营养支持治疗对老年肺部感染合并营养风险患者免疫功能及疗效的影响

杨 兵 朱晓菡 林爱琴

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451400)

·呼吸、消化系统疾病·

营养支持治疗对老年肺部感染合并营养风险患者免疫功能及疗效的影响

杨 兵 朱晓菡 林爱琴

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451400)

目的 探讨不同营养支持治疗对老年心脏病患者肺部感染合并营养风险者免疫功能及疗效的影响。方法 老年肺部感染合并营养风险患者78例，随机单盲法分为A、B组各39例，A组给予肠内营养支持，B组给予混合营养支持，观察两组治疗期间营养状况〔血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)〕、免疫状态〔免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、T淋巴细胞CD3+、辅助/诱导T淋巴细胞(CD4+)、抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD8+)及CD4+/CD8+比值〕、治疗相关不良反应及并发症。所有患者随访1年，观察肺部感染复发情况。结果 治疗期间两组均未见死亡患者，A组治疗后ALB、TP、Hb高于同组治疗前及B组同期(P<0.05)，治疗后免疫状态指标IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前及B组同期(P<0.05),CD8+低于治疗前及B组同期(P<0.05)，各项治疗相关不良反应及并发症发生率均低于B组(P<0.05)，随访1年，A组总有效率(4.87%)高于B组(74.36%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 老年心血管疾病肺部感染合并营养风险患者，建议早期给予肠内营养支持，可改善患者免疫功能、营养状态，提高治疗效果。

肠内营养支持；静脉营养支持；肺部感染；免疫功能

老年人具有基础病变多、免疫功能及其他脏器功能低下等特点，故易引发肺部感染，成为导致患者死亡的重要因素〔1〕。特别是老年心血管疾病患者，免疫力更低，且受心脏疾病影响，患者多食欲低下、无法或不愿进食，成为营养不良风险人群〔2〕。本研究拟了解营养支持疗法对老年心脏病合并肺部感染及营养风险患者免疫功能及治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年1月至2015年1月心内科收治的老年肺部感染合并营养风险患者78例，所有患者均患有心脏病，影像学、实验室检查及临床症状均符合相关肺部感染诊断标准，营养风险筛查2002(NRS2002)总评分≥3分。随机单盲法分为A、B两组各39例，两组患者年龄、性别、心脏病种类、心脏病病程、基础病变对比差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料对比(n,n=39)

1.2 方法 A组给予肠内营养支持。入院后完善各项检查，同时给予抗炎、对症治疗。据患者身体状况及营养需求逐渐增加剂量，给予400～1 200 kCal/d热量肠内营养乳剂(商品名：瑞代，批准文号：国药准字J20090099；厂家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH；规格：15 D/500 ml/袋)经口或鼻饲管给入。患者取半卧位，清醒患者自行或由他人辅助进食，昏迷患者给予鼻饲管滴入，滴速80～100 ml/h，2个月为1个疗程。(2)B组给予混合营养支持。早期给予全静脉营养支持，给予氨基酸、葡萄糖及脂肪乳剂。据患者肠道反应、清醒状态等调整静脉营养支持量，并给予肠道营养支持。肠道营养支持方案同A组，先小剂量，逐渐增加，至肠道营养支持每日总热量达125.52 kCal/kg，停用静脉营养支持。2个月为1个疗程。

1.3 观察指标及随访 于治疗期间，详细记录两组患者治疗前后营养状况、免疫状态及治疗相关不良反应。营养指标包括血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血红蛋白(Hb)。免疫状态包括免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、T淋巴细胞CD3+、辅助/诱导T淋巴细胞(CD4+)、抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD8+)。所有患者出院后随访1年，观察两组患者肺部感染复发情况。

1.4 评定标准 以患者随访期间肺部感染复发情况评定治疗效果。随访1年间，仅复发1次或未发生肺部感染为痊愈；随访1年间，复发肺部感染低于2次为有效；随访1年间，肺部感染复发频繁3次或以上〔3〕。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗前后营养指标比较 治疗期间，两组患者均未见死亡。治疗前两组患者各项营养指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后ALB、TP、Hb与同组治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，A组治疗后ALB、TP、Hb与B组同期对比差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗前后TC、TG、LDL-C对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 治疗前后免疫指标比较 两组治疗前各项免疫指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；A组治疗后IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+与同组治疗前对比，差异有统计学意义(均P<0.05)；B组治疗后IgG、IgA、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+与同组治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+对比差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

组别ALB(g/L)TP(g/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Hb(g/L)A组 治疗前27.68±4.1652.67±5.163.29±0.681.69±0.382.45±0.3898.73±5.46 治疗后33.49±4.961)2)64.35±4.691)2)3.34±0.961.83±0.432.46±0.42120.41±8.521)2)B组 治疗前27.88±4.7152.98±5.313.31±0.821.70±0.402.46±0.4199.44±5.73 治疗后30.62±5.621)55.42±1.261)3.28±0.851.72±0.412.42±0.32105.27±6.141)

