超声在儿童体表脂肪母细胞瘤诊断中的应用价值

王惠，董磊，张素阁，赵晓峰，冷俊红

超声在儿童体表脂肪母细胞瘤诊断中的应用价值

王惠，董磊＊，张素阁，赵晓峰，冷俊红

超声诊断；脂肪母细胞瘤；儿童

脂肪母细胞瘤是一种少见的良性脂肪肿瘤，1958年由Vellios等［1］首先报道，仅见于婴儿和年幼儿童。脂肪母细胞瘤的生物学行为属良性，虽有局部复发，但无转移及恶变，治疗方法主要为局部切除。正确认识及诊断该病可以避免不必要的过度治疗。本文将近10年经超声检查、手术切除并经病理证实的32例脂肪母细胞瘤病例的临床资料以及超声检查结果进行回顾性分析，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年6月—2015年12月在笔者所在医院及济南市妇幼保健院收治的年龄≤12岁脂肪母细胞瘤儿童患者32例。男22例，女10例；年龄最大8岁，最小2个月。病例发现时的年龄为2个月至8岁（平均21.6个月），手术切除时的年龄为5个月至8岁（平均36.7个月）。体表肿物均为单发，位于下肢14例、上肢7例、头颈部3例、腰背部6例；骶尾部2例。脂肪母细胞临床表现除体表局部有肿块外，一般无其他临床症状。肿块最大径18～110 mm，平均（61±25）mm。

1.2 方法检查时首先使用高频探头，探头频率10~12 MHz，如肿物较大可加用腹部变频探头，探头频率3.5~5 MHz。患者安静状况下检查。首先检查肿物位置（在表浅软组织中的层次），观察肿物边界、边缘、内部回声情况、大小、内部以及周边血流情况。

2 结果

2.1 病理32例均经手术切除并经病理证实。按Chung和Enzinger［2］分为两个临床病理类型：局限型及弥漫型。局限型肿块位于皮下表浅部位，境界清楚，临床似脂肪瘤，此型占脂肪母细胞瘤的大多数；弥漫型也称为脂肪母细胞瘤病，起源于深部软组织，呈浸润性生长，复发倾向大。大体标本：肿瘤结节状，包膜完整，质软。切面淡黄色、奶油白色或棕黄色，通常比脂肪瘤颜色淡（呈灰白色），较大的肿瘤内部常有黏液样区域，有时可见小囊性区域。本组病理诊断局限型11例，弥漫型21例。

2.2 随访8例（局限型2例，弥漫型6例）术后复发，复发率为25%（8/32），分别占局限型的18.2%（2/11）及弥漫型的28.6%（6/21）。局限型及弥漫型均是肿块较大的复发较多。弥漫型中有3例2次、1例1次原部位复发，复发发生于术后1～3年。

3 讨论

婴幼儿脂肪母细胞瘤生物学行为完全良性，四肢是最常累及的部位，也有发生于纵隔、腹膜后、躯干、头颈和各种器官（肺、心脏、腮腺）的报道［3］。

脂肪母细胞瘤（病）与正常发育的脂肪相像，包含从原始间叶细胞到多空泡的脂母细胞和成熟脂肪细胞的一系列细胞。大部分病变体表出现缓慢增大的软组织包块，境界清楚，局限型脂肪母细胞瘤局限于皮下，触诊肿块活动度较大；而弥漫型脂肪母细胞瘤即脂肪母细胞瘤病可浸润更深的肌肉，触诊肿块基底部较深在，活动度差。

