三七“独入血分见知音”功用浅析

首都医科大学中医药学院（100069）张坤峰 陆允 陈天星 刘仁慧

在中药宝库里，有一味奇药——三七，民间称之为“止血金不换”，外用善治“金疮”，内服可治内伤脏腑经络出血，也是驰名中外的云南白药的主要组成药物[1]。三七来源于五加科人参属植物三七的干燥块根和根茎，与人参、西洋参并称为五加科的“三兄弟”。首载于明代李时珍编撰的《本草纲目》中，其味甘、微苦，温；归肝、胃经，具有散瘀止血、消肿定痛、补虚强壮等功效[2]。现代研究表明：三七中含有三七总皂苷、黄酮类、三七素（三七氨酸）、挥发油、氨基酸、糖类等有效成分，其中三七总皂苷和三七素是三七发挥功用的主要物质基础。

1 本草论述

三七长时间以来一直在西南民间作为一种草药，治疗瘀血及出血等病证，自明代李时珍《本草纲目》首次收载此药后，才作为一味中药，并且是一味名贵药材，开始广泛的应用于中医临床。《纲目》谓三七之气味“甘，微苦，温，无毒”，充分地吻合了三七这味中药所含的有效成分的化学特征（“微甘而苦”是三七总皂苷的真实味道）；功能“止血散血定痛。金刃箭伤跌扑杖疮血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止”，故李时珍高度评价本药为“金疮要药”[3]。李时珍对三七的上述记载，充分说明了三七止血，活血功效在临床上对多种出血证及瘀血证均有良好的疗效。

清代赵学敏在《本草纲目拾遗》补充了三七的补血作用：“其味微甘而苦，颇类人参。人参补气第一，三七补血第一。味同而功亦等，故人并称曰人参三七，为药品中之最珍贵者”，高度评价了三七的补血作用。清代陈士铎所著的《本草新编》进一步阐释了三七的作用特点，曰“加入补血补气之药中更神，盖止血药得补药而无沸腾之患；补药得止血药而有宁静之休也……故止血而又兼补”[3]。因三七兼有止血、活血、补血三大功效，故“止血不留瘀，化瘀不伤正”可谓对三七性能特点的高度凝练。清代朱东樵《本草诗笺》曰三七“善走阳明与厥阴，独于血分见知音。损伤杖扑能除痛，止散肌肤更卫心。内服浊瘀尽荡涤，外服肿毒总销沉。人参形似功堪并，甘苦兼温不换金”，可谓对三七功用进行了较为深入的总结。

2 化学及药理研究

2.1 止血作用 三七有“止血之神药”（《本草新编》）之说，“无论上、中、下之血，凡有外越者，一味独用亦效”。研究表明止血功效的主要成分为三七素[4][5]，此外还包括三七总皂苷、钙离子和槲皮苷等等，能够缩短凝血时间，增加出血状态下的血小板数量，促进血小板中凝血物质的释放, 促进血小板变形且聚集，产生血小板脱颗粒等分泌反应，收缩局部血管，增加血液中凝血酶含量，故能通过多种途径最终达到促凝血作用。三七素加热后易被破坏，故止血作用一般生用。

2.2 活血作用 三七的活血机制被认为是多环节的综合作用，包括舒张血管平滑肌，抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低血液黏稠度、降血脂、降血压、抗软组织损伤、镇痛、抗炎等[6]。皂苷类成分是三七活血作用的主要成分，一般认为三七总皂苷属于钙通道阻滞药，具有阻断去甲肾上腺素所致的Ca2+内流的作用，主要通过提高血小板内环磷酸腺苷含量、减少血栓素A2的生成而产生明显的抗凝，抑制血小板聚集作用[7]。促进血液流动和血浆纤维蛋白原溶解，降低血液黏稠度也是三七总皂苷发挥活血作用的重要途径。三七总皂苷在消化道内同脂类结合形成不易吸收的物质，防止脂质在血管内沉积从而保护血管内膜，降低血黏度，解除血液浓、黏、聚、凝之高黏状态[8]。

三七能够发挥止血、活血2种相反的功用，主要因其含有促凝与抗凝2类不同的有效成分有关。有研究报道，三七皂苷中的分离成分，既含有能抑制尿激酶、凝血酶活性的物质，也有能激发尿激酶、凝血酶活性的成分[9]。故三七对出血、瘀血这两种相反的病理状态具有双向的调节作用，在特定的病理状态下发挥相应的功用，主要与机体的状态相关，此外还和用药剂量有关：在一定剂量范围内，三七小剂量应用时主要表现为止血作用，而中大剂量应用时主要表现为抗血栓及活血作用[10]。

2.3 补血作用 三七的补血作用主要与促进各类血细胞分裂生长和增殖，抑制造血细胞的凋亡，从而促进骨髓造血功能有关[11]，主要化学成分为皂苷类。如有研究报道，三七中人参皂苷Rb1可以增加人红细胞膜蛋白α-螺旋度比例，即增加膜蛋白的有序性，从而改善红细胞膜功能；三七总皂苷能够诱导造血细胞GATA-1和GATA-2转录调控蛋白合成增加，增高其与上游调控区的启动子和/或增强子结合的活性而调控造血细胞增殖、分化相关基因的表达。

“生破（止）熟补”是本草对三七不同炮制品的作用区别的概括。有研究采用乙酰苯肼致大鼠血虚模型，观察三七不同炮制品的作用区别。结果显示，熟三七（包括蒸三七、油炸三七）能明显改善尾部微循环血流量，升高大鼠红细胞及血色素含量，升高大鼠面温、肛温；而生三七主要可缩短凝血时间和出血时间。这表明熟三七具有补血益气作用，而生三七止血作用最明显。三七不同炮制品对环磷酰胺所致血虚小鼠的影响作用亦得出类似的结果，发现熟三七能显著升高外周红细胞、白细胞、血色素含量，骨髓DNA及细胞CD34+表达，而生三七无明显作用，提示熟三七可通过促进骨髓细胞增殖而达到补血的功效。但对于失血性贫血小鼠生三七、蒸制熟三七均有显著的补血作用，熟三七作用略好于生三七，生、熟三七作用无明显差异。

3 小结

三七为“止血神药”，又善活血散瘀，并具补血之功，有“止血不留瘀，化瘀不伤正”的作用特点，凡体内外诸出血，各种瘀血痛证，用之皆有卓效。三七中发挥止血作用的主要化学成分为三七素，活血、补血的主要成分为三七总皂苷，对心脑血管系统及造血系统有广泛的药理活性。现代临床广泛用于防治由高血脂发展而来的动脉粥样硬化、脑梗死、脑出血等心脑血管系统疾病。但临床应用需注意要遵循中医辨证论治的思想，注意三七为“温”性药物，血分病证属“热”，当避免三七单用，可配伍寒凉之药以“去性存用”，方可奏效。