品管圈在预防全胃切除术后营养治疗患者腹泻的应用价值

夏秀红

·护理管理·

品管圈在预防全胃切除术后营养治疗患者腹泻的应用价值

夏秀红

目的：探讨品管圈预防全胃切除术后营养治疗患者腹泻的应用价值。方法：选取2015年1～7月我院全胃切除术后营养治疗的患者，所有患者给予品管圈预防干预，即组织医护人员举行以“预防全胃切除术后营养治疗患者腹泻”为主题的品管圈活动，按照品管圈活动步骤实施和评价，分析导致发生腹泻的原因，统计分析所有患者活动前后腹泻发生情况。结果：干预前后患者腹泻发生率分别为23.15%，6.48%，干预后明显低于干预前(P<0.05)，差异有统计学意义；患者干预后护理满意高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动可有效提升全胃切除术后营养治疗患者家属对肠内营养的安全认知，进而有效预防患者腹泻的发生，有利于提高护理满意程度，值得进一步推广。

品管圈；预防；全胃切除术；营养治疗；腹泻

肠内营养是全胃切除术后常见的治疗方式，通过经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素以维持患者正常生理营养所需，但在治疗期间，由于各种原因(如营养液不当、过度刺激等)易引起腹泻的发生，增加患者的痛苦，降低耐受，进而影响患者的营养摄取[1-2]。目前，品管圈是临床上常用的护理干预方法，其原理是通过全体合作和集思广益并应用品质管理的手法工具解决工作场所的问题，具有良好的可行性、可靠性和科学性[3]。为了提高对全胃切除术后营养治疗患者的护理服务质量，以减少营养治疗期间腹泻的发生，我院开展以“预防全胃切除术后营养治疗患者腹泻”为主题的品管圈活动，对预防腹泻发生具有良好的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～3月我院全胃切除术后营养治疗的患者108例(品管圈干预前)和2015年4～7月的患者108例，干预前患者男67例，女41例；年龄28～57岁，平均年龄(37.48±11.42)岁。干预后男64例，女44例；年龄29～58岁，平均年龄(38.69±11.89)岁。纳入标准[4]： 经临床症状、病理学检查、CT或超声检查等证实需行全胃切除术； 术后均接受营养治疗； 患者或其家属签署知情同意书；排除标准： 伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病； 患者中途退出或拒绝继续参与本次研究或死亡； 脑部严重性疾病或精神病病史。干预前后患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 组织医护人员成立以“预防全胃切除术后营养治疗患者腹泻”为主题的品管圈活动小组，按照品管圈活动步骤实施和评价，分析导致发生腹泻的原因，统计分析所有患者活动前后腹泻发生情况、患者家属肠内营养安全认知合格、患者护理满意程度及医护人员自我评价情况，具体如下：

1.2.1 品管圈小组成立 采取自愿自我报名方式组建品管圈小组，共10名成员，其中圈长由负责教学科研的主管护师担任，主要负责品管圈小组活动的策划和执行、对每名成员都进行教育训练、主持圈会和整理活动记录等，护士长2名，护士7名，采用投票方式选出2名护士长作为辅导员，主要负责协调解决品管圈小组有困惑的问题、协调正式工作与品管圈的关系等，其余成员主要负责执行、参与和协助活动等。

1.2.2 选题论证及计划制定 采取脑力激荡法对当前科室工作现状进行分析，采用5，3，1打分评价法标选定主题，然后将所有成员打出的分数求和，最终确定“预防全胃切除术后营养治疗患者腹泻”为本次品管圈活动的主题，其选定理由有以下几点:(1)全胃切除术后营养治疗患者较多。(2)护士在该护理操作及肠内营养安全健康教育能力受限。(3)家属对肠内营养安全知识掌握情况不佳，常导致腹泻不良事件发生。(4)正确、合理的营养支持护理方法可促使医院护理水平不断提高和提升医院整体的品牌形象。选题确定后按PDCA(plan-do-check-action)程序对本次品管圈活动进行改进和优化，已制定合理的活动计划。

1.2.3 现状分析 针对2015年1～3月期间108例全胃切除术后营养治疗的患者腹泻发生情况、护理实际情况进行整理分析，同时经过数据化收集、汇总和整理，参照品管圈的“80/20”法则进行数据分析自拟“肠内营养安全健康知识调查表”进行问卷调查，确定本活动腹泻护理重点分别为护理措施不规范、措施执行错误、自身知识不足、营养液选择不当及患者家属肠内营养安全认知不足。

