙盐沉积、纤维帽形成、侧支微血管形成。

1.1.1 炎性细胞浸润 CTO早期以炎症反应所致血管内膜损伤，细胞外基质蛋白多糖、低密度胶原形成和血栓中成纤维细胞浸润等病理变化为主。斑块破裂形成的新鲜血栓，逐渐被炎症细胞浸润。在闭塞病变形成的第6周，伴随着CTO病变持续血流灌注，闭塞段血管内膜中泡沫细胞、巨噬细胞、淋巴细胞逐渐增加，出现纤维化和钙化，此时病变部位血管局部收缩可促进斑块发展产生负性重构[8]。内皮细胞侵入血栓组织中的纤维蛋白内，形成微通道，炎症反应也会加速新生血管形成，CTO微通道数量与炎症程度成正比[9]。微通道被认为是CTO病变中闭塞段近端和远端管腔对于低氧的一种生理反应。微通道平均直径约200 μm，有利于CTO-PCI导丝通过病变，提高成功率[10]。

1.1.2 纤维帽形成 CTO闭塞段近端和远端血管两处血流剪力不同，近端纤维帽由纤维组织包围血栓及脂质成分形成，由于受到较大血流冲击机而纤维组织成分较多，从而非常坚硬。导丝行走具有向阻力最小方向前进的特性，通常难以穿透近端纤维帽，尤其是纤维帽位于分叉处，所以近端致密的纤维帽被认为是直接导致正向开通失败的主要原因[11]。远端纤维帽受到血流冲击作用小于近端纤维帽，其硬度和厚度均较低，闭塞段远端疏松的纤维帽为逆行钢丝带来了条件，是运用逆向导丝技术开通闭塞病变的病理学基础[9]。

1.1.3 病变内钙化 闭塞病变处的钙化与闭塞时间相关，新近产生的完全闭塞很少发生钙化，随着CTO时间延长，钙化的程度和长度不断增加。Sakakura等[11]根据斑块中钙化程度分为软斑块、硬斑块以及复合斑块，斑块钙化程度会影响导丝前行的难易度，钙化越严重，导丝更容易进入到组织间隙。对于病变的钙化程度冠脉造影通常不能准确判断，可采用IVUS和OCT判断。

1.1.4 侧支微血管形成 研究发现:冠状动脉侧支血管在正常情况下处于关闭状态，造影时并不显影。这些侧支平均直径为0.5～1 mm，左心室及室间隔最常见[12]。在冠状动脉阻塞时，冠状动脉侧支起着重大的代偿作用，该部原有侧支的血管部分扩张形成旁路，血液迂回地通过这些旁路到达缺血区域。目前主要有两种分级方式rentrop分级[13]和CC分级[14]。rentrop分级主要通过侧支循环解剖结构对其进行分级，不能反映实际血流与功能；CC分级更能反映侧支循环对心脏保护作用，目前使用更为广泛。侧支循环可部分代偿闭塞血管为心肌供血，但只能达正常前向血供10%，仅能维持静息下生理需要[15]。CTO患者可出现心绞痛、慢性心功能不全等临床表现。侧支循环不充分CTO患者，易发生心室重构、室壁瘤和缺血性心肌病等改变[16]。

