社区老年人中医体质与心血管危险因素的相关性

黄 沁 孙世宁 何丽清 杨 静 陈洁瑜 赵晓山 罗 仁

(南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515)

社区老年人中医体质与心血管危险因素的相关性

黄 沁1孙世宁1何丽清1杨 静1陈洁瑜 赵晓山 罗 仁

(南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515)

目的 分析社区老年人群中医体质类型与心血管危险因素的相关性。方法 将2014年10月至2015年9月在广州市天河区五山街社区进行免费健康体检的60岁以上社区老年人纳入调查，建立健康档案，提供体重指数(BMI)、腰围、血压、心电图等检查和空腹血糖(FPG)、血脂、尿酸(UA)、血肌酐(SCr)等血生化指标检测，并进行中医体质判定及心血管危险因素判定。结果 1 097例老年人，平和体质266例(24.25%)，偏颇体质831例(75.75%)，其中痰湿质(22.61%)、阴虚质(15.04%)和气虚质(12.49%)是最常见的3种偏颇体质；痰湿质、湿热质超重或肥胖率与其他体质比较差异有统计学意义(P<0.05)，湿热质吸烟和喝酒率与其他体质比较差异有统计学意义(P<0.05)，血瘀质运动缺乏率与其他体质比较差异有统计学意义(P<0.05)；痰湿质UA均值最高，与其他体质比较差异有统计学意义(P<0.05)，湿热质SCr均值最高，与阳虚质、血瘀质、气郁质比较差异有统计学意义(P<0.05)。气虚质FPG均值最高，与阳虚质、气郁质比较差异有统计学意义(P<0.05)，痰湿质甘油三酯(TG)均值最高，与阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、平和质比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区老年人中医体质以偏颇体质为主，心血管危险因素与中医偏颇体质具有一定的相关性，结合中医体质及心血管危险因素分布特点进行社区干预与管理，是社区重点人群规范化管理的一种新思路与新方法。

中医体质；心血管危险因素；社区管理

中医体质学说认为，体质的特殊状况决定生理反应的特异性、对某种致病因子的易感性及发病的倾向性〔1〕。探讨中医体质分布特点及其与心血管危险因素的相关性，可综合了解社区重点人群老年人群中医体质类型与心血管危险因素的相关性，结合中医体质特点对心血管危险因素进行防范与干预，是社区重点人群规范化管理的一种新思路与新方法。本研究对社区老年居民的中医体质类型、心血管危险因素分布情况和空腹血糖(FPG)、血脂等生化指标进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年10月至2015年9月在广州市天河区五山街辖区内免费健康体检的60岁以上社区老年人群，剔除体检资料不全、体质调查问卷不合格，符合条件的研究对象有1 097人，其中男435例，女662例，平均年龄(70.28±6.27)岁。纳入标准：①60岁以上老年人群，性别不限；②广州市天河区五山街户籍人群或非户籍人群但在辖区内居住满1年以上者；③自愿参加社区免费健康体检和中医体质量表调查并签署知情同意书者。排除标准：①严重心脑血管疾病、精神疾病及恶性肿瘤患者；②肢体残疾、因病致残或其他慢性疾病致日常生活不能自理或运动障碍者；③半年内因疾病住院治疗者；④不配合问卷调查或拒绝体检项目者。

1.2 研究方法 对符合研究入选标准的社区老年人群，由卫生服务中心医务人员建立健康档案，进行常规体检、心血管危险因素判定和中医体质辨识。

1.2.1 一般资料调查 包括社区老年人一般情况、生活方式(饮食、吸烟、喝酒、运动情况)、家族史、疾病史及服药情况等。

1.2.2 常规项目体检 包括身高、体重、腰围、体重指数(BMI)、血压、血尿常规、FPG、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指标。

1.2.3 中医体质辨识 老年人中医体质根据2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》〔2〕的中医体质量表来判别分析，该量表将中医体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质和特禀质9种类型，偏颇体质为平和质以外的8种体质。量表由初级职称以上中医医师指导体检者自行填写或逐条询问填写。计算各亚量表的原始得分和转化分，利用判别分析法进行体质类型的判断。平和质：体质转化分≥60分且其他8种体质转化分<30分，判定为是；体质转化分≥60分且其他8种体质转化分30～39分，判定为平和质，偏颇体质倾向；其他8种体质判定：体质转化分≥40分，判定为是；30～39分判定为倾向是，<30分判定为否。

1.2.4 心血管危险因素判定 参照《中国高血压防治指南2010》〔3〕心血管危险因素定义和《中国2型糖尿病防治指南》〔4〕高危人群定义。①超重和肥胖：BMI≥24 kg/m2，腹型肥胖：腰围女≥85 cm，男≥90 cm。②吸烟：每天吸烟≥1支，连续吸烟1年以上，或既往有规律吸烟史但现在已戒烟<2年。③饮酒：长期饮酒史，平均每天饮酒3个标准杯(1个标准杯相当于12 g酒精，约合360 g啤酒或100 g葡萄酒或30 g白酒)。④运动缺乏：每周少于2次有氧体育锻炼或每周运动时间低于60 min。⑤高血压：参照《中国高血压防治指南2010》〔3〕中高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；或患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg。⑥糖尿病：参照《中国2型糖尿病防治指南》〔4〕中2型糖尿病诊断标准，糖尿病症状加上FPG≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L或葡萄糖负荷2 h血糖≥11.1 mmol/L，或患者目前正使用降糖药物治疗，血糖值<7.0 mmol/L。⑦血脂异常：TC≥5.7 mmol/L或TG≥2.3 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.3 mmol/L或低高度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行方差分析。

