乳腺癌术后化疗患者反刍思维的现状及其影响因素研究

姚育芝 潘玉鸿

·护理论著·

乳腺癌术后化疗患者反刍思维的现状及其影响因素研究

姚育芝 潘玉鸿

目的：调查了解乳腺癌术后化疗患者的反刍思维水平及探讨其相关影响因素。方法：采用一般人口学资料调查表、一般自我效能感量表、社会支持评定量表和反刍思维量表对我院符合入选标准的157例乳腺癌术后化疗患者进行调查。结果：乳腺癌术后化疗患者的反刍思维总得分为(64.06±12.82)分，总分及各维度的得分均明显高于国内常模(P<0.05)；多元线性回归结果显示，年龄、文化程度、化疗时间、病情了解程度、病理分型、癌症分期、自我效能及社会支持是反刍思维的影响因素(P<0.05)，共可解释方差变异量的65.1%。结论：乳腺癌术后化疗患者的反刍思维处于较高水平，护理人员应全面评估与患者相关的影响因素，以制定针对性的干预策略，纠正患者的负性思维方式，提高患者的疾病适应水平和生活质量。

乳腺癌；反刍思维；影响因素分析

乳腺癌是中国女性第二位常见的恶性肿瘤，我国每年有16.9万名女性罹患乳腺癌，发生率约为万分之26.2，约有4.6万患者因为癌症或者相关的并发症而发生死亡[1]。手术和药物化疗是目前较为常用和有效的乳腺癌治疗措施，可以明显延长乳腺癌患者的生存期限[2]。然而在术后化疗过程中，乳腺癌患者可能会出现恶心、呕吐、脱发和疲乏等众多并发症，而且癌症的复发率相对较高，患者通常在心理健康和生命质量方面均明显劣于正常人群[3]，容易发生烦躁、抑郁和焦虑等负性心理，严重影响患者的生活质量。反刍思维是指个体在经历负性事件后，反复回顾和关注消极情绪和事件产生的原因和后果，这种思维方式可导致焦虑、绝望、抑郁和踌蹴不前等适应不良表现，不利于患者对疾病和治疗的有效面对[4]。本研究旨在调查乳腺癌患者在术后化疗期间的反刍思维情况，并探讨分析患者反刍思维的影响因素，为纠正负性思维方式提供有效依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1～6月我院化疗，且符合入选标准的乳腺癌术后157例患者患者作为调查对象。纳入标准：(1)术后病理诊断符合乳腺癌[5]，并接受药物化疗。(2)年龄≥18周岁。(3)病情及生命体征稳定，可配合调查评估。(4)智力及认知能力正常，已签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重并发症者。(2)神志异常，出现认知及交流障碍的患者。(3)近1月内接受过类似的心理调查研究。

1.2 调查工具 (1)乳腺癌术后化疗患者一般情况调查表：调查表由笔者自行设计，内容包括患者年龄、文化程度、户籍所在地、家庭人均月收入水平、费用支付方式、手术类型、病理分型、癌症分期、化疗方案和化疗时间等15项相关内容。(2)一般自我效能感量表(GSES)[6]：量表共包含10个条目，总分10～40分，得分越高，则其自我效能感越高，其分级如下：<20分为低自我效能，20～30分为中自我效能，>30分为高自我效能，量表的信效度均较好，在本研究中的Cronbach’s α系数为0.867。(3)社会支持评定量表(SRSS)[7]：共计10个条目，总分0～66分。其分级如下：23分以下为低社会支持，23～44分为中等社会支持，45分以上为高等的社会支持。量表具有较好的信效度，其Cronbach’s α系数在0.89～0.94之间，重测信度为0.92。(4)反刍思维量表(RRS)[8]：量表包括症状反刍(12个条目)、强迫思考(5个条目)和反省深思(5个条目)3个维度，共计22个条目，总分22～88分，得分越高，则表明患者的反刍思维越严重，其评分标准如下：22～43分为低水平的反刍思维，44～65分为中等的反刍思维，66～88分为高等的反刍思维。量表的信效度较好，在本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.843。