1.2 CTO病变的临床特点 各中心CTO病变检出率有所不同，有资料显示约为冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)患者20%～40%[17，18]。CTO患者平均年龄(66±11)岁，非CTO冠心病平均年龄(64±12)岁，CTO男女比例约为4:1[18，19]。CTO患者较非CTO冠心病患者有更多的高危因素，包括糖尿病患病率、高血、高脂血症、心功能不全及外周动脉疾病[18]。CTO病变表现具有多样性:心肌缺血、心绞痛、缺血性心力衰竭[15]。临床数据显示:约88.7%CTO患者出现劳力性心绞痛症状，约17%患者可出现缺血性心力衰竭[15]。约40%CTO患者既往有心肌梗死病史，25%心电图存在病理性Q波。其中32%RCA-CTO、13% LAD-CTO及26%LCX-CTO相关导联心电图有病理性Q波，可伴随存在ST-T变化[20]。一些中心资料显示通过冠脉造影发现CTO发生于右冠状动脉(RCA)比例约47%，发生于LAD约20%，发生于左冠状动脉回旋支(LCX)约16%，或多支(2支及以上)病变约17%[19]。大部分CTO存在侧支循环，存在侧支循环的形成可能会抵消心肌损伤的症状，或仅轻度临床症状[14～16]。CTO病变常采用单纯药物治疗、PCI或CABG，CTO-PCI前向开通时夹层，穿孔，血栓发生率分别是14.7%，8.2%和3.7%[21]，PCI治疗与单纯药物治疗的CTO患者6年死亡率比为1.1% vs. 7.2%(P= 0.05)，主要心血管不良事件(MACE)发生率为3.8% vs. 5.4%(P= 0.02)[22，23]。CTO病变主要手术方式有PCI和CABG，资料显示CTO接受单纯药物治疗比例约为64%，采取CABG比例约26%，仅有10%患者接受CTO-PCI血运重建[18]。

2 PCI开通CTO病变意义

CTO病变是冠状动脉严重狭窄的最终状态，即使丰富的CTO侧支循环仅能代偿原血管10%血供，病变远端心肌缺血可出现心绞痛、心功能不全等症状，甚至出现心室重构、室壁瘤和缺血性心肌病等改变[15，24]。部分研究发现成功的CTO-PCI可以缓解心绞痛症状，提高生活质量[22，25，26]；改善左室功能，提高左室射血分数(LVEF)[27，28]；增加心肌电稳定性，降低心血管不良事件MACE的发生率，减少冠状动脉搭桥手术需要，提高生存率[22，23，29～33]。

2.1 缓解心绞痛症状，提高生活质量 CTO血运重建预期获益被认为与心肌缺血改善情况相关，这种改善同非CTO冠心病原理类似[34]。研究发现成功的CTO-PCI能改善心绞痛症状，提高生活质量及满意度。Grantham等2010年发表的FACTOR实验[25]共纳入125名CTO患者，在PCI术前、术后1月内完成西雅图心绞痛调查(seattle angina questionnaire，SAQ)问卷。结果显示:成功开通的CTO患者在心绞痛发作频率(P< 0.001)、生活质量及运动耐量(P= 0.01)及生活满意度(P= 0.03)上均有所改善。TOAST-GISE研究[22]是一项多中心、前瞻性研究。该研究连续纳入369例CTO-PCI患者，随访1年结果表明:CTO-PCI成功组心绞痛发生率显著低于失败组。Borgia等[26]对302例接受经皮CTO-PCI患者进行为期4年随访。其中237人(78%)成功开通，65人(22%)操作失败。成功手术的患者较失败患者心绞痛发作频率更低(P< 0.001)，生活质量明显提高(P= 0.01)，患者生活满意度更高(P= 0.03)。

以上试验发现CTO-PCI能改善心绞痛患者症状，对于无心绞痛症状的稳定性冠状动脉疾病(stable coronary artery disease，SCAD)开通获益目前尚存在争议。COURAGE注册研究[35]通过纳入1999年至2004年2287例SCAD患者，随机分为优化药物治疗1138人和优化药物+PCI治疗1149人，随访2.5～7年两组累积心血管事件、死亡率、非致死性心肌梗死率、急性心肌梗死、卒中、因急性冠状动脉综合征住院率均无统计学差异。COURAGE试验提示:SCAD患者PCI治疗较单纯药物治疗在预防MACE事件、心肌梗死及降低死亡率没有明显差异。因此对于开通SCAD患者CTO血管，可能仍需要更多临床证据。

