标准三联疗法治疗老年幽门螺旋杆菌胃炎的疗效及其对血清白细胞介素及转化生长因子水平的影响

刘 晗

(南华大学附属第一医院消化内科，湖南 衡阳 421001)

标准三联疗法治疗老年幽门螺旋杆菌胃炎的疗效及其对血清白细胞介素及转化生长因子水平的影响

刘 晗

(南华大学附属第一医院消化内科，湖南 衡阳 421001)

目的 探讨标准三联疗法治疗老年幽门螺旋杆菌(Hp)胃炎的疗效及其对血清白细胞介素(IL)及转化生长因子(TGF)水平的影响。方法 116例老年Hp胃炎患者根据其入院顺序分为对照组(58例，常规治疗)和观察组(58例，标准三联疗法治疗)，比较其临床治疗效果，采用酶联免疫吸附法测量并比较两组患者治疗前以及治疗2 w后血清IL-10、IL-17和TGF-β1水平。结果 观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组IL-10、IL-17和TGF-β1水平均明显下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 采用标准三联疗法治疗老年Hp胃炎患者具有显著的临床疗效，能明显降低其血清IL和TGF水平，改善预后。

标准三联疗法；幽门螺杆菌胃炎；白细胞介素；转化生长因子

幽门螺旋杆菌(Hp)是诱导慢性胃炎发生的重要因素，属于非侵袭性细菌的范畴〔1〕。研究〔2〕表明采取根除Hp治疗可以明显缓解胃炎患者的炎症程度，改善生活质量。血清白细胞介素(IL)、转化生长因子(TGF)水平与Hp胃炎的病情进展密切相关。本文旨在探讨老年Hp胃炎患者经标准三联疗法治疗的临床效果及其对血清IL和TGF水平的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 我院2013年9月至2016年3月收治的Hp胃炎患者116例，并根据入院顺序分为两组。对照组58例，男32例，女26例；年龄60～85〔平均(69.76±5.43)〕岁；病程9个月～8年，平均(3.65±1.54)年。观察组58例，男35例，女23例；年龄60～86〔平均(70.27±6.12)〕岁；病程8个月～9年，平均(3.97±1.75)年。纳入标准〔3〕：(1)患者年龄均≥60岁；(2)具有显著的消化道反应，且经纤维胃镜确诊为胃炎；(3)快速尿素酶试验(RUT)结果为Hp阳性；(4)治疗前30 d内未服用任何治疗Hp胃炎药物患者；(5)不存在青霉素类药物过敏史者；(6)患者及其家属均知情研究内容，且自愿参与，高度配合。排除标准〔4〕：(1)严重肝肾疾病、全身性疾病、精神疾病者；(2)近期内行消化道疾病手术者；(3)可能存在胃癌或胃黏膜异常增生者；(4)对本组治疗药物过敏者；(5)拒绝参与研究者。两组患者性别、年龄、病程等基本资料均无显著差异(P>0.05)。

1.2 研究方法 对照组采用常规疗法，服用200 mg西咪替丁+1 g阿莫西林+400 mg甲硝唑。观察组采用标准三联疗法，服用20 g奥美拉唑+1 g阿莫西林+500 mg克拉霉素。两组均2次/d，连续治疗2 w为1个疗程。治疗期间，医务人员需要严格控制患者的饮食，遵医嘱用药，不得中途换药。测量血清IL和TGF水平：治疗前和治疗1个疗程后，于空腹状态下采集3 ml前臂静脉血，室温下放置60 min后，1 500 r/min离心15 min，分离血清后放置在-80℃环境中待检。采用酶联免疫法检测IL-10、IL-17和TGF-β1水平，所有操作均严格按照试剂盒的说明书进行。

1.3 观察指标 (1)观察两组临床治疗效果〔5〕。治愈：临床症状和体征完全消失，胃镜活检显示急性炎症消失；显效：临床症状改善程度>2级，胃镜活检显示急性炎症消失；有效：临床症状改善程度>1级，胃镜活检显示病变缩小范围>50%；无效：临床症状和体征以及胃镜活检结果均无明显变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前和治疗2 w后血清IL-10、IL-17和TGF-β1水平。(3)统计两组患者的恶心、呕吐、腹泻和头晕等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的总有效率(96.55%，治愈23例，显效17例，有效16例，无效2例)，明显高于对照组(68.97%，治愈16例，显效15例，有效9例，无效18例；χ2=5.624,P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血清水平比较 治疗后，两组IL-10、IL-17和TGF-β1水平均明显下降，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

