调燮中土法治疗带状疱疹的临床观察*

成云水李爱武△刘钊汝冯克久指导 吕 英

（1.南方医科大学南方医院，广东 广州 510000；2.南方医科大学，广东 广州 510000）

调燮中土法治疗带状疱疹的临床观察*

成云水1李爱武1△刘钊汝1冯克久2指导 吕 英1

（1.南方医科大学南方医院，广东 广州 510000；2.南方医科大学，广东 广州 510000）

目的观察调燮中土法治疗带状疱疹临床疗效。方法100例患者根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，各50例。对照组给予阿昔洛韦。治疗组在对照组基础上另加服中药。两组均连续治疗10 d。结果治疗组总有效率为98.00%高于对照组的82.00%（P＜0.05）。治疗组疼痛开始缓解时间和结痴时间均短于对照组（均P＜0.05）。两组治疗后疼痛评分与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且治疗组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。结论调燮中土法结合阿昔洛韦治疗带状疱疹能有效缓解疼痛，快速改善临床症状，可提高总体疗效率，减少并发症的发生。

带状疱疹 调燮中土法 临床研究

带状疱疹（HZ）是一种急性疱疹性皮肤病，主要由水痘-带状疱疹病毒造成，临床常见症状为局部神经疼痛以及簇集状丘疱疹，多发病于中老年人，我国发病率为1.5%左右［1］。研究表明带状疱疹中10%左右的治愈患者伴随有带状疱疹后遗神经痛。临床上主要表现为异常性疼痛、持续性灼痛、自发性刀割样疼痛、难以忍受的瘙痒等［2-3］。该病易因精神紧张、疲劳、饮酒等因素诱发或加重，对患者身心有严重的影响［4］。现代医学认为带状疱疹是一种皮肤感染性疾病，发病原因是原发感染：水痘—带状疱疹病毒激活造成的，其病毒有很强的亲神经性，可使受侵犯的神经节发炎坏死，形成疼痛的恶性循环［5-6］。带状疱疹遗留神经痛属于中医学“缠腰火丹”“串腰龙”“蛇串疮”“蜘蛛疮”等范畴［7-8］。中医认为该病病机为肝胆湿热，肝郁化火。吕英教授现任南方医院李可中医药学术流派国家传承基地主任、南方医科大学南方医院古中医疑难杂病诊疗中心主任，从事中医临床、科研、师承工作近30年，具有精深的理论造诣和丰富的临床经验，临床立足“气一元论”，从李可中医药学术思想之“根气、中气、萌芽”入手，擅用纯中医的方法防治疑难杂病和急危重症。吕英教授认为本病多为土气不足，肝肺升降失序，土郁化湿，湿停化火，邪犯肌腠。临床主要治疗方法以调燮中土，厚土载木，恢复肝左升肺右降之功能为主。近年来，笔者运用吕英教授调燮中土法治疗带状疱疹疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：符合带状疱疹《中医病证诊断疗效标准》［9］；符合土气不足，土郁化湿分型者；出现疱疹在1～7 d内，未经抗病毒及止痛治疗者；年龄大于18周岁；局部有簇集状丘疱疹或自觉疼痛明显症状；同意签订知情同意书。2）排除标准：合并有严重的糖尿病、肾病、肝病、肿瘤、血液病等系统性疾病或其他皮肤病；病历资料不全者；患者在病重情况下无法正确表述自我感受者。

1.2 临床资料 选取2014年7月至2016年7月南方医科大学南方医院古中医门诊就诊的带状疱疹患者100例，随机分为治疗组与对照组各50例。治疗组男性27例，女性23例；年龄21～81岁，平均 （45.20± 11.40）岁；病程1～6 d，平均（5.20±8.30）d。对照组男性28例，女性22例；年龄20～79岁，平均（45.50±10.80）岁；病程1～7 d，平均（5.10±8.50）d。两组患者的年龄、病程、病情状况、性别等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予阿昔洛韦（珠海丽珠药业有限公司生产，批号140201）口服，每次800 mg，每日3次，连服10 d，饭前服用。治疗组在对照组基础上加服中药汤剂：太子参15~30 g，白术15~60 g，茯苓15~ 30 g，干姜5~10 g，蒲公英15~45 g，扁豆花10 g，葛花10 g，腊梅花10 g，乌梅5~15 g，甘草15~30 g，绵茵除10~15 g，蝉蜕5~10 g。每天1剂，水煎300 mL，分2次口服。

1.4 观察指标 1）簇集状丘疱疹评价：结痂的时间长短。2）临床症状观察：观察两组疼痛开始缓解时间，采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评价。0分：完全无痛；0～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲睡眠。评分时患者根据疼痛程度进行选择评价，于治疗前与治疗后进行［10］。