2.2 改善心室功能 CTO患者因为心肌缺血可造成左室功能下降[15]，成功的CTO-PCI能改善左室功能，提高左室LVEF并逆转心室重构。Chadid等[27]通过对43名成功CTO-PCI患者在术前及术后通过心肌磁共振检查评估左室射血分数及室壁运动，结果发现LVEF显著增加，室壁运动均较前改善(P< 0.01)，具有统计学意义。荟萃分析显示:成功CTO-PCI可使患者LVEF总体提高4.44% (P< 0.01)，成功的CTO-PCI避免左室重构，降低左心室舒张末期容积(P< 0.01)[28]。

2.3 降低MACE事件 美国心脏研究所(MAHI)纳入1980年至1999年2007例CTO-PCI患者发现，成功CTO-PCI患者住院期间MACE事件发生率低于PCI失败者(P= 0.02)[23]。TOAST-GISE研究[22]结果提示CTO-PCI成功组心源性死亡和心肌梗死发生率较失败组显著降低(1.1% vs.7.2%，P= 0.05)。目前缺乏直接证据表明成功CTO-PCI术后能改善心肌电稳定性，但是可以通过CTO患者因缺血需要ICD的比例来佐证。VACTO研究[29]显示CTO患者常有较高的室性心律失常风险，多变量分析，CTO是ICD植入的独立危险因素(P= 0.003)。致室性心动过速可能是由于心肌的灌注不足可导致心肌自律细胞功能异常。 CTO-PCI后患者缺血的改善可能增强患者心肌的电稳定性，而ICD的植入是为了预防心律失常的损害和而不是解决缺血。

2.4 减少CABG需要及提高生存率 Joyal等[33]对13项纳入7288例CTO患者行PCI成功例数和失败例数研究的荟萃结果分析表明，成功进行PCI治疗的CTO患者6年死亡率显著低于失败患者，随后行CABG比例均存在显著差异。Safley等[30]对美洲地区2608例CTO患者数据分析，CTO病变患者行PCI治疗后5年生存率明显提高(88.9%vs. 80.2%，P< 0.001)。Mehran等[32]研究发现成功的CTO-PCI是降低心脏死亡率的独立预测指标(P< 0.01)，且减少需要冠状动脉搭桥手术比例(P< 0.01)；降低全因死亡率(P=0.05)。Khan等[31]通过对23个观察性研究PCI治疗CTO患者12970例进行meta分析。研究结果表明，随访时间为3.7～2.1年内成功组具有更低全因死亡率(P< 0.001)、MACE事件(P< 0.001)和后续CABG需要(P< 0.001)。

3 CTO-PCI的获益的可能机制

Kirschbaum等[36]发现存活心肌(viablemyocardium)的存在是开通CTO病变获益的前提。大多数CTO 病变存在侧支循环，由于侧支循环对闭塞区域的保护作用，慢性闭塞血管供血区域仍有存活心肌，但因长期缺血，该处心肌表现为低代谢、低灌注的冬眠状态。大量的冬眠心肌存在可造成心室功能受损，出现射血分数降低和心室重构。如果该处心肌的供氧平衡得以改善，冬眠心肌的功能在随后就可以得到部分或全部恢复。闭塞病变区域是否有存活心肌决定了血运重建术的疗效[36，37]。如果梗死区域没有存活心肌，术后患者没有明显获益[38]。PET采用18F标记的氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢显像比较心肌代谢显像与血流灌注是否匹配来评估心肌活性，是检测存活心肌的“金标准”，SPECT是一种最常用的存活心肌监测方法[39]。PARR-2临床研究[40]通过对182名LVEF<35%冠心病患者术前行18F-FDG-PET检测存活心肌。结果显示:存活心肌大于7%的患者PCI治疗可降低死亡率，同时降低MACE事件以及减少心源性住院率(P= 0.02)。Ling等[41]通过纳入EF值为(31±12)%的冠心病患者648名，PET检查后行PCI治疗。结果表明当存活心肌≥10%时，冠心病患者接受PCI血运重建生存率优于单纯药物治疗(P= 0.001)。Sun等[42]根据SPECT/CTCA(CT冠状动脉造影)心肌灌注缺损显像分层将LAD成功CTO-PCI患者(n=99)分为3组。a组无明显心脏灌注缺陷(n=9)；b组可逆的灌注缺损(n=40)和c组不可逆灌注缺损(n=50)。结果显示:术后1年SPECT/CTCA融合成像表明，a组改善(20%，P=0.001) ；b组改善(15%，P= 0.041)，左室射血分数分别改善(6%，P=0.002 )；(4.1%，P=0.006)，6分钟步行试验分别为(50 m，P< 0.05)；(25 m，P< 0.05)，SAQ调查(18，P< 0.05)；(15，P< 0.05)。CTO-PCI的患者中无明显灌注缺损组没有观察到获益(n=9)。该实验提示:存活心肌的存在是CTO-PCI能显改善心肌灌注，改善心绞痛症状及心功能的前提。一项小样本试验[43]证明即使缺乏存活心肌，开通CTO血管仍能获益。