1.3 调查方法 调查前向医院伦理管理委员会申报并获得批准，同时组织调查员进行统一培训，然后由调查员对符合入选标准的调查对象进行逐一调查。调查员用统一的指导语向患者及其家属说明本次调查的用意及配合要求，在获得充分的理解和同意后派发问卷，由患者本人亲自填写。如患者由于病情原因不能独立完成问卷填写，则由调查员对问卷进行逐一转述和讲解，在患者选择后由调查员代为填写。本次调查共计派发170份问卷，回收问卷160份，剔3份无效问卷，最终有效问卷157份，回收有效率为92.35%。

1.4 统计学处理 收集的数据资料采用SPSS 22.0软件建立数据库并进行分析，乳腺癌术后化疗患者的反刍思维水平为正态计量资料，组间比较采用t检验或者多方差分析；影响因素采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 乳腺癌术后化疗患者的反刍思维得分情况 乳腺癌术后化疗患者的反刍思维得分在36～88分，平均(64.06±12.82)分，属于中高水平的反刍思维。其中22～43分11例(7.01%)，44～65分84例(53.50%)，66～88分62例(39.49%)，总分及各维度的得分均明显高于国内常模[8](P<0.05)，见表1。

表1 乳腺癌术后化疗患者的反刍思维得分与国内常模的比较(分，±s)

2.2 乳腺癌术后化疗患者反刍思维得分的单因素分析(表2)

表2 乳腺癌术后化疗患者反刍思维得分的单因素分析(分，±s)

注：1)为F值，2)为t值

2.3 乳腺癌术后化疗患者反刍思维的影响因素分析 以RRS得分作为因变量，将年龄、文化程度、费用支付方式、化疗时间、病情了解程度、病理类型、癌症分期、自我效能、社会支持方面的资料作为自变量纳入多元线性回归分析。结果显示，年龄、文化程度、化疗时间、病情了解程度、病理分型、癌症分期、自我效能及社会支持是反刍思维的影响因素(P<0.05)，共可解释方差变异量的65.1%，见表3～4。

表3 自变量赋值情况

表4 乳腺癌术后化疗患者反刍思维影响因素的多元线性回归分析

注：F值=37.454，P<0.001，R2值=0.669，调整后R2值=0.651

3 讨 论

3.1 乳腺癌术后化疗患者的反刍思维现状分析 反刍思维是一种负性的感知及处理方式，指患者在发生急性应激生活事件时，患者不由自主、无意识及反复地关注自我行为和思想的负性改变，对即时的负性情感变化、这种变化产生的原因以及结果进行长久和多次的反复思考，而不是采取应对的积极处理模式，在患者缺乏应对和处理能力时极易诱发这种负性思维模式[9]。本研究显示，乳腺癌术后化疗患者反刍思维的得分为(64.06±12.82)分，其中146名(92.99%)患者的反刍思维得分在44分及以上，且总分及症状反刍、强迫思考和反省深思3个维度的得分均明显高于国内常模，表明大部分乳腺癌术后化疗患者较容易出现反刍思维，而且反刍思维的症状比较严重，这可能与乳腺癌的疾病严重性及容易复发有关。乳腺癌是一种复杂的妇科疾病，肿瘤、手术、化疗以及各治疗手段引起的众多并发症，均可能造成对患者严重的应激压力，患者如果不能正常认知和接受这些改变，将可能导致患者抑郁心理的形成[10]，不利于患者进行正常的治疗和生活。此外，目前临床中的乳腺癌主流治疗方案为手术后辅以化疗巩固疗效，但通常治疗疗程较长，而且治疗效果具有很大的不确定性，反复、长期的疾病和治疗的困扰加深了患者对治疗的负性感受，因此乳腺癌术后化疗患者容易出现严重的反刍思维。Nolen-Hoeksemas等[11]指出，反刍思维除了加重抑郁和焦虑情绪以外，还在很大程度上影响患者对应激事件的处理能力，不利于问题的解决、应激适应以及疾病康复。提示医护人员应注意引导乳腺癌术后化疗患者正确认知疾病，以积极的方式应对疾病带来的不良影响，减少因疾病和治疗带来的不适体验。

