医护一体化护理干预对脑胶质瘤患者术后并发症与生活质量的影响

任金红　贾培兰　赵景慧

【摘要】 目的：分析医护一体化护理干预对脑胶质瘤患者术后并发症与生活质量的影响。方法：选择2014年2月-2016年3月本院神经外科收治的110例脑胶质瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组采用常规护理，观察组采用医护一体化指导护理，对比两组患者的近远期并发症发生情况和末次随访生活质量。结果：观察组的并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见退出例，平均随访（8.4±1.1）个月。末次随访时，观察组的生理、心理、独立性、社会关系、总体评分均高于术前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组的生理、总体评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑胶质瘤术后患者采用医护一体化护理，可降低并发症发生风险，提高患者术后生活质量。

【关键词】 脑胶质瘤； 术后护理； 生活质量； 并发症； 医护一体化

Effect of Integrated Nursing Intervention on Postoperative Complications and Quality of Life of Glioma Patients/REN Jin-hong，JIA Pei-lan，ZHAO Jing-hui.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：091-094

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of integration nursing intervention on the postoperative complications and quality of life of patients with glioma.Method：110 patients with glioma were selected as research subjects who were admitted in our hospital from February 2014 to March 2016，they were divided into the observation group and control group according to random number method，55 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was guided by integration nursing care，the quality of life of the last follow-up and the last follow-up of the two groups were compared.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no withdrawal cases in the two groups，with an average follow-up of （8.4±1.1） months.At the last follow-up，the scores of physiological，psychological，independent，social relations and the of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the physiological score and overall score of the control group were higher than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of integrated nursing care for patients with glioma after surgery can reduce the risk of complications and improve the quality of life of patients after operation.

【Key words】 Glioma； Postoperative care； Quality of life； Complication； Medical integration

First-authors address：Liaocheng Peoples Hospital，Liaocheng 252000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.025

腦胶质瘤是最常见的颅内肿瘤之一，起源于神经间质细胞，多见于20～50岁的青年人，10岁左右儿童也是高发人群，手术是治疗脑胶质瘤的首选方法[1-2]。但因肿瘤往往呈浸润性生长，与脑组织间无明显的边界，绝大多数脑胶质瘤无法全部切除，需要采用综合治疗，术后常需要配合放化疗，以延缓复发以及延长生存期。手术往往还存在并发症，对患者的生活质量影响较大[3-4]。如何提高脑胶质瘤患者术后生存质量一直是临床的重点难点。既往脑胶质瘤术后护理主要依赖于护士，但护士的判断病情等专业能力难免有不足之处，影响术后综合管理。为进一步提高术后护理质量，医院尝试在脑胶质瘤术后应用医护一体化方案，发挥医师的护理指导作用，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月-2016年3月本院神经外科收治的110例脑胶质瘤患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊；（2）手术获得成功；（3）年龄>18岁；（4）患者及其家属知情同意。110例患者中男52例，女58例，年龄28～80岁，平均（48.4±10.3）岁；合并症：糖尿病11例，高血压13例；开颅手术22例，微创手术88例；多次手术16例；术中失血量（52.3±2.4）mL。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，按照神经外科脑胶质瘤术后护理要求，给予相应的护理，以并发症预防为主，做好病情监护、并发症的预防及对症护理，落实护理责任制度，护士长进行巡视，医师制定医嘱，调整护理计划。

1.2.2 观察组 进行医护一体化，主要内容如下：（1）护士与医师组成小組，平均5名护士1名医师，共同组成小组；（2）医护人员一起查房，安排在术后第1天、第3天、进入稳定期、出院前，全面评估患者的护理需求，制定护理计划；（3）护士在日常巡视、护理过程中，做好护理记录，并在当日下班前交给小组的医师，反映患者的症状变化情况、主诉要求、体征以及实验室检查情况等，由医师协助制定新的护理计划；（4）在患者逐步恢复，进入康复期，并尝试安排术后放化疗时，由护士及医师共同开展放化疗前的健康教育，护士主讲，医师提供证据，接受患者的咨询，详细阐述术后综合治疗的必要性、可能出现的并发症；（5）不定期的进行患者的病情讨论，主治医师尽量抽出时间参与讨论，与责任护士、患者及其家属共同探讨，特别做好出院前的家庭护理指导，医护人员共同分析患者出院后自护的薄弱点，如患者出现意识障碍，但家属照料能力不足，需要给予家属更多的护理支持；（6）针对护理过程中出现的不良反应、并发症，医师需要到场，制定针对性的护理对策，如安排生化检验分析患者的生理状态，是否预防性应用药物等；（7）在患者出现病理性的焦虑、抑郁等心理问题，医师需要到场，解决患者有关于治疗的问题，如患者担心复发，医师需详细阐述复发的危险因素、风险，配合治疗、良好情绪管理对于复发预防的作用，发挥认知-行为干预作用。