1.2.4 目标设定 本次活动目标设定为降低全胃切除术后营养治疗患者腹泻发生率，目标设定方法为目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力) ，其中现况值为23.15%，改善重点分别为护理措施不规范(6.48)、措施执行错误(4.63)、自身知识不足(5.56)、营养液选择不当(6.48)及患者家属肠内营养安全认知不足(45.37)，合计68.45%，圈能力为80%，故目标值=23.15-(23.15×68.45%×80%)=10.47%。

1.2.5 原因分析 明确目标后，圈员们发动头脑风暴，采用鱼骨图分别对人员、设施、方法、其他4个方面进行全面分析，并通过投票选出要因，最终确认护士输注工具选择不当、营养液选择不当、护士及患者家属未进行相关知识学习、缺乏有效的监控措施为全胃切除术后营养治疗患者腹泻发生的根本要因。

图1 全胃切除术后患者营养治疗腹泻发生原因分析鱼骨图

1.2.6 对策拟定与实施 针对上述4大要因，由全体成员通过进行头脑风暴法提出多个备选对策，依据重要性、可行性、效益性等指标进行评价，采用5，3，1打分评价法标选定对策，具体如下：(1)针对护士输注工具选择不当和营养液选择不当，在护理前由营养师配置适合患者个体需要的营养液，护士及时与营养室联系，确认营养液及输注工具配对，遵从现用现配，使用一次性营养袋盛放营养液，每次盛放量<500 ml，输入前将营养液混匀过滤，使用水温计测试营养液温度，维持37～42 ℃，采用经营养泵持续滴入的方式，遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快，根据患者的耐受情况逐渐增加，输入过程中使用加温器加温，避免泵管中营养液温度下降，其中成品营养液可直接滴注，使用营养泵控制滴速及加温器加温，悬挂时间在4～6 h，对营养液的配置及输入严格执行无菌操作原则。(2)针对护士及患者家属未进行相关知识学习，制作消化科营养治疗宣教手册及多媒体宣教课程，首先通过自学与科室小讲课方式对护士进行肠内营养安全相关知识培训，要求全体护士自学并通过自拟《护士营养治疗知识测试卷》进行测试，共100题，每题1分，达80分以上为通过，且科室每周安排1名护师对护士进行现场考核，提高护士现场健康教育能力；同时在日常护理工作过程中强化对患者家属的沟通指导，每周与患者家属协调时间实行一对一宣教，向患者和家属详细介绍营养治疗的重要性、方法和注意事项，具体内容分别为肠内营养的目的和意义、置管过程、肠内营养液的自制和存放、鼻饲液的剂量、鼻饲间隔的时间、体位、自行喂食风险等，并在教育后通过自拟“营养知识认知调查问卷”(内容包含上述教育内容)进行测试，共100题，每题1分，达80分以上为通过，针对认识不足的家属，取得患者和家属的配合后由责任护士应逐一进行强化教育。(3)针对缺乏有效的监控措施，通过上网、查阅书籍、文献等方式收集营养治疗流程优化资料，结合实际护理情况和营养支持过程现场情况制作并实施相关防范的标准流程，提出相应的改进措施，改善原有规章流程，制作统一的防范腹泻的实施标准并按此实施。

1.3 指标观察与标准评估[5]除活动开展前收集整理资料外，于活动后记录腹泻发生及其原因等情况，于活动开展前后通过自拟“护理满意调查表”(评估项目包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育、治疗指导等，每项20分，共100分，总得分<70分为不满意，70～90分为满意，>90分为非常满意，其中非常满意和满意视为满意，对患者进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 改善前后患者腹泻发生情况比较(表1)

表1 患者干预前后腹泻发生情况比较 例(%)

注：干预前腹泻发生25例，由于护理措施不规范造成的7例，操作执行错误5例，患者自身知识不足6例，营养液选择不当7例；干预后腹泻发生7例，由于护理措施不规范2例，操作执行错误1例，患者自身知识不足2例，营养液选择不当2例

2.2 干预前后患者满意情况比较(表2)

表2 干预前后患者满意情况比较(例)

