单亦璞用归脾汤加减治疗特发性血小板减少性紫癜验案

单 强，刘瑞梅

（山东省滨州市中医医院内一科，山东 滨州 256600）

单亦璞用归脾汤加减治疗特发性血小板减少性紫癜验案

单 强，刘瑞梅

（山东省滨州市中医医院内一科，山东 滨州 256600）

［1］ 王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：863-866.

［2］ 苏炳开.归脾汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜33例临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（4）：156.

R249.7

B

1004-2814（2017）07-0849-02

2017-03-06

单亦璞为山东省名老中医，滨州中医院内科专家，从事中西医结合临床工作40余载。现将其治疗特发性血小板减少性紫癜验案介绍如下。

王某，女，38岁，2014年3月10日诊。2012年检查血小板减少，血常规示白细胞5.0×109/L，红细胞4.53×1012/L，血红细胞130g/L，血小板3×109/L，抗血小板抗体阳性，经骨髓穿刺诊断为特发性血小板减少性紫癜。予地塞米松冲击治疗，血小板升至120×109/L，血糖、血脂均升高。就诊时精神差，周身乏力，面色白，碰击硬物时易出现瘀斑瘀点，皮肤无出血点，时有头晕，畏寒肢冷，纳呆便溏，眠差，睡后易醒，月经量较多、色淡，舌质淡红苔薄白，脉细弱。血常规示白细胞5.2×109/L，红细胞4.55×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板70×109/L。中医诊断为紫癜。证属心脾气血两虚，脾不统血。治以益气补血，健脾养心。方用归脾汤加减。黄芪30g，龙眼肉30g，人参10g，白术20g，当归15g，酸枣仁20g，茯神15g，远志10g，木香10g，丹皮10g，栀子10g，益母草15g，炙甘草6g，生姜5片，大枣3枚。水煎，日1剂，早晚分服。2014年3月17日复诊，精神较前好转，乏力减轻，无瘀斑瘀点，偶有头晕，睡眠较前改善，经量较前减少，舌淡红苔薄白，脉沉细。血常规示白细胞5.0×109/L，红细胞4.57×1012/L，血红蛋白137g/ L，血小板78×109/L。原方加熟地12g、山药30g，以增强补肾健脾作用。2014年3月30日三诊，精神佳，一般活动无明显乏力，皮肤已无瘀斑瘀点，经量正常，舌质淡红苔薄白，脉弦细。血常规示白细胞5.2×109/L，红细胞4.60×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板85×109/L。原方去黄芪、人参，加百合30g以养心安神，加柴胡12g、白芍12g以疏肝理气。1个月后再诊，身体情况良好，无明显不适。血常规示白细胞5.3×109/L，红细胞4.55×1012/ L，血红蛋白136g/L，血小板89×109/L。改服归脾丸和逍遥丸。随访3月余，未出现明显身体不适，皮肤未出现瘀斑。2014年10月复查血常规示白细胞5.7×109/L，红细胞4.60×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板120×109/L。继服归脾丸及逍遥丸，定期复查，避风寒，慎起居，调情志。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要是由于自身血小板抗体与血小板结合，引起血小板破坏增加［1］。本病属中医“血证”、“衄血”、“虚劳”、“葡萄疫”等范畴。孙思邈云：“荣气虚散，血亦错行。”脾气虚则不能摄血，血不能归经，逸于皮肤则为紫斑，可见脾气虚为病之本。单亦璞认为急性ITP多属实证，病机属于热毒内侵，血溢脉外。治宜清热解毒，凉血止血。慢性ITP多属虚证，病程迁延，脾气虚弱，脾不摄血，导致反复出血，离经之血瘀于皮下体内，表现为瘀斑、出血、经量多。治宜补气健脾摄血。本例患者平素体虚，加之久病，脾气虚弱，气血生化乏源，不能统血，溢于脉外，导致瘀斑、月经量多。归脾汤加减益气补血，健脾养心，稍佐以凉血活血之品，止血不留瘀，化瘀不伤正。研究表明补气养血类中药能提高造血水平，促进巨核系祖细胞增殖、分化、成熟，抑制抗血小板抗体，提高外周血小板水平［2］。慢性ITP起病隐匿，多见于中青年女性，病程较长，病情缠绵难愈，患者容易产生紧张、焦虑、抑郁等心理，在病情基本控制的情况下加入疏肝理气药标本兼治，可取得较好疗效。