不同的手术方式对老年股骨转子间骨折的疗效研究

黄 新, 陈姚飞, 李菊明, 周荣魁

(1. 江苏省江阴市中医院 骨科, 江苏 江阴, 214400; 2. 江苏省人民医院 骨科, 江苏 南京, 210029)

不同的手术方式对老年股骨转子间骨折的疗效研究

黄 新1, 陈姚飞1, 李菊明2, 周荣魁1

(1. 江苏省江阴市中医院 骨科, 江苏 江阴, 214400; 2. 江苏省人民医院 骨科, 江苏 南京, 210029)

老年; 股骨转子间骨折; 动力髋加压螺钉; 股骨近端抗旋转刀片髓内钉

股骨转子间骨折是股骨常见的骨折类型，治疗主要有保守治疗和手术治疗两种方法[1-4]。手术治疗主要有动力髋加压螺钉(DHS)与股骨近端抗旋转刀片髓内钉(PFNA)两种方式[5-7]。本研究回顾性分析2011年1月—2017年1月江苏省江阴市中医院收治的60例老年股骨转子间骨折患者的资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月—2017年1月江苏省江阴市中医院收治的60例老年股骨转子间骨折患者的资料，其中男48例，女22例; 年龄为62～79岁，平均年龄69.8岁。其中30例患者进行了DHS内固定治疗(DHS组)，其中男19例，女11例，年龄(61.7±13.5)岁; 30例患者进行了PFNA内固定治疗(PFNA组)，其中男22例，女8例，年龄(62.9±16.4)岁。按照股骨转子间骨折的诊断标准，具体分型为DHS组A1型14例, A2型16例; PFNA组A1型15例, A2型11例, A3型4例。

纳入标准: ① 相关实验室检查确诊为股骨转子间骨折; ② 年龄60～80岁; ③ 无顽固性高血压、难治性糖尿病等相关疾病病史; ④ 无明显手术禁忌患者(如关节周边感染、股骨头缺血性病变等)。排除标准: ① 急性期骨折患者或开放性骨折患者; ② 创面感染伴有炎性分泌物渗出; ③ 患者骨折后长期卧床、伴褥疮或肌体肌力减退; ④ 手术同意沟通障碍、未签署知情同意书患者。

1.2 治疗方法

入院后告知患者及家属相关病情及手术方式，进行术前常规检查，主要生命体征正常，确定无明显手术禁忌。入院后行局部牵引治疗后，行创面周边相关影像学检查，选择合适手术方案。告知患者相关手术风险，签署手术同意书及知情同意书。术前预防性使用抗生素。

DHS组: 患者取平卧位，患侧臀部局部垫高，行硬膜外麻醉后，首先行骨折复位，复位成功后，在关节外侧面行切口，分离出周围肌肉及筋膜组织后，充分显露股骨周边手术视野，在导向器的指引下，自股骨大粗隆下方向股骨颈方向置入克氏针，透视下置克氏针于股骨颈中下段。后借助扩孔器行扩孔操作，安装配套套筒钢板后固定。手术完毕后，充分创面消毒，放置引流后逐层缝合创面[8]。

PFNA组: 患者取平卧位于牵引床上，患侧臀部局部垫高，行硬膜外麻醉后，首先行骨折复位，复位成功后，在股骨大粗隆上方行纵向切口，分离出周围肌肉及筋膜组织后，充分显露股骨周边手术视野，在股骨大转子尖端置入导针后借助扩孔器行扩孔操作，置入PFNA钉，定位满意后，置入合适的螺旋刀片并锁定。术完毕后，充分创面消毒，放置引流后逐层缝合创面。

术后常规止血、抗感染处理，并予以抗深静脉血栓形成等对症治疗，术后早期行功能锻炼, PFNA组一般术后2周行局部功能锻炼, DHS组功能锻炼一般在术后4周左右进行。定期对患者的术后恢复情况进行评估。

1.3 DHS组和PFNA组评价指标比较

评价指标有手术切口的长度、手术持续时间、手术出血量、术后愈合时间、Harris评分及术后并发症。Harris评分为: 差为0～70分，可为70～79分，良为80～89分，优为90～100分。

2 结 果

DHS组切口长度为(10.9±1.5) cm, PFNA组切口长度为(5.9±0.6) cm; DHS组手术时间为(117±15.5) min, PFNA组手术时间为(68±14.3) min; DHS组手术出血量为(315±68.4) mL, PFNA组手术出血量为(178±61.3) mL。2组上述指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA组一般术后2周行局部功能锻炼, DHS组功能锻炼一般在术后4周左右进行。定时予以创面影像学检查，定期对患者的术后恢复情况进行评估。DHS组和PFNA组的骨折愈合时间分别为(16.5±1.3)、(12.7±0.9)周。DHS组Harris评分情况为差2例，可5例，良8例，优15例，优良率为76.7%; PFNA组Harris评分情况为差1例，可3例，良7例，优19例，优良率为86.7%。DHS组术后出现6例术后并发症，PFNA组术后出现2例术后并发症，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

股骨转子间骨折是股骨常见骨折类型，其治疗主要有保守治疗和手术治疗两种方法，因老年人骨质疏松、基础疾病比较多、全身情况比较差等因素，保守治疗效果欠佳。与此同时，保守治疗多采取牵引的治疗方式，患者长期卧床，容易导致褥疮、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等并发症的出现。目前手术治疗是主要的治疗方式，主要有动力髋加压螺钉(DHS)与股骨近端抗旋转刀片髓内钉(PFNA)这两种方式。

DHS是骨髓外固定系统的代表，使用时间比较长，以前是治疗这类疾病的“金标准”。其主要优势在于有滑动加压的功能，固定物比较牢固，在治疗大部分股骨转子间骨折方面有比较好的疗效[9]。但是其也有一定的缺陷，主要有两点，一是创面比较大，手术切口长度、手术持续时间均比较长，手术出血量比较多; 二是在于其抗旋转能力不足，主要是这种手术方式主要是固定在股骨外侧的皮质，作用力过于集中容易引起皮质过于压缩，导致固定物松动乃至术后创面愈合欠佳等[10-11]。现阶段，PFNA主要就是针对DHS的缺陷进行的改进方法，抗螺旋刀片的使用可以更好的进行弹性固定，提高手术优良率，减少手术并发症的出现。其优势主要在于: 可以实现抗旋转刀片下中心性固定，固定物坚实可靠; 手术切口比较小，手术持续时间比较短，手术中出血量比较少; 手术操作相对比较简捷，手术创面比较少，对于周边组织的破坏比较少，利于患者的术后恢复[12]。

综上所述,目前PFNA和DHS都是治疗老年性股骨转子间骨折的有效方法。在本次研究中, PFNA组的手术切口长度、手术持续时间、手术中出血量、Harris评分及术后并发症等均优于DHS组, PFNA可以更好的减少患者的手术后恢复时间、减少术后并发症的出现，提高患者的生活质量。

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R 683

A

1672-2353(2017)23-197-02

10.7619/jcmp.201723079

2017-06-22

陈姚飞