2 结 果

2.1 心血管危险因素分布情况 1 097例老年人，超重和肥胖者538例(49.04%)；腹型肥胖者522例(47.58%)；高血压患者544例(49.59%)；2型糖尿病患者316例(28.81%)；血脂异常患者600例(54.69%)；心电图异常者572例(52.14%)；心血管病家族史者200例(18.23%)；吸烟者116例(10.57%)；喝酒者73例(6.65%)；运动缺乏者202例(18.41%)。

2.2 中医体质类型分布情况 1 097例老年人群中，平和体质266例(24.25%)，偏颇体质831例(75.75%)。偏颇体质(兼夹偏颇体质以最高分偏颇体质计算)由高至低顺序排为：痰湿质(248例)>阴虚质(165例)>气虚质(137例)>阳虚质(129例)>湿热质(61例)>血瘀质(48例)>气郁质(32例)>特禀质(11例)，痰湿质、阴虚质、气虚质为老年人最常见的3种偏颇体质。平和体质中单体平和质158例，气虚倾向15例，气郁倾向4例，湿热倾向12例，痰湿倾向36例，特禀倾向4例，血瘀倾向11例，阳虚倾向12例，阴虚倾向14例。

2.3 不同年龄段体质分布情况 随着年龄的增长，平和体质中，单纯平和质比例逐渐减少，偏颇倾向体质比例逐渐增高；偏颇体质中，2种以上兼夹体质比例逐渐增高。见表1。

表1 不同年龄段体质分布情况〔n(%)〕

2.4 偏颇体质分布情况 60岁以上老年人群中偏颇体质分布以单一偏颇体质为多，共431例(51.87%)，但复合体质也不少，共400例(48.13%)，复合体质以2种复合体质多见，共237例(28.52%)，3种复合体质92例(11.07%)，4种复合体质50例(6.02%)，5种复合体质19例(2.29%)，6种复合体质2例(0.24%)，7种复合体质0例，8种复合体质0例。复合体质兼夹的体质种类越多，分布越少。

2.5 中医体质与心血管危险因素分析 超重和肥胖因素中，痰湿质超重和肥胖率最高，其次为湿热质，与其他体质相比，差异有统计学意义(P<0.01)；吸烟和喝酒因素中，湿热质吸烟、喝酒率最高，与其他体质相比，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；心电图异常因素中，血瘀质心电图异常率最高，其次为痰湿质，与湿热质比较，差异有统计学意义(P<0.05)；运动缺乏因素中，血瘀质运动缺乏率最高，与其他体质相比，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；在高血压因素中，气虚质与阳虚质、平和质比较差异有统计学意义(P<0.05)；在糖尿病因素中，痰湿质、湿热质、气虚质与血瘀质比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而在血脂异常和家族史因素中，体质间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.6 中医体质与检测指标分析 BMI和腰围指标，痰湿质均值最高，其次为湿热质，与其他体质比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；UA指标，痰湿质均值最高，与阳虚质、阴虚质、气郁质、血瘀质、气虚质、平和质比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；SCr指标，湿热质均值最高，与阳虚质、血瘀质、气郁质比较，差异有统计学意义(P<0.05)；FPG指标，气虚质均值最高，与阳虚质、气郁质比较，差异有统计学意义(P<0.05)；TG指标，痰湿质均值最高，与阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、平和质比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；而TC指标，体质间差异无统计意义(P>0.05)。见表3。

表2 中医体质与心血管危险因素分析〔n(%)〕

与痰湿质比较：1)P<0.01，2)P<0.05；与湿热质比较：3)P<0.01，4)P<0.05；与气虚质比较：5)P<0.01，6)P<0.05；与血瘀质比较：7)P<0.01，8)P<0.05，下表同

