基于院校合作的ATDE教学模式在康复护理技能实践教学中的应用研究

卢玉彬，王 波

（1.甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省康复医院，甘肃 兰州 730000）

基于院校合作的ATDE教学模式在康复护理技能实践教学中的应用研究

卢玉彬1，王 波2

（1.甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省康复医院，甘肃 兰州 730000）

目的 评价基于院校合作的ATDE教学模式在康复护理技能实践教学中的应用效果。方法 将部分四年制护理专业双证书班的学生分为实验组和对照组，实验组采用基于院校合作的ATDE教学模式开展康复护理技能实践教学，对照组采用传统教学模式。学期结束后，比较两组学生的考核成绩，并采用自设的学生核心能力自评问卷及教学满意度评价问卷对两组学生进行调查。结果 实验组学生理论考核成绩、技能考核成绩及总平均分均高于对照组（P＜0.05）；实验组核心能力总分及各个维度得分均高于对照组（P＜0.05）；实验组学生教学准备、教学过程、教学能力、教学效果的满意度得分及教学满意度总分均高于对照组（P＜0.05）。结论 基于院校合作的ATDE教学模式有利于增强康复护理技能实践教学的效果，提高技术操作能力，增强学生的核心能力，同时可提高学生对教学的满意度，加深院校合作，彰显职业教育的特点。

ATDE教学模式；康复护理技能；实践教学

康复护理技能是促进病人疾病康复的重要护理工作内容，也是护理专业教学中不可分割的重要组成部分，具有很强的实践性、操作性[1]。病人在康复过程中常常需要接受各种各样的康复训练和治疗，如物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、假肢和矫形器的装配及使用等，其中大多数的训练需在相应的治疗室进行。因受到学时、人力、实训设备等的限制，现有的教学方法仍是以教师为主导的讲授式模式，方法单一，难以激发学生学习的积极性与参与热情，这种康复实践技能教学方法已经不适应职业教育实用型人才培养模式。因此，探索行之有效的实践教学方法与教学手段是目前研究的重要课题。为提高康复护理实践技能教学的质量，体现重视培养学生实践能力的职教理念，本研究结合课程内容和学院实际进行实践教学方法改革，将台湾学者陈龙安教授提出来的一种培养学生创造性思维能力的ATDE教学模式引入康复护理实践技能教学中[2]，根据问、想、做、评4个要素，采取院校合作的教学模式，充分利用院校的优势资源，以提高学生的学习兴趣和实践能力。同时根据康复对象的需要，给予必要的护理援助，取得了显著效果，现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象

采用便利取样法选择甘肃卫生职业学院2013级四年制护理学专业双证书27班、28班学生为实验组（95人），30班、31班为对照组（97人）。实验组女生87名，男生8名，年龄19~22岁，平均（20.45±0.84）岁；对照组女生86名，男生11名，年龄18~ 22岁，平均（18.78±1.62）岁。两组学生的性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组专科教学内容、授课教师及总课时相同。

1.2方法

1.2.1构建教研小组 由临床护理系4名专职教师及医院从事临床教学和教学管理的5名专家共同组成教研小组，其中硕士学历3名，本科学历4名，大专学历2名；副教授2名，讲师2名，主任护师1名，副主任护师2名，主管护师2名；工龄5~30年。教研小组负责制订教学计划、实施教学及开展教学评价等工作。

1.2.2修订教学计划 对照组的教学计划以学院教务处2012年制订的教学大纲为依据，按照各章节教学内容、教学目标及课时来制订教学计划。实验组的教学计划以校企合作的职业教育理念为指导，课堂联系临床，注重实践技能教学，突出课程特点，创新教学思路，围绕教学大纲，将教材各章节的内容重新划分、优化整合，形成以康复护理概念、康复护理技术、康复功能评估、常见伤病的康复护理为模块的知识单元。教研小组根据各单元的知识结构与内容设置学时数，合理分配实践教学课时及教学进度、授课教师及授课地点，并编写教案。

1.2.3实施教学方案 对照组采用传统的教师课堂讲授模式进行授课，即以原有的教学计划为依据，按顺序向学生讲授康复护理的基本概念、康复技能技术等，授课地点均在学院。实验组按照新的教学计划，采用分组授课的方式，运用基于校企合作的ATDE教学模式开展教学，具体方法如下。

