老年膝关节骨关节炎患者生活质量及影响因素

敖秀兰 张 婷 程 维 程文丹

(安徽医科大学附属六安医院患者服务部，安徽 六安 237005)

老年膝关节骨关节炎患者生活质量及影响因素

敖秀兰 张 婷 程 维 程文丹1

(安徽医科大学附属六安医院患者服务部，安徽 六安 237005)

目的 研究老年膝关节骨关节炎(KOA)患者生活质量及影响因素。方法 KOA患者249例，≥60岁125例为观察组，<60岁124例为对照组。对比两组健康调查简表(SF-36)评分、西安大略及麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分，分析影响老年KOA患者生活质量的危险因素。结果 观察组的SF-36各项指标评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的WOMAC总分及疼痛、僵硬以及日常生活的难度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 单因素分析显示，老年KOA患者的生活质量与病情严重程度、家庭收入、居住环境以及体重指数(BMI)有关(P<0.05)。 Logistic回归分析表明，病情严重程度为重度、家庭收入<2 000元/月、居住环境为阴暗潮湿以及BMI≥24 kg/m2均为影响老年KOA患者生活质量的危险因素。结论 老年KOA患者的生活质量较差，病情严重程度为重度、家庭收入<2 000元/月、居住环境为阴暗潮湿以及BMI≥24 kg/m2均为影响老年KOA患者生活质量的危险因素。

膝关节骨性关节炎；生活质量

膝关节骨关节炎(KOA)是以膝关节发生退行性病理变化为基础的疾病，主要患病人群为老年人〔1〕，患者通常表现为关节疼痛以及畸形等症状，严重者甚至出现膝关节功能障碍以及残疾等不良后果，患者日常活动能力以及生活质量等均受到严重影响〔2〕。有学者提出，对KOA患者的临床资料进行详细调查，并分析对患者生活质量的影响因素，对于更好地提升治疗疗效具有重要的作用〔3,4〕。本文旨在通过调查老年KOA患者生活质量及影响因素，更好地促进老年KOA患者获得最佳康复效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2016年9月在我院治疗的KOA患者249例，其中≥60岁125例，<60岁124例。纳入标准：(1)满足中华医学会制定的《骨关节炎诊治指南》中有关KOA的诊断标准〔5〕；(2)年龄≥28岁；(3)所有患者均对本次调查研究知情同意，并且均签署了知情同意书。排除标准：(1)已进行膝关节镜手术或人工膝关节置换等术式者；(2)存在认知障碍或精神疾病者；(3)有脑梗死或帕金森病者；(4)有恶性肿瘤者。此次研究已经获得医院的伦理委员会审批通过。

1.2 方法 将≥60岁的KOA患者纳入观察组，<60岁的KOA患者纳入对照组。调查内容：(1)性别；(2)年龄；(3)病情严重程度；(4)家庭收入情况；(5)居住环境；(6)体质量指数(BMI)。采用西安大略及麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分量表进行调查〔6,7〕，包含3个维度，共24个条目，其中疼痛条目5个，僵硬条目2个，日常生活的难度条目17个，各条目的评分值为0～4分，分值越高代表病情越重。将WOMAC各项分值及总得分转化成标准得分，标准分=原始分/可能获得的最高分×100%，分值>65分表明疾病为重度，33～65分表明疾病为中度，≤32分表明疾病为轻度。应用健康调查简表(SF-36)评分进行生活质量评价〔8〕，包括36个条目，主要分成8项：①生理功能，②生理职能，③躯体疼痛，④一般健康状态，⑤精力，⑥社会功能，⑦情感职能，⑧精神健康。得分范围0～100分，分值越高表示患者的生活质量越好。本次调查涉及的所有问卷均由统一的调查员发放和收集，调查过程中均监督填写，如有文化水平过低无法完成问卷者，应由调查员朗读后征求患者的答案，然后代替其填写问卷。共发放调查问卷249份，回收249份，回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件，计数数据比较采用χ2检验，计量资料比较实施t检验，危险因素的分析应用Logistic回归分析法进行。

2 结 果

2.1 两组SF-36评分对比 观察组的SF-36各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组名n生理功能生理职能躯体疼痛一般健康状态精力社会功能情感职能精神健康观察组12561.92±28.3655.88±47.2671.68±26.0944.92±17.3365.28±18.4372.48±25.4976.49±21.3272.44±14.39对照组12475.94±15.2867.21±32.9376.84±12.2849.58±17.8270.57±16.0281.25±19.5482.88±18.9776.12±12.94t/P值-4.851/0.0002.193/0.0291.994/0.0472.092/0.0382.416/0.0163.045/0.0032.498/0.0132.121/0.035