体质类型nBMI(kg/m2)腰围(cm)UA(μmol/L)SCr(μmol/L)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)偏颇体质阴虚质16522.61±2.781)3)6)82.32±8.651)3)5)335.74±84.211)3)5)76.69±21.376.10±1.615.37±1.131.44±0.931) 阳虚质12922.53±2.941)3)6)80.78±8.951)3)5)341.88±92.291)4)6)74.22±24.004)6)5.85±1.302)4)5)5.51±1.076)1.41±0.851) 血瘀质4822.96±2.341)3)5)82.23±8.261)3)5)357.94±104.52)72.35±19.074)6)5.99±1.294)5.43±1.021.61±0.86 特禀质1123.83±2.911)4)85.18±8.821)341.60±107.7977.67±21.816.15±1.175.24±0.891.22±0.52 痰湿质24826.61±2.836)91.95±7.744)5)387.89±88.726)8)79.72±18.776.32±1.705.33±1.081.80±1.53 湿热质6125.88±2.666)89.62±8.382)5)373.09±94.9783.28±26.146.47±2.415.27±0.971.68±1.13 气郁质3223.21±3.41)3)85.14±8.801)4)336.05±79.331)68.58±15.683)6)5.68±0.962)6)5.48±1.121.30±0.992) 气虚质13723.95±2.61)3)85.89±7.741)3)364.98±107.822)80.15±23.216.48±2.275.18±1.101.39±0.611)平和质 26623.19±2.571)3)6)83.19±7.571)3)5)366.96±95.342)81.60±27.816.13±1.705.32±1.091.44±0.891)合计109724.04±3.1585.49±9.02362.65±95.1878.66±23.246.18±1.745.34±1.081.53±1.07

3 讨 论

体质学说将中医体质分为9种：平和质、气虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质、特禀质、阴虚质和阳虚质，平和质外的8种体质称为偏颇体质，属于病理体质〔1〕。本研究发现，老年人群中，偏颇体质多，平和体质少，而痰湿、阴虚和气虚体质是老年人群最主要的三种病理体质，与国内相关学者的研究结果相符〔5～7〕，也与前期调查的社区高血压人群体质分布情况相似〔8〕。痰湿、阴虚、气虚体质成为社区老年人群最常见的病理偏颇体质。《素问·阴阳应象大论》指出：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”可见，偏颇体质以阴虚质、气虚质和痰湿质为主，符合老年人体质变化规律，符合老年人气阴两虚、虚实夹杂的生理特点，而广州地区气候潮湿多雨，容易助湿生痰，致使痰湿体质也是广州地区常见的一种偏颇体质。老年人多见偏颇复合体质，以2种偏颇体质兼夹为主，而随着年龄的增长，2种以上偏颇复合体质比例逐渐增高。分析原因这与老年人群下虚上实，虚实夹杂的生理特点以及患各种慢性疾病相关。老年人慢性疾病患病率增加，各种慢性疾病兼夹并存，病因错综复杂，病机相互影响，相互转化，虚实夹杂，因此，兼夹偏颇体质比例逐渐增高。中医偏颇体质与心血管危险因素分布有一定的相关性，心血管各危险因素呈现体质倾向性〔9〕。本研究发现，超重和肥胖者倾向于痰湿、湿热和气虚质；吸烟、喝酒者倾向于湿热质；缺乏运动者倾向于血瘀质。朱丹溪曾提出“肥白人多痰湿”的观点，肥人多嗜食肥甘厚腻，容易内伤脾胃，水液代谢不畅，聚湿生痰而成痰湿体质，而广州地处岭南，气候闷热，湿聚化热，因而湿热体质亦是岭南地区肥胖人群的常见中医体质，此外，《石室秘录》也提到：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不运行，故痰生之。”可见，超重或肥胖与痰湿质、湿热质和气虚质的相关性，跟“肥人多痰湿”和“肥人反气虚”的传统中医理论相符，亦跟地处气候环境、饮食习惯等相关。而喜嗜烟酒，易耗伤脾胃之气，导致湿热内蕴而形成湿热质，运动不足，致体内气机运行不畅，血行受阻，久之，气滞血瘀，形成血瘀质。本研究发现，中医偏颇体质与血脂、血糖、UA和SCr的代谢亦有一定的相关性。如痰湿质与UA、TG代谢相关，痰湿质人群，血UA和TG水平较其他体质升高，湿热质与SCr代谢相关，湿热质人群，SCr水平较其他体质升高。因此本研究证明偏颇体质特别是痰湿质和湿热质人群是心血管危险因素聚集的重点人群，更有可能出现心血管事件和肾脏靶器官损害，是心血管意外事件重点防范的人群。

中医体质受先天遗传与后天环境及生活习惯等多重因素而形成，具有相对稳定性，同时又具有可变性，可调性，目前，体质的干预与调理日渐受到重视〔10～12〕。老年人群是心血管危险因素聚集的高危人群，对于偏颇体质的老年人群，结合心血管危险因素防控，针对性地进行社区干预与管理，实施体重控制，戒烟限酒，运动干预、饮食指导等社区干预措施，改善偏颇体质状况，可以有效降低心血管疾病的发病率，也可以防止其并发症的发生〔13～15〕。

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15 韩媛媛.中医药干预痰湿体质糖尿病临床前期观察〔D〕.北京：北京中医药大学，2013.

〔2016-09-04修回〕

(编辑 曹梦园)

广州市科技计划产学研重大专项(No.2014Y2-00504)；广州市天河区科技计划项目(No.2013KW014；No.201604KW003)

罗 仁(1952-)，男，博士生导师，教授，主任医师，主要从事亚健康及肾病中医药防治研究。

黄 沁(1981-)，女，主治中医师，在职博士，主要从事社区慢性病管理及亚健康防治研究。

R21

A

1005-9202(2017)06-1365-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.026

1 广州市天河区五山街社区卫生服务中心