在实际应用过程中采用的治疗康复措施主要包括：（1）体征监护，密切监测患者的体温、血压、心率等指标，对于发热患者提高警惕；（2）微型切口3DM敷贴处理，对于较大的切口患者切口引流；（3）每日洗必泰溶液擦拭口腔，1次/d，检测口腔酸碱度，做好眼鼻耳的管理，预防刺激咳嗽，应用鼻腔收缩剂等药物，维持鼻部通畅，禁止挖耳、抠鼻等不良习惯；（4）禁止佩戴眼镜，康复期若眼睛镜架较紧、度数不深或无活动需要也应避免佩戴，避免搔抓；（5）做好营养管理，24 h内早期肠内营养支持，后期可给予匀浆膳，利于肠道功能恢复，必要时进行代谢学检测，指导营养支持，康复期给予高营养、均衡、易消化饮食，多食水果蔬菜，少食多餐；（6）加强睡眠管理，多休息，抬高床头15°～30°，预防脑水肿加重，避免随意挪动头部，避免颈部屈曲，以免颅脑血供不畅；（7）做好对症治疗，若并发癫痫，做好呼吸系统疾病治疗，脑电图监测，必要时给予麻醉治疗控制急性感染。

1.3 观察指标 （1）术后住院期间、初次复查期间，术后近远期并发症发生情况。（2）患者入院前、末次随访时的生活质量水平（WOHQOL-100量表），包括生理、心理、独立性、社会关系与环境等领域，合计100个问题。

1.4 统计学处理 使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合计量资料比较采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验或Fisher精确性检，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近远期并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前、末次随访的生活质量比较 两组均未见退出者，平均随访（8.4±1.1）个月。末次随访时，观察组的生理、心理、独立性、社会关系、总体评分均高于术前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组的生理、总体评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑胶质瘤治疗是以手术、放化疗为主的综合治疗，免疫治疗、中医中药也有一定的疗效，但无论采用何种治疗方法，往往治愈率仍难以叫人满意，中晚期胶质瘤复发率高，完全切除率低，手术还可能引起癫痫等并发症，术后放化疗也易引起不良反应[5-6]。在过去，医院术后临床护理主要包括病情监护、基础护理、急性脑水肿等并发症护理，并发症护理是关键。但传统的护理有以下缺陷：（1）因不同患者病情差异较大，路径落实困难，且无法解决患者的所有问题；（2）护理的质量对护士的业务能力依赖性较强，而实际上护士的能力参差不齐；（3）相较于护士，患者对医师的信赖程度更强，部分患者可能对护士缺乏足够的信任，特别是在出现并发症时、出院前，更希望医师答疑解惑[7-8]。

医护一体化，很早便应用于临床，改变了医护人员的工作模式，将主导—从属模式转变为并列—互补模式，发挥了护士以及一丝的主观能动性，在专科健康教育、医护查房、护理人才培养等方面发挥重要作用，循证研究证实其可提高医护人员的专科技术水平，增强医生、护士、患者的满意度[9-10]。将其应用脑胶质瘤术后护理中具有以下优势：（1）医护共同讨论，有助于解决个体化护理，满足个体化需求，从而控制护理风险；（2）有助于培养护士独立审慎、循证能力，培养专科护理能力，从而更好的发挥护士的主观能动性，提供更多的护理支持；（3）发挥的医师专业作用，医师从更专业的角度分析患者的病情，有助于提高护理的专业性，满足专业需求；（4）有助于取得患者信任，相较于护士，患者对医师的依赖程度更高，有助于提高患者的依从性，增强患者的信心，医师可发挥心理干预作用[11-12]。

本研究中，相较于对照组，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但未得出两组患者认知精神障碍、神经功能障碍、医院感染存在差异的结论，可能与纳入患者例数不足以及并发症是护理重点关注内容有关。并发症是影响患者预后重要因素，特别是颅内感染等并发症，可能会导致神经功能障碍、癫痫等后遗症，影响患者的生活质量，需及早诊断积极治疗。目前，神经外科的并发症发生与患者病情、手术的相关性更强，对于脑胶质瘤而言，肿瘤的分期、手术的部位、时间、基础疾病对并发症影响较大，如颅内感染，循证研究证实与手术时间、糖尿病等因素有关，需做好合并症的管理，预防颅内压上升等颅内病变，从而降低严重并发症发生风险[13-14]。医护一体化护理的关键在于控制那些可以得到控制、能够避免的并发症，如医院获得性肺炎、切口感染、压疮、下肢深静脉血栓、运动功能障碍等[15-16]。