与治疗前对比：1)P<0.05；与对照组同期对比:2)P<0.05，下表同

组别IgG(g/L)IgM(g/L)IgA(g/L)CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+A组 治疗前6.84±2.461.53±0.750.87±0.5154.21±6.3432.68±6.4638.62±6.150.92±0.26 治疗后9.12±2.831)2)1.65±0.721.24±0.681)2)65.27±10.961)2)44.32±9.151)2)31.54±4.381)2)1.44±0.291)2)B组 治疗前6.89±2.751.56±0.920.89±0.5855.16±6.9233.15±6.7438.72±6.570.93±0.28 治疗后7.17±2.221)1.58±0.870.90±0.521)56.22±7.0336.54±6.311)36.34±5.861)1.09±0.281)

2.3 治疗相关不良反应及并发症比较 两组治疗期间均出现不同程度不良反应及并发症，给予对症治疗后好转，未影响继续治疗。A、B组腹胀腹泻(3例 vs 10例，χ2=4.523，P=0.033)、恶心呕吐(2例 vs 14例，χ2=11.323，P=0.001)、消化道出血(2例 vs 6例，χ2=3.880，P=0.049)、肝肾功能损害发生率(0例 vs 5例，χ2=5.342，P=0.021)、其他部位感染发生率对比(3例 vs 10例，χ2=4.523，P=0.033)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 治疗效果 两组患者随访期间均未见失访或死亡患者，A组以总有效率94.87%(痊愈20例，有效17例，无效2例)高于B组74.36%(痊愈11例，有效18例，无效10例，χ2=6.303，P=0.012)。

3 讨 论

老年肺部感染是临床常见病变，引发原因主要为机体退行性病变、基础病变损害、免疫功能下降〔4〕。如患有严重脏器病变如心血管疾病、脑病及恶性病变，会加重免疫功能损害，增加肺部感染发生概率，增加治疗难度。相关文献显示〔5〕，老年肺部感染发生后，病死率约20.79%～50.00%，成为老年患者死亡主要原因。甚至有文献报道〔6〕，我国老年肺部感染病死率高达80%。可见，合理有效控制老年肺部感染，对降低老年患者病死率至关重要。然对老年患者而言，降低肺部感染因从改善患者免疫功能做起。

老年患者合并心脏病，且急性发作时，可刺激糖皮质激素、儿茶酚胺等生成及释放，使患者处于高分解代谢状态，所需营养较相对正常情况下高。受疾病、心理及活动等影响，胃肠功能迅速下降，使机体处于慢性饥饿状态，无法满足应激高分解代谢状态所需营养，存在不同程度营养不良或营养风险〔7〕。相关研究证实〔8〕，营养风险是老年患者疾病的转归及预后重要影响因素，可增加治疗期间并发症、增加病死率、延长住院时间及治疗难度等。

本研究结果显示，A组治疗后营养状况指标ALB、TP、Hb及免疫状态指标IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于同组治疗前及B组同期(P<0.05)，CD8+低于治疗前及B组同期(P<0.05)。可见，肠内营养支持对患者免疫功能及营养状态均具有调节作用。早期给予肠内营养支持，对胃肠功能恢复具有促进作用，且可预防胃肠黏膜脱落，避免胃肠道损害，达到改善免疫功能、改善营养状态目的，这是肠外营养支持无法达到的〔9〕。治疗期间A组各项治疗相关不良反应及并发症均低于B组(P<0.05)。对老年肺部感染合并营养风险患者，临床多给予大量抗生素控制感染，治疗同时也会引发机体及肠道菌群紊乱。早期给予易吸收肠内营养乳剂在供给患者营养需求同时，可避免肠道黏膜脱落，避免胃肠功能损害加重，避免或降低肺部感染患者气道分泌物进入肠道引发致病菌过度滋生，降低胃肠道感染及消化道出血等并发症发生〔10〕。早期给予静脉营养支持，可使心血管疾病患者中心静脉压增高，诱使胃肠瘀血加重，即使后期给予肠内营养支持，也会受胃肠黏膜脱落、瘀血等影响，增加恶心呕吐、腹胀腹泻等不良反应〔11〕。随访1年，A组总有效率94.87%高于B组74.36%(P<0.05)。再次证明，肠内营养对老年肺部感染合并营养风险患者免疫功能及营养状态具有改善作用。相关研究证明〔12〕，肠内营养支持具有改善患者炎性状态作用。本研究虽未进行此项研究，但笔者认为，本研究早期肠内营养支持组治疗效果优于混合营养支持组原因与其有关。治疗心血管疾病时给予肠内营养支持，满意患者高分解代谢状态需求同时，改善机体炎性状态，避免炎性因子对胃肠道功能及其他脏器功能继续损害，可促进机体对营养物质摄取，促进免疫功能恢复，降低心血管疾病应激状态继续损害胃肠功能，达到免疫功能持续改善作用。有待于进一步研究，以验证此观点。

综上所述，老年心血管疾病肺部感染合并营养风险患者，建议早期给予肠内营养支持，可改善患者免疫功能、营养状态，提高治疗效果。

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〔2015-12-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

河南省科技厅科技攻关项目(No.152102310246)

林爱琴(1970-)，女，硕士，教授，主要从事老年医学研究。

杨 兵(1966-)，女，实验师，主管护师，主要从事老年医学研究。

R56

A

1005-9202(2017)06-1435-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.057