3.2 乳腺癌术后化疗患者反刍思维的影响因素分析

3.2.1 年龄 年龄是个体在社会交流中的重要角色特征，个体在不同年龄阶段所承担的角色和地位截然不同。本研究结果显示，年龄增长是降低反刍思维的重要因素(P<0.05)，分析原因如下：处于中青年阶段的年轻女性在患病化疗前多为家庭的重要角色，除了需要外出工作以外，还承担着照顾家庭的责任，突发的疾病让其猝不及防，心理和生理尚未做好充分的准备，容易出现适应不良的现象[12]；而老年患者具有丰富的人生经历和应对巨大应激的相关经验，在面对疾病的压力应激时具有承受力强和应对能力较好的优势[13]。此外，由于化疗不具备细胞选择性，患者在化疗过程中可能出现脱发、皮肤色斑沉着等形象变化，年轻女性比较注重自我的形象及他人的看法，因而年轻的女性患者反刍思维水平和负性心理变化的可能性相对较高。

3.2.2 文化程度和对病情了解程度 本研究结果显示，文化程度和对病情了解程度是降低反刍思维水平的积极因素(P<0.05)，即乳腺癌化疗患者的文化水平越高、对病情越了解，其反刍思维水平越低。文化程度是个体的知识能力及自主获取信息能力的直接体现，良好的知识能力和健康素养是患者及时处理及有效应对疾病应激的基础条件。在发生疾病及治疗的应激压力状态下，高知识水平的患者能够利用自身良好的知识能力对疾病及相关治疗措施进行理性的分析和处理，同时还能通过多种渠道获取应对疾病的帮助和支持，从而促进其对疾病的有效应对[14]。反之，如果患者的知识水平较低，则患者可能因为错误评估疾病的严重性而产生恐惧心理或导致病情的延误。在对病情的了解程度方面，吴旦平等[15]指出，乳腺癌患者对疾病的知信行水平越高则其疾病的应对能力越好，表明良好的疾病认知可以促进疾病应激的缓解和提高应对效率。杨俊等[16]通过对乳腺癌患者进行健康教育干预，有效提高了患者对疾病的分析处理能力和减少焦虑、抑郁的发生。因此，临床护理工作者应加强关注低文化水平和低病情认知患者的心理变化，并尽可能提高其对疾病的认识及处理能力。

3.2.3 化疗时间 本研究结果显示，化疗时间是乳腺癌化疗患者反刍思维升高的重要影响因素(P<0.05)，即患者接受的化疗时间越长，则其反刍思维水平越高。化疗是一种通过静脉或者口服应用细胞杀伤性药物治疗的过程，由于化疗药物不具备特异性的细胞选择性，除了杀伤体内的肿瘤细胞以外，还可对正常的细胞造成损伤，从而导致患者出现疼痛、脱发、恶心和疲乏等诸多不良反应，化疗时间越长，则患者的体质水平越差、出现不良反应的可能性越高[17]、长期的化疗不良反应及反复的治疗过程容易导致患者出现疲惫及厌倦心理，从而进一步加剧其反刍思维水平。

3.2.4 病情严重性 本研究结果显示，病理分型及癌症分期是反刍思维的重要影响因素，病理分型为浸润导管型及癌症分型越高，则其反刍思维越高。病理分型及癌症分期是根据乳腺癌组织的病理形态结构确定其发生、变化及发展程度，是实施辩证诊疗的重要病理学基础。其中浸润导管型属于相对恶性的肿瘤分型，其分化程度较高及复发率较高，而癌症分型越高，其疾病严重性及转移的可能性也越高。李惟颖[18]指出，乳腺癌患者病情的严重程度与患者的生活质量水平密切相关，病情越严重则患者的预后及出现不良症状的可能性也越大，患者的积极心理水平及生活质量也随之降低。因此，临床护士应加强关注病情相对严重的乳腺癌术后化疗患者，并根据患者的情况实施行之有效的支持和帮助。