2.2 两组WOMAC骨关节炎指数对比 观察组的WOMAC总分及疼痛、僵硬以及日常生活的难度评分值均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 影响老年KOA患者生活质量的单因素分析 老年KOA患者的生活质量与病情严重程度、家庭收入、居住环境以及BMI有关，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别n疼痛僵硬日常生活的难度WOMAC总分观察组12546.61±10.3749.17±16.3546.89±15.3246.71±13.84对照组12441.79±12.2443.28±15.2641.54±12.3842.28±12.65t值-3.3542.9383.0292.636P值-0.0010.0040.0030.009

影响因素nSF-36总分t值P值性别 男4871.36±11.250.0300.976 女7771.42±10.63病情严重程度 中低度5878.97±9.2112.5640.000 重度6756.84±10.32家庭收入(元/月) <20008453.47±11.2112.5350.000 ≥20004179.82±10.66居住环境 阴暗潮湿7849.69±12.4412.4570.000 温暖干燥4781.23±15.61BMI(kg/m2) ≥247551.88±26.897.4640.000 <245082.54±10.63

2.4 影响老年KOA患者生活质量的危险因素分析 病情严重程度为重度、家庭收入<2 000元/月、居住环境为阴暗潮湿及BMI≥24 kg/m2均为影响老年KOA患者生活质量的危险因素，见表4。

表4 影响老年KOA患者生活质量的危险因素分析

3 讨 论

KOA为造成老年人群日常活动受限以及膝关节功能障碍的重要原因。据统计，我国老年人中患KOA者约占50%，并且其发病率随着年龄增大而逐渐增加〔1〕。该病造成的反复性膝关节肿痛以及关节活动功能受限等症状会直接影响患者行走能力，影响其生活及工作。同时，该病还会使患者心理受到伤害，对其生活质量造成极大影响。生活质量包含生理、心理方面特征以及受限情况的广泛性概念，能够反映个体执行能力。目前临床对受试者进行生活质量测定，主要是考察患者在其所在的社会背景内，根据生存标准以及个人追求等做参考，对患者自身社会所处地位以及生活情况进行评判和满意度评定〔9，10〕。

本文结果提示老年KOA患者的生活质量相对更差与唐布敏等〔11,12〕报道相符。原因可能与老年KOA患者的身体素质有关。同时，本文发现，观察组的WOMAC总分及疼痛、僵硬以及日常生活的难度评分值均明显高于对照组，与以往研究结果相似〔13,14〕，这也说明了老年KOA患者的疾病症状相对于年轻的KOA患者往往更加严重，原因考虑是因为老年KOA患者大都含有程度各异的骨质疏松及骨量丢失，若出现关节炎症，则较难在短期内康复，往往症状更加严重。病情严重程度为重度、家庭收入<2 000元/月、居住环境为阴暗潮湿及BMI≥24 kg/m2均为影响老年KOA患者生活质量的危险因素，笔者认为原因可能是：(1)KOA属于退行性病变，当KOA患者病情更严重时，患者膝关节疼痛程度加重，造成其肌力下降，进而导致机体感受器异常，主要表现为灵敏度下降以及姿势摇摆频繁，患者关节不稳且步态失常，并使关节退变程度加深〔15〕。进而造成的疼痛以及关节僵硬等程度更大，患者完成日常活动的难度加大，对患者生活及生理感受造成严重不良影响，患者生活质量明显下降。(2)家庭收入会影响KOA患者生活质量，是因为KOA会造成患者膝关节肿痛以及功能降低，直接影响患者劳动水平，不但使得其收入降低，还需要额外支付治疗的费用，加重生活负担。同时，患者发病过程中需要家庭照顾以及自我修养，其家庭也需要承受较大生活压力，患者自身会因为经济和工作、生活等方面困扰而担忧，直接降低生活质量水平〔16〕。(3)外界环境对KOA发病同样产生较大影响，长期居住在阴暗潮湿环境的患者，每逢秋冬季节天气寒冷，则可能导致患者发病较频繁，进而降低生活质量。(4)此外，肥胖是造成KOA发病的危险因素，当BMI指标超标时，人体膝关节所承受的负荷会相应增大，进而使得关节软骨所发生的退行性变化速度加快。因此，KOA患者需积极控制自身体重保持在正常范围内，进而缓解膝关节压力，改善临床症状，有助于提高生活质量。

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〔2016-12-15修回〕

(编辑 李相军)

安徽省卫生和计划生育委员会科研计划项目(2016QK006)

敖秀兰(1969-)，女，硕士，副主任护师，主要从事医院护理管理研究。

R68

A

1005-9202(2017)06-1522-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.097

1 安徽医科大学附属六安医院骨科