组别时间IL-10IL-17TGF-β1对照组治疗前106.98±8.54127.22±10.441502.80±36.46治疗后88.34±9.321)106.73±6.871)1324.60±12.671)观察组治疗前112.32±8.89131.31±11.761510.40±29.35治疗后59.65±7.241)2)86.91±7.641)2)891.80±21.631)2)

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.3 两组不良反应率比较 对照组有9例(15.52%)发生不良反应，其中恶心3例，呕吐3例，腹泻2例，头晕1例；对照组有11例(18.97%)，其中恶心4例，呕吐2例，腹泻3例，头晕2例。组间比较无明显差异(χ2=0.088,P>0.05)。

3 讨 论

胃炎的发生和Hp感染具有紧密联系，且发生率和年龄呈正相关。文献〔3〕报道，老年胃炎患者Hp的检出率已远远超过90%。Hp在机体内会生成尿素酶，并能够在生化作用下生成氨，对患者胃黏膜的上皮细胞造成严重破坏。同时，Hp还能够和胃黏液中的糖蛋白进行结合，并附着在胃壁表面，最终破坏胃黏膜的屏障作用。另外，Hp还会在体内产生炎性反应，加剧胃黏膜损伤，最终导致胃黏膜萎缩。

血清IL和TGF水平是衡量Hp胃炎患者炎性程度的重要指标。IL-10因子主要来源于Th2细胞，在疾病的炎性反应中主要作用是免疫调节。IL-17和TGF-β1等多种细胞因子都参与了胃黏膜的炎性反应。其中IL-17会刺激体内炎性趋化因子的生成，会迅速增加炎性细胞的数量。同时，IL-17还能促进多种炎性因子的产生。TGF-β1会导致体内免疫细胞的活性下降。研究报道，TGF-β1会直接影响抗体的产生，在抗感染方面发挥着重要作用〔4〕。同时，TGF-β1的水平和患者的病程长短以及病情的严重程度密切相关。胃炎患者行Hp根除治疗后，TGF-β1的水平会明显下降，胃黏膜的炎性反应也会相应减轻。本研究中，Hp胃炎患者的局部胃黏膜会产生Hp定植，而且在局部炎性反应中，可以检测到TGF-β1。

Hp对胃黏膜造成的炎症损伤大部分是直接产生的。采用根治Hp能够明显缓解患者的临床症状，并降低疾病的复发率，意义重大。取得本研究结果的主要原因：(1)奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够明显抑制胃酸的分泌，还会对胃黏膜内氢离子泵产生抑制；(2)阿莫西林进入人体后，局部胃黏膜的药物浓度较高，对于Hp具有较强的清除作用；(3)克拉霉素也能够增强局部胃黏膜的药效，而且药物功能的发挥相对稳定，具有极强的抗菌性，即使单独服用，也能够强效清除Hp，但是长期服用，患者很容易对其产生抗药性。这3种药物的联合使用，可以明显提高治疗效果。

1 李 莉,李卫红,江 恒,等.胃炎口服液对Hp感染小鼠血清及胃黏膜细胞因子的影响〔J〕.西南国防医药,2015;25(2):129-31.

2 邹志红.胃疡片对消化性溃疡伴Hp阳性患者相关细胞因子的影响〔J〕.湖南中医杂志,2014;30(6):48-9.

3 叶 晖,张学智.幽门螺杆菌阳性慢性胃炎脾胃湿热证中西医结合研究进展〔J〕.中国中医药信息杂志,2014;21(9):134-6.

4 钟文洲,陈正义,黄晓曦,等.兰索拉唑对糜烂性胃炎患者血清白细胞介素-4、干扰素-γ水平的变化影响研究〔J〕.中国生化药物杂志,2014;35(6):145-7.

5 苗子金,柴 丽,苗向霞.芳香祛湿解毒汤治疗慢性萎缩性胃炎的胃镜及病理观察〔J〕.河南中医,2015;35(2):338-40.

〔2016-10-25修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

衡阳市科技计划项目申请书(No.2015KJ04)

刘 晗(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事消化常见疾病的诊治研究。

R573.3

A

1005-9202(2017)06-1437-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.058