目前，由于超声检查技术操作简单、方便、快捷，与其他方法比较，费用相对较低、安全有效且重复性强，现已广泛应用于体表肿物的诊断。高频超声可以较好地显示体表肿物的边界、形态、内部回声以及肿物血流情况。本组病例中，32例脂肪母细胞瘤超声声像图表现大致可分为结节型、分叶型以及弥漫型三种类型。（1）结节型。肿块边界清、形态规则、包膜完整，内部回声均匀，多为低回声，高回声较少。彩色多普勒显示其内部以及周边部仅可见少许斑点样血流信号，频谱多普勒可引出低速动脉血流信号及静脉血流信号。病理上局限型多见于此种声像图（9/11）。（2）分叶型。较结节型略大，肿块边界清、形态不规则、边缘部或内部可呈分叶状，包膜完整或不完整，内部回声均匀或不均，可表现为高回声、低回声或高、低相间的不均质回声。彩色多普勒显示其内部以及周边部可见斑点样或条状血流信号，频谱多普勒可引出低速动脉血流信号及静脉血流信号。部分病理上局限型（2/11）及弥漫型（4/ 21）均可见于此种声像图。（3）弥漫型。肿块多体积较大，边界模糊不清、形态不规则、无完整包膜，内部回声多不均质，可见数处大小不等的、形态不规则的无回声。彩色多普勒显示其内部以及周边部可见较丰富的条状血流信号，频谱多普勒可引出低速动脉血流信号及静脉血流信号。病理上弥漫型多见于此种声像图（17/21）。

婴幼儿脂肪母细胞瘤超声二维声像图需与黏液脂肪肉瘤、纤维脂肪肉瘤和婴儿纤维性错构瘤图像相鉴别。（1）脂肪母细胞瘤最主要的是与黏液脂肪肉瘤相鉴别，首先患者的年龄是区别的关键，脂肪母细胞瘤发生于婴儿和幼儿，罕见于年长儿童，本组最大1例8岁；而黏液脂肪肉瘤的发病高峰为20～60岁［4］。黏液脂肪肉瘤声像图表现多为极低回声肿块，与周边组织分界尚清，彩色多普勒显示其内部以及周边部可见较丰富的血流信号。（2）脂肪母细胞瘤与婴儿纤维性错构瘤的区别是后者病理镜下为成熟的脂肪细胞，而无脂肪母细胞。婴儿纤维性错构瘤是一种较少见的婴幼儿表浅软组织肿瘤，属于错构瘤性的良性病变，体积一般较小，极少可复发，但无转移，多发生在腋窝，其次为大腿、腹股沟，几乎不发生在手腕部［5］。超声显示无包膜，内部回声比较杂乱，可见数量不等、粗细不均的纤维光条、光带，彩色多普勒显示血流信号少。

脂肪母细胞瘤患者预后良好，局部复发率为9%~22%［6］，弥漫型者复发率较高。复发与肿瘤未完全切除有关，复发病例可成功地再切除。脂肪母细胞瘤是完全良性的，目前无转移、恶变的报道。完全而保守的局部切除是其正确的治疗方法。超声检查可以清晰显示体表病灶位置、边界、轮廓、内部回声、大小以及血供情况，为临床提供较多的诊断信息，在该病的临床诊断、术后观察、随访中具有重要的临床应用价值。

［1］Vellios F，Baez J，Schumacker H．Lipoblastosis：a tumor of fetal fat different from hibemoma［J］．Am J Patho1．1958，34（10）：1149-1158．

［2］Chung EB，Enzinger FM.Benign lipoblastomatosis：an analysis of 35 cases［J］．Cancer，1973，32（4）：482-491．

［3］Mahour GH，Bryan BJ，Isaacs H．Lipoblastoma and lipoblastomatosis：a report of six cases［J］．Surgery，1988，104（3）：577-579.

［4］张忠德，奚政君，吴相如，等.脂肪母细胞瘤44例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2003，19（2）：125-127.

［5］马青松，陈冰，王敏，等.婴儿纤维性错构瘤3例临床病理观察并文献分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，22（12）：933-935.

［6］Collins MH，Chatten J．Lipoblastoma lipoblastomatosis：a clinicopathologic study of 25 tumors［J］．Am J Surg Pathol，1997，21（10）：1131．

［2016－09－19收稿，2016－10－17修回］［本文编辑：宋敏］

R445.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.019

250031山东济南，原济南军区总医院超声诊断科（王惠，董磊，张素阁，赵晓峰）；济南市妇幼保健院超声诊断科（冷俊红）

董磊，Email：donglei0301@163.com