1.5 疗效标准 显效：簇集状丘疱疹和疼痛消失，不再出现临床体征。有效：70%皮疹消退，疼痛明显缓解。无效：疱疹，疼痛不缓解。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，采用t检验。计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者临床症状变化比较 见表2。结果示，治疗组疼痛开始缓解时间和结痴时间均短于对照组 （均P＜0.05）。

表2 两组患者临床症状变化比较（d，s）

表2 两组患者临床症状变化比较（d，s）

组别 n 疼痛开始缓解时间 结痴时间治疗组 50 2.86±1.63△6.35±3.47△对照组 50 4.11±1.84 8.55±3.15

2.3 两组治疗前后疼痛评分比较 见表3。结果示，两组治疗前疼痛评分比较差别不大（P＞0.05）。两组治疗后疼痛评分与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且治疗组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后疼痛评分比较（分，s）

表3 两组治疗前后疼痛评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 8.04±1.13 2.46±1.23*△对照组 50 8.07±1.04 4.24±1.89*

3 讨 论

带状疱疹是一种临床常见急性疱疹性皮肤病，主要由水痘-带状疱疹病毒造成，多发病于中老年人。当机体的正常免疫防卫机制受损伤或受抑制时，病毒可被激发而在神经节内大量生长繁殖而发病，造成疾病的发生［11］。病情控制不及时易遗留诸多后遗症，如并发细菌感染、带状疱疹遗留神经痛、病毒性脑炎和脑膜炎等。

带状疱疹西医多采用抗病毒药物治疗，例如利巴韦林、阿昔洛韦、法昔洛韦、伐昔洛韦等药物，但医疗成本高、疗效不理想。中医则辨证论治治疗该病。吕英教授认为土气不足，肝肺升降失序，土郁化湿，湿停化火，邪犯肌腠是其主要病机，临床从“中气”入手，主要以调燮中土，厚土载木，恢复肝左升肺有降的攻能为主要治法，中西医结合治疗能提高临床疗效，快速控制病情，截断病势减少并发症。已故山西名老中医、我国中医急症大家李可老先生言“土能生万物，土能载万物，土能运万物，无土不成世界”。本研究方中人参、干姜、白术、炙甘草调燮土中阴阳，厚土气，加强土载木，土运万物之力［12］；重用白术60～90 g，加强脾主散精之功能［13］；蒲公英、甘草清解土中之热毒而不伤中气；扁豆花、葛花、腊梅花诸花皆散，共同清热化湿，轻透中土之郁热；蝉蜕解表祛风透疹，与花类药合用，加强太阳主开功能的正常发挥；茯苓、绵茵陈利水，化湿；现代药理实验证明乌梅、腊梅花有明确的抗病毒作用，对疱疹病毒有明显的抑制作用［14］；吕英教授从“气一元论”来认识中药则认为乌梅既可敛降一切离位之相火，还可合甘草酸甘化阴；乌梅在此方还可预防花类药及蝉蜕透疹太过之弊端［15］，如伴有发热者加羚羊骨清肝热。全方共奏调燮中土，厚土载木，清散湿热、清解热毒之功效。

本研究结果显示，两组治疗后疼痛评分都呈现明显下降趋势，治疗后治疗组疼痛评分优于对照组，治疗组疼痛开始缓解时间和结痂时间均短于对照组，治疗组总有效率高于对照组。这充分证明调燮中土法结合阿昔洛韦治疗带状疱疹能有效缓解疼痛，改善临床症状，减少并发症，显著提高总体疗效。

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Clinical Study of Adjustment and Control in Digestive System with TCM on Herpes Zoster

CHENG Yunshui，LI Aiwu，LIU Zhaoru，et al. Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong，Guangzhou 510000，China.

Objective：To investigate the clinical curative effect of adjustment and control in digestive system with TCM on herpes zoster.Methods：100 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，with 50 cases in each.The control group received acyclovir，and the treatment group were treated with extra Chinese medicine.The treatment lasted for 10 days.Results：The total effective rate of the treatment group was 98.00%，higher than that of the control group 82.00%（P＜0.05）.In the treatment group，the pain relief time and scabby time were shorter than those of the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in pain score between the two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，the pain scores of the two groups decreased compared with before treatment，and the pain score of the treatment group was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Adjustment and control in digestive system with TCM combined with acyclovir on herpes zoster can effectively relieve pain，improve the clinical symptoms and improve treatment efficiency，worthy of popularization and application.

Herpes zoster；Adjustment and control in digestive system with TCM；Clinical study

R752.1+2

B

1004-745X（2017）03-0507-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.043

2016-10-01）

广东省中医药局2014年中医药强省建设专项资金广东省名中医师承项目（2100601）

△通信作者（电子邮箱：1402622769@163.com）