4 开通CTO病变的方式

CTO病变除单纯药物治疗外，主有以下几种方式:介入治疗、外科治疗和冷激光-准分子激光冠状动脉斑块消融术(excimer laser coronary atherectomy，ELCA)。

4.1 介入治疗 CTO介入治疗因创伤小，恢复快等优点仍然是CTO的主要手术方式之一[44]。介入治疗指征[45]:①药物不能控制的心绞痛； ②影像学检查提示大面心肌缺血；③造影提示血管和病变解剖适合行PCI治疗。

4.2 外科治疗 CABG是在冠状动脉闭塞的近端和远端之间取患者乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等血管建立一条通道，使血液绕过闭塞血管而到达远端。治疗指征[46]: ①同时合并多支CTO病变；②解剖学特征不适宜PCI。

CTO病变行PCI或CABG治疗的选择需要结合患者临床及解剖学特征，对手术成功率、不良事件综合评估。目前部分研究和指南给出一定指导意见。SYNTAX研究[3]显示，SYNTAX积分低危和中危的患者接受PCI或CABG均是合适的。在死亡率和心肌梗死发生率方面PCI和CABG两组差异无统计学意义，在随访中发现PCI组中SYNTAX积分高的患者。SYNTAX评分仅通过对病变本身分级，没有纳入患者临床数据，存在一定不足。SYNTAXⅡ评分[4]在SYNTAX基础加入了以下预测因子:性别、年龄、肌酐清除率、左室射血分数(Left ventricular Ejection Fraction，LVEF)、无保护的左主干病变、外周血管疾病、慢性阻塞性肺疾病。SYNTAXⅡ评分采取个体化方案，加入临床变量，能够客观有效预测患者行CABG与行PCI后4年病死率的差异(P= 0.0037)。SYNTAX及SYNTAXⅡ评分均是对患者CABG和PCI远期预后进行预测评估。Euroscore评分[2]通过对病人相关因素、心脏相关因素、手术相关因素进行评估，EuroscoreII评分[5]在Euroscore评分基础上进一步完善评分项目，通过18项临床特点评估CABG和PCI院内死亡率，目前术前被广泛运用。2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南[47]对采用SYNTAX、SYNTAXⅡ、EuroscoreII指导CTO病变PCI治疗推荐等级分别是I、IIa、IIa。Euroscore主要验证手术病死率，EuroscoreII主要验证院内病死率，SYNTAX主要验证≥1年MACE风险，SYNTAXⅡ主要验证4年病死率。

4.3 冷激光-准分子激光冠状动脉斑块消融术 ELCA术是一种心脏介入辅助治疗手段，准分子激光是冷光源，通过激光导管对斑块进行消融[48]。其特点是波长短，消融深度浅。使ELCA因其明显的临床效果和较低的并发症发生率成为复杂冠状动脉病变介入治疗的选择。LEONARDO临床研究[49]证明其是安全可行，有效的处理CTO病变的协同工具。对于导丝可以通过，但球囊等其他介入器械不能通过或不能扩张的病变，通过激光的作用可以对斑块进行消蚀，开辟一条通路。对于导丝不能通过的病变，激光在纤维帽近端消蚀有血管穿孔的风险。相信通过对激光导管头部的改良，ELCA可能会在导丝不能通过的CTO治疗中发挥一定作用[49]。