3 讨 论

3.1 品管圈活动有利于降低全胃切除术后营养治疗患者腹泻的发生 全胃切除术后营养治疗患者由于切除了胃，使其不能通过正常方式进行日常饮食和补充营养，故需通过肠内营养治疗方式以维持患者的日常营养和能量所需[6-7]。在营养治疗过程中，若发生腹泻会影响患者的营养摄取，导致机体营养供给不足，进而影响患者的康复[8-9]。而在品管圈活动过程中，圈员们通过针对性分析全胃切除术后营养治疗中存在的问题和不足展开讨论，并提出可行性、可靠性、科学性的改进措施，如通过制作营养治疗的相关知识教材，对全体护理人员进行培训及考核，强化护士对营养治疗重要性的认识，规范营养治疗中营养液的选择、输注工具的选择、输注方法的规范等措施提高营养治疗的效率和安全性，同时通过PDCA循环模式不断地提出解决办法和改善方案，使活动可不断准确把握问题现状，制定统一的防范肠内营养相关性腹泻的实施标准[10-11]。结果显示，患者干预后腹泻发生率明显低于干预前，说明品管圈活动可从多方面解决患者腹泻存在的问题，从而更有效解决导致腹泻发生的根本性原因，使品管圈的活动成效得以维持和巩固，最终达降低患者腹泻发生的作用。

3.2 品管圈活动有利于提升患者家属对肠内营养的安全认知 全胃切除术后患者在营养治疗过程中，家属由于自行喂食、每次喂食量不满、每次喂食时间间隔过长等对肠内营养安全认知不足的原因，易导致患者出现腹泻。而在品管圈活动过程中，圈员们通过制作营养知识认知教材、“营养知识认知调查问卷”等资料，对其进行相关知识宣教，有效增加了患者家属对肠内营养的安全认知，同时在教导过程中，由于增加了与患者家属及患者的沟通互动，使护士更快、更有效获得患者及家属的信任，使其更积极主动配合护士的日常护理工作，创造了良好的医患环境氛围[12-13]。本研究结果显示，干预后患者家属肠内营养安全认知合格率和患者护理满意率明显高于干预前，说明品管圈活动可有效提升患者家属对肠内营养的安全认知，有利于减少患者腹泻的发生和改善护理服务质量，进而顺利解决护理工作中的难题和满足患者需求，从而提高患者的护理满意程度，最终达到预防患者腹泻发生的目的。

3.3 品管圈活动有利于提高护士综合素质 在全胃切除术后营养治疗患者护理过程中，护士由于日常工作压力大、工作时间长等因素影响，易使其精神工作状态较为低下，导致工作表现不佳。而在品管圈活动过程中，通过让成员自动自发地参与活动，有效调动了护士的主观能动性和积极性，激发护士内心的自我管理潜能，创造良好、愉悦的工作氛围，同时护士享有自主权、参与权和管理权，通过相互协作沟通监督等方式，使护士将改善问题变成一种工作习惯，由对患者较为被动的护理转变为主动护理，使圈员积极主动、认真分析和讨论引起腹泻的原因，寻找导致腹泻的根本问题，并将自己学习过程中的经验分享于小组成员，且通过护士们集思广益提出具有科学性、针对性、可行性的改善预防方案，进而有效提高全胃切除术后营养治疗患者护理质量，从而有利于预防腹泻的发生[14-15]。

综上所述，品管圈活动可有效提升全胃切除术后营养治疗患者家属对肠内营养的安全认知进而有效预防患者腹泻的发生，有利于提高护理满意程度，值得临床作进一步推广。

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(本文编辑 刘学英)

XIA Xiu-hong
(Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ji’an 331500)

Objective:To discuss the application value of quality control circle in preventing diarrhea of patients of nutritional therapy after total gastrectomy. Methods: The patients of nutritional therapy after total gastrectomy in our hospital from January to July 2015 were selected and taken as objects of research, and all patients received quality control circle prevention intervention, that is, the medical personnel were organized to hold the quality control circle activity themed by “prevention of diarrhea of patients of nutritional therapy after total gastrectomy”,to implement and evaluate according to the activity steps, and analyze the causes of diarrehea, and make statistics and analysis on diarrhea occurrence conditions before and after the activity. Results: the diarrehea occurrence rate of patients was respectively 23.15% and 6.48% before and after intervention, and the diarrehea occurrence rate after intervention was significantly lower than that before intervention (P<0.05), and the difference was statistically significant; the patients had a higher nursing satisfaction after intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Quality control circle activity could effectively increase the understanding to enteral nutrition safety of the families of patients of nutritional therapy after total gastrectomy, so as to further effectively prevent the diarehea occurrence of patients, which was helpful to improve the nursing satisfaction, and therefore, it was worthy of popularization.

Quality control circle;Prevention;Total gastrectomy;Nutritional therapy;Diarrhea

331500 吉安市 江西省永丰县中医院

夏秀红：女，本科，主管护师

Application value of quality control circle in preventing diarrhea of patients of nutritional therapy after total gastrectomy

2016-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.034