腹腔镜技术治疗上尿路结石58例临床观察

郭念湘，黄善飞，易伟国，崔岐峰

腹腔镜技术治疗上尿路结石58例临床观察

郭念湘，黄善飞，易伟国＊，崔岐峰

腹腔镜；上尿路结石；肾盂结石

输尿管结石是泌尿系统常见代表性疾病之一，主要分为肾盂结石与输尿管上段结石两种，行之有效的治疗手段包括以下几种，通过手术开刀直接取石，利用震波、激光等碎石，常规震波碎石与激光碎石因其自身局限性，其适用范围小，而传统开放手术创伤大临床中已不多采用。随着腹腔镜技术的不断发展，临床应用中也相继取得理想成绩，该技术越来越受到患者与医学工作者共同推崇与认可。本文旨在探讨腹腔镜术治疗上尿路结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年4月—2010年2月在笔者所在医院泌尿科采用腹腔镜术治疗上尿路结石的58例患者，男34例，女24例；年龄30～75岁，平均（52．3±15．5）岁。体重52～75 kg，平均（62．5± 10．5）kg；病程3个月至10年，平均病程5．2年。以上58例患者均有腹部疼痛、血尿等临床表现；19例输尿管上段结石，23例肾盂结石，16例肾盂结石合并输尿管上段结石，术前度58例患者均进行静脉尿路造影（IVU）及腹部平片（KUB）诊断确定为上尿路结石，明确结石具体部位，初步判定结石大小（1．2 cm×1．5 cm～1．5 cm×2．9 cm）。

1.2 选择标准本组病例选择标准：（1）未见有严重性心肺功能不全，无其他手术禁忌证；（2）存在体外冲击波硬质结石；（3）对输尿管镜的输尿管上段结石与肾盂结石不适应；（4）肾盂输尿管连接部结石合并连接部狭窄者无法适应皮肾镜。

1.3 方法使用腹腔镜三孔法或四孔法切开肾盂或输尿管取石［1］。术前患者均进行常规腹部平片定位检查选择留置胃管。全身麻醉后留置导尿管。呈健侧卧位体位，将第一穿刺点选在十二肋缘下2．2 cm与腰大肌外缘处，切开2．5 cm长度，将腰背筋膜与肌层分开穿入腹膜后间隙［2］，放置注入550～750 ml气体的可视性扩张器，扩张完成后将其取出。于腋

中线相距骼脊上缘2．5 cm处确定第二穿刺点位置，以左手示指为引导刺入12 mm的穿刺套管。十二肋缘下2．5 cm与腋前线交汇处为第三穿刺点，以左手示指为引导刺入12 mm的穿刺套管，根据实际需要可选择加做腋前线第四穿刺孔，刺入5cm穿刺套管，促使肾窦内肾盂外露，为防止漏气在第一刺点置入12 mm穿刺套管后全面缝合肌层与腰背肌膜。将手术中CO2压力恒定在13～17 mmHg（1 mmHg= 0．133 kPa）范围内，在髂脊上缘穿刺点处放置腹腔镜镜头，工作套管选在第一、三刺点处。将腹膜后间隙脂肪自上而下剥离，使其肾周筋膜外露，超声刀游离向上将部分肾脂肪囊剥除促使肾盂完全显露，肾盂后壁纵向切开合适长度，通过置入的9F输尿管观察结石位置并用取石钳取出。取石结束后，将F7双J管通过切口置入，远端置入膀胱，近端置入肾盂。使用3－0可吸收缝线间断缝合。

1.4 统计学处理采用SPSS 17．0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

本例患者术中无大出血现象发生，术后感染及并发症发生率为零，未见腹腔内脏损伤，其中B组手术时间均短于A、C组，差异有统计学意义（P＜0．05）；三组术中出血量、术后住院时间、引流管留置时间及肠道恢复时间均接近［4］，差异无统计学意义（P＞0．05）A组术后排尿右腰胀痛2例，及时纠正治疗后明显好转，B组术后漏尿1例，未有补救措施，C组拔出导流管后有4例出现尿急尿痛症状，采取针对性治疗后情况明显好转。

3 讨论

通过腹腔镜下切开肾盂及输尿管取石，该方法准确快速定位输尿管结石段，是治疗上尿路结石的关键［5］。术前虽然经KUB检测初步确定结石部位，但结合IVU进一步准确定位，与KUB比较其视野清晰，暴露部位准确，扩大手术空间，与传统开放性手术相较之手术成功率更高。

本组58例患者手术均取得圆满成功，患者术中无大出血现象发生，术后感染及并发症发生率均为零，术后未见有肠粘连者，患者术后炎症反应及应激反应显著改善，A组患者手术时间为（130.5± 30.5）min，B组患者手术时间为（90.6±18.5）min，C组患者是偶数时间为（139.5±41.7）min，B组患者手术时间明显短A、C两组，差异有统计学意义（P< 0.05）。

结合本文，将腹腔镜术应用于上尿路结石临床治疗中取得理想的疗效，适用于肾盂结石，输尿管上段结石结肾盂结石合并输尿管上段结石，该治疗技术疗效显著，术后并发症少，住院时间短恢复快，值得在临床中推广。

［1］陈宁，张国庆.腹腔镜治疗上尿路结石58例临床观察［J］.海南医学，2012，23（18）：55-56.

［2］刘福贤.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石58例临床体会［J］.医学临床研究，2008，25（7）：1295-1295.

［3］卓蕴雄，秦建国，钟东亮.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石临床观察［J］.广州医药，2011，42（3）：52-54.

［4］虞学助，夏丹，陈镇钏，等.腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段复杂性结石疗效比较［J］.中国内镜杂志，2010，16（10）：1072-1074.

［5］万里军，童炎岳，刘锋腹，等.腔镜下经肠系膜途径行左侧输尿管上段切开取石术：附10例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25（4）：269-271.

［2016－10－17收稿，2016－11－15修回］［本文编辑：王茜］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．020

467000河南平顶山，解放军152医院泌尿外科（郭念湘，黄善飞，崔岐峰），医务处（易伟国）

易伟国，Email：yiweigo2006@163．com