3.2.5 自我效能 自我效能感指的是患者在应对外界压力时的一种自我感觉及总体性信心[19]，本研究结果显示，自我效能感是降低乳腺癌术后化疗患者反刍思维的正性影响因素，其自我效能感越强，其反刍思维水平也越低。良好的自我效能感对促成个体减轻自我思想负担、提高积极心理反应具有重要的意义。万广莹[20]利用自我效能感干预，有效提高了乳腺癌患者对疾病应对的积极性，从而提高了患者的心理健康水平。本研究显示，高自我效能感的乳腺癌术后化疗患者具有较强的应对信心，能正确看待疾病的发生及治疗过程，从而采取积极应对的策略，提升其积极心理品质，减少反刍思维的发生。

3.2.6 社会支持 社会支持是个体心理健康的重要支持性保护因素，通过积极调动与患者相关的支持和帮助力量，可以减轻其不良心理应激反应、促进疾病角色的主动和有效适应[7]。本研究结果显示，高社会支持程度是降低乳腺癌术后化疗患者反刍思维的重要影响因素，社会支持程度越高，则其反刍思维水平越低。社会支持指的是患者以外的、能对患者的生活和心理健康等方面提供正性帮助的一种积极力量。通过有效的社会支持能够分担和减轻患者在化疗过程中的不良应激，同时能提高患者对疾病的应对信心。陆靖等[21]报道，社会支持可以有效调动患者的积极心理资源，提升自我效能感和心理韧性，从而降低对疾病不良预后的负性认知，减少负性思维模式的发生。提示医务工作者应注意评估患者的社会支持情况，对于缺乏社会支持的患者应该主动提供帮助，同时还应调动其相关社会资源，以提高其心理健康水平。

4 小 结

大部分乳腺癌术后化疗患者均存在较严重的的反刍思维，年龄、文化程度、化疗时间、病情了解程度、病理分型、癌症分期、自我效能及社会支持是反刍思维的影响因素。医护工作者应加强关注年轻、文化程度较低、化疗时间长、对疾病认识不足、病情相对严重的乳腺癌术后化疗患者，同时应注意培养患者的自我效能感，调动社会支持力量，以减轻其反刍思维和提升心理健康水平。

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(本文编辑 冯晓倩)

Research on current situation of rumination thinking of breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy and influencing factors

YAO Yu-zhi, PAN Yu-hong(Guangzhou Women and Children’s Medical Center,Guangzhou 510623)

Objective:To investigate and understand the rumination thinking of breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy and discuss the related influencing factors. Methods: Investigated 157 cases of breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy satisfying the inclusion criteria from our hospital with general demographic data investigation form, general self-efficacy scale, social support revalued scale, and rumination thinking scale. Results: The breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy has a total score of (64.06±12.82) in rumination thinking, and both the total score and score of each dimension were significantly higher than domestic norms (P<0.05);multiple linear regression results show that, age, education background, chemotherapy time, illness understanding degree, pathological type, cancer stage, self-efficacy, and social support are influencing factors of rumination thinking (P<0.05);65.1% of variability of variance could be explained. Conclusion:The breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy had a higher level of rumination thinking, and the nursing personnel should comprehensively evaluate the patient-related influencing factors, so as to work out targeted intervention strategy and correct the negative thinking of patients, and improve their disease adaption level and living quality.

Breast cancer;Rumination thinking; Analysis of influencing factors

510623 广州市 广州市妇女儿童医疗中心乳腺外科

姚育芝:女，本科，护师

2016-09-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.001