5 CTO-PCI现状及难点

5.1 CTO-PCI现状 ①成功率:目前PCI开通CTO病变成功率约为85%，日本中心开通率超过90%，逆向成功率达84%[44，50，51]。导丝使用比例Fielder XT及Fielder XT-R/XT-A约为56.7%居于首位；Pilot系列及Gaia系列以16%和9.6%分列二三；在逆向技术中Sion作为首选导丝使用比例为69%。Reverse CART技术在逆向开通中使用比例最高，约为52%。②失败常见原因:导丝不能通过病变约80%，球囊不能通过约15%，球囊通过不能扩张约5%。随着PCI器械的不断改进和术者的技术不断提高。③并发症:目前CTO-PCI的并发症发生率较非闭塞病变较高[21]。来自美国的多中心CTO注册研究显示CTO-PCI开通组患者冠脉夹层和穿孔比例为4.3%和1.7%，失败组两者比例分别为9.4%和7.4%[32]。日本的多中心数据显示CTO-PCI前向开通时夹层，穿孔，血栓发生率分别是14.7%、8.2%和3.7%，逆向则为10.1%、13%和1.4%[21]。④MACE发生率:CTO-PCI组MACE事件发生率5.1%。⑤生存率:CTO-PCI成功开通CTO与非CTO病变开通患者10年生存率无明显差异，CTO-PCI成功组和失败组10年生存率差异显著(P= 0.002)[23]。部分学者认为CTO-PCI失败组患者预后差重要原因之一正是因为并发症高所致，降低并发症较提高成功率更为重要[52，53]。

5.2 CTO-PCI难点 CTO-PCI常用技术包括正向开通技术、逆向开通技术、Hybrid策略。不论采用何种技术，CTO病变行PCI治疗时导丝进入内膜下形成夹层血肿是难以避免的。导丝进入内膜下后如何重回血管真腔成为CTO-PCI的技术难点，主要包括以下方式:①Re-entry技术:由于CTO血管迂曲、钙化等特点，导丝易进入血管内膜下，当导丝进入内膜下后，术者可将导丝退回，调整方向寻找真腔向前推进，被称为Re-entry技术。②平行导丝技术[54]是正向开通常用技术，当第1根导丝多次尝试不能进入真腔，将其保留起到屏障和路标作用，尝试第2根导丝从其他方向进入靶血管真腔。导丝互参技术在平行导丝技术基础上改良，采用两根导丝+微导管交替前行直至通过闭塞远端到达真腔。此技术可以避免反复进入同一个方向假腔。Crusade双腔微导管有两个方向相反的开口，两根导丝可以在其内不断调整方向，是极为理想的平行导丝技术器械。③knuckle wire技术[55]:通过导丝钝性分离血管内膜通过闭塞段，迂曲导丝不易进入分支，常是在分叉处撕裂回真腔。④限制性正向内膜下寻径技术LAST(limited antegrade subintimal tracking)技术[56]是knuckle导丝向前但并不通过远端纤维帽，然后采用较硬的导丝将头端做一直角折弯，在微导管的帮助下刺入CTO远端血管真腔，目前也没有大型研究证实这项技术的可行性及远期预后。⑤内膜下寻径及重入真腔技术(Subintimal Tracking and Re-entry，STAR)[57]，是术中导丝从假腔通过闭塞段，在闭塞段远端重回到血管真腔。最终形成真腔-假腔-真腔，并放置支架。STAR技术的基础是Knuckle导丝技术，该技术是通过导丝钝性分离血管内膜通过闭塞段该技术提高手术成功率。Carlino等[58]在STAR技术上进行改良，将微导管沿已进入内膜下的导丝送入夹层中，进行微导管抽吸血肿，根据造影显示的夹层形态，操作导丝进入真腔，部分术者运用该技术时不进行微导管造影，直接小心沿导丝推送微导管至闭塞远端，再尝试重回真腔。⑥CART及反向CART技术[59]:CART为控制性内膜下寻径技术，前向导丝进入闭塞段近端假腔，可通过逆向送入一根导丝在闭塞段内进入假腔，经逆向导丝送入球囊扩张形成更大的假腔空间，正向导丝沿该假腔回到远端真腔。反向CART技术是逆向导丝不能回到近端真腔时，正向导丝进入近端夹层后正向球囊扩张形成空隙，逆向导丝沿空隙进入正向真腔。与CART技术相比，该技术不用从间隔支送入球囊，操作相对安全，穿孔风险小，使用较多。⑦CrossbossTM导管和StingrayTM系统(boston scientific，USA)[60]可以准确指向并通过内膜下重回真腔，为CTO-PCI带来了新的技术血液。这种技术的创新点在于运用所有可行的方法通过闭塞段(顺行、逆行，真假腔交叉或重回真腔)，FAST-CTO研究[60]发现，采用该器械可提高手术成功率，缩短手术时间，减少对比剂用量，并不增加患者不良事件发生率。术中发生壁内血肿后可利用微导管抽吸可以减小血肿体积增加导丝再入真腔的机会，被称作STRAW技术[61]。⑧IVUS[62]是一种有创的血管内影像检查技术，可以用于识别判断斑块性质、夹层和血肿并指导导丝进入方向、支架选择。CTO导丝进入内膜下，IVUS可识别夹层并指导导丝重回真腔。IVUS在PCI术中指导作用越来越受到重视，随着三维血管内超声成像技术的发展，纵向显像超声导管的运用可以显示CTO纤维帽和闭塞段内的组织结构，从而大大提高手术效率和成功率[63，64]。