脑胶质瘤术后生活质量影响较多，并发症与后遗症、肿瘤控制情况、患者心理状态、社会支持和情况等都直接影响生活质量。从本研究来看，末次隨访时常规护理的对照组的生理、总体评分有改善，这与手术能够控制肿瘤所致中枢神经症状有关，但患者心理、独立性、社会关系无明显的改善，患者仍有较大的心理压力，同时无法充分的利用社会支持。与此相对，观察组的生理、心理、独立性、社会关系、总体评分均高于术前，且均高于对照组（P<0.05）。提示医护一体化可全面提高患者的生活质量，不仅仅有助于疾病的管理，还有助于改善患者的心理、社会状态，当然社会心理生理之间存在相互作用，不能顾此失彼，需要全面干预，必要时安排专业医护人员，邀请精神科医护人员会诊[17-18]。医护一体化更加专业的解决患者知信行问题，不仅通过控制并发症减轻生理负担，还通过健康教育、心理干预、出院指导等方式，增强患者信心，解决心理问题，提高患者自护水平，提高患者对社会支持的利用能力。

当然，医护一体化也有不足，主要体现在：（1）增加了医师的负担；（2）要求护士具有较强的学习能力、实践能力，能够随时做好护理工作的调整；（3）对护理的管理提出了更高的要求[19-20]。今后，应从重视医护一体化的管理，构建更规范化的医护一体化护理模式，特别重视专科健康教育、医护查房、出院指导三个方面的管理，明确各个环节的护理流程。

综上所述，对脑胶质瘤术后患者采用医护一体化护理，可降低并发症发生风险，提高患者术后生活质量。

参考文献

[1] Dolecek T A，Propp J M，Stroup N E，et al.CBTRUS statistical report：primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2005-2009[J].Neuro Oncol，2012，14（Suppl 5）：1-49.

[2]徐维林，王强，张宏伟，等.复发性高级别胶质瘤患者再手术的风险及预后评估[J].中华保健医学杂志，2016，18（2）：123-127.

[3]裴莉萍，麻春英.胶质瘤治疗及术后护理的研究进展[J].全科护理，2012，10（11A）：2958-2959.

[4]张维斌，廖维靖.老年脑胶质瘤患者术后生存及预后相关因素分析[J].西部医学，2016，28（6）：794-796.

[5]田云玲.分析化疗护理流程在肿瘤科患者化疗中的应用[J].中国地方病防治杂志，2014，29（2）：301-303.

[6]李莺，李学芳，胡丹.老年脑胶质瘤患者术后并发症的观察和护理[J].中国临床神经外科杂志，2013，18（7）：441-443.

[7]孙丽霞，夏小敬，冯翠.护患沟通在神经外科护理中的应用[J].临床合理用药，2014，7（1A）：11.

[8]刘静，程丽玲，王红萍.恶性脑胶质瘤患者术后并发症的观察与护理[J].护理与康复，2016，15（4）：337-338.

[9]蒋宇钢，刘博，周倩，等.颅内胶质瘤的治疗策略及进展[J].中华临床医师杂志，2013，7（14）：6245-6247.

[10]任琳，任学芳，郎黎薇，等.全程无缝隙护理模式在胶质瘤术后患者中的应用[J].护理学杂志，2013，28（6）：19-21.

[11]郇姗姗，孙芙蓉，谭文.医师-康复师-护士-患者一体化康复护理模式在脑卒中患者早期康复护理的应用研究[J].中国医学创新，2016，13（13）：75-76.

[12]李品，陈红云，孔舒娅，等.医护一体化康复锻炼对前交叉韧带重建术后Lysholm评分的影响[J].中国医学创新，2016，13（24）：139-141.

[13]吴谦，谭鑫，等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析[J].华西医学，2013，28（10）：1530-1531.

[14]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89-92.

[15]陈佳丽，宁宁，李欢，等.临床医护一体化合作模式的实施现状调查[J].护理研究，2013，27（20）：2092-2094.

[16]常宗霞，袁玮，刘云，等.医护一体化培训模式对提高护理人员核心能力的效果研究[J].中华护理教育，2014，11（11）：855-857.

[17]徐琳琳.医护患一体化方案对胶质瘤患者护理质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（4）：510-512.

[18]朱颖洁，田杏音，萧蕊英.医护一体化管理模式在降低神经外科住院患者DVT发生率中的应用[J].护理与康复，2016，15（8）：790-792.

[19]郑艳.脑胶质瘤患者术后应用医护一体化护理措施对患者的疗效及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：89-91.

[20]刘佳.护理干预对脑胶质瘤手术患者围手术期应激反应的影响[J].医学理论与实践，2016，29（13）：1786-1788.

（收稿日期：2016-12-31） （本文编辑：张爽）