5.3 CTO-PCI新技术 Strauss等[65]对导丝尝试通过病变失败CTO-PCI患者，30 min后冠状动脉内注射胶原酶。次日，再次行PCI其中75%的患者成功开通。该实验已经通过I期临床试验，但该方法的有效性需要进一步研究证实。同时新型的CTO专用器械使用降低手术难度且提高了成功率，如:超声Crosser系统、Safe-Cross系统、FrontrunnerXP导管等。超声Crosser系统通过20kHz高频振动改变斑块结构及硬度使导丝更易通过。有研究[66]报道该技术成功率可到达93.3%，但存在较多并发症。Safe-Cross系统采用光学导丝发射红外线，探测器通过红外线吸收和散射情况判断血管内情况。当导丝穿出血管壁内1毫米即可识别，该系统可以降低穿孔和夹层风险，提高手术成功率[67]。frontrunner XP导管是头端可以开合从而微型分离CTO病变形成通道的装置，Shetty等[68]对22名常规介入失败的患者使用该装置，成功开通21名患者，成功率95.5%。

6 小结

CTO病变作为是冠脉PCI领域最大的难点和挑战之一，大量临床试验表明开通CTO血管是有益的。成功的CTO-PCI可以缓解心绞痛症状，改善左室功能，降低MACE的发生率，减少冠状动脉搭桥手术需要，提高生存率。新器械:超声Crosser系统、Safe-Cross系统、FrontrunnerXP导管、新CTO专用导丝等和新技术:各种导丝入假腔重回真腔技术、CrossbossTM导管和StingrayTM系统、ELCA术、冠脉内注射胶原酶等将在临床中逐步得到验证和运用。同时我们也看到这些新技术仍存在不足:成功率仍低、普及性不高、介入中心和术者缺乏相应经验。随着器械的革新、技术的进步以及术者经验的积累，CTO-PCI成功率将进一步提高、并发症逐步降低。新技术的发展为开通CTO病变带来了新希望，以上新技术仍需要在临床运用中进一步验证。

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progress inpercutaneous coronary intervention ofchronictotal occlusion

CHEN Gong，CHENG Biao

R541.4

B

1672-6170(2017)03-0161-06

2016-12-11；

2016-03-10)