（1）分组：将实验组学生分为4个小组，每组23～24人，分别命名为A组、B组、C组、D组。

（2）教学过程：以“康复护理技术”单元为例，该单元共10个学时，涉及体位与体位转换（转移）护理及训练、日常生活活动能力训练、呼吸训练、排痰训练、吞咽训练、膀胱功能训练、肠道功能训练、物理因子疗法、作业疗法、康复工程等知识点及技能，授课及实训分3次，其中学院理论授课2个学时、学院示教实训4个学时、医院实践4个学时。教学方法包括：①A——Asking（问）：“问”是ATDE教学模式的第一个环节，是随后开展教学活动的前提和基础。该环节由学院教师承担，在课堂进行（20分钟）。因康复护理学在第五学期开设，学生已有基础护理及专科护理的基本知识，教师设置问题或通过设计问题情境引出问题，如“对失去生活自理能力的病人或残疾者，护士应提供哪些专业帮助来减轻致残因素造成的不便，以尽量提高其活动能力，达到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果”引出议题——要学什么，然后通过列举不同疾病所造成的各种后遗症或残疾给病人带来的痛苦来引发学生思考——应为病人实施哪些康复护理技术，最后提出学习目标：什么是康复训练，康复训练包括哪些项目；体位与体位转换（转移）护理及训练的目的、日常生活活动能力训练的目的；进行重要功能训练和再训练的方法及注意事项。教师将提出的问题随机分给各个小组。②T——Thinking（想）：“想”是ATDE教学模式的关键环节，在教师提出恰当的问题后，应给予学生一定的时间，引导学生积极思考。该环节以小组讨论的形式进行（20分钟），各组针对指定问题进行讨论。小组讨论结束后，集中汇报小组讨论的结果（20分钟），最后教师小结（20分钟），针对教学内容中的重点、难点及不适合讨论的内容进行深入解析，对各个问题的讨论结果进行补充和总结，特别要对操作部分给予示教或视频演示。③D——Doing（做）：“做”是ATDE教学模式的重要环节，教师组织学生进行实践活动。该环节由学院和医院两个实训基地交叉进行，A组、B组学生在学院实训室由2名学院教师及1名医院教研小组教师针对本单元操作技能进行模拟或角色扮演训练（4个学时）；C组、D组学生由2名医院教研小组教师及1名学院教师带领，分别在康复医院示教室和康复训练室进行模拟及实际见习训练（4个学时）。然后4个小组交换，每组共计实训8个学时。④E——Evaluation（评）：“评”是ATDE教学模式评价、梳理、总结的环节。该环节在每次实训结束后进行（10分钟），教师首先围绕学习目标对本次课的相关理论知识、临床操作技术及应用做出总结，学生针对此次教学内容，从学习收获、操作能力、心得体会等方面给出评价及反馈信息，最后教师解答学生提出的各种问题，并布置课下作业——查阅文献，了解康复护理技术在临床护理工作中的意义及相关的新技术与新进展[3]。

1.3效果评价

1.3.1考核 学期末，由学院安排理论及技能考核，统一设置考场及监考人员，重点考核学生对康复护理基础知识的掌握情况及康复技术操作能力。两组使用同一试卷及操作评分标准，满分均为100分。

1.3.2问卷调查 考核结束后，由教研小组向学生集中发放问卷，匿名填写，30分钟后当场收回。共发放问卷192份，回收有效问卷192份，有效问卷回收率100.0%。

（1）学生核心能力自评问卷：由教研小组在查阅文献、专家咨询、学生访谈等的基础上，参考护理专业高职生临床能力指标体系设计[4]，请学生自评各项能力是否有所提高。问卷包括总结知识能力（5条）、创新思维能力（3条）、自主学习能力（4条）、沟通合作能力（4条）、语言表达能力（4条）5个维度，共20个条目。每个条目采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1~5分。请相关专家对问卷内容进行评阅，内容效度指数为0.86；经小样本预调查，测得问卷的Cronbach’s α系数为0.91。

（2）教学满意度评价问卷：由教研小组自行设计，包括教学准备（4条）、教学过程（8条）、教学能力（4条）、教学态度（4条）、教学效果（4条）5个维度，共24个条目。每个条目采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1~5分。请相关专家对问卷内容进行评阅，内容效度指数为0.88；经小样本预调查，测得问卷的Cronbach’s α系数为0.90。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据录入和统计分析。计数资料采用（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生考核成绩比较（见表1）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

组别实验组（n=95）对照组（n=97）P值技能考核87.56±1.47 74.48±2.46 0.006理论考核83.75±2.42 80.24±4.38 0.003总平均分85.66±1.95 77.36±3.42 0.005

调查显示，实验组学生技能及理论考核成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组学生核心能力得分比较（见表2）

表2 两组学生核心能力得分比较（±s，分）

表2 两组学生核心能力得分比较（±s，分）

维度总结知识能力自主学习能力沟通合作能力语言表达能力创新思维能力总分实验组（n=95）20.25±2.72 16.85±2.24 17.12±2.39 17.52±2.36 12.94±2.38 83.34±6.17对照组（n=97）18.73±2.46 14.59±1.97 14.54±2.11 14.16±1.23 10.98±1.08 72.68±4.46 t值P值2.508 2.039 2.384 2.641 3.511 2.910 0.013 0.042 0.018 0.009 0.001 0.005

调查显示，实验组学生核心能力总分及各个维度得分均高于对照组（P＜0.05）。

2.3两组教学满意度得分比较（见表3）

表3显示，除教学态度维度外，实验组的教学满意度总分及剩余各维度得分均高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

3.1基于院校合作的ATDE教学模式有利于增强教学效果，提高技术操作能力

ATDE教学模式是一项有组织、有计划、有评价的系统教学活动，改变了传统教学“教师教、学生学”的单一模式，建立了“教师引导（问）—师生讨论（想）—结合并深入临床实践（做）—深化主题（评）”的双向或多向互动模式。以院校合作、结合临床实际为依托的教学设计为实践技能教学提供了可靠的实施框架，突破了单纯学院教学的局限性，让学生深入临床接触病人，在教师指导下“做中学、学中做”，在实践中深刻领会如何将康复护理技能操作应用于帮助病人康复中，让学生在实践中掌握康复护理知识和技能，领会相关原理，实现“做中学、做中悟”。通过基于学生的学习背景和认知规律提出问题、分组讨论等活动，让学生从实践活动中寻求解决问题的途径和方法，并对方法的有效性进行验证，从而激发学生的求知欲与参与度，避免了传统教学中学生机械模仿教师操作、对模拟练习积极性不高等弊端，学习效果明显提升。本研究结果显示，实验组学生理论考核成绩、技能考核成绩及总平均分均高于对照组（P＜0.05）。

3.2基于院校合作的ATDE教学模式有利于增强学生的核心能力

在康复护理技能实践教学中，教师引导学生积极思考，并鼓励学生发散思维、自由联想、寻求创意，培养学生的应变能力和思维的灵活性，使学生在学习实践中发现新的问题或解决问题的新思路，在自由轻松的氛围中进行多元多主体评价，总结思维方式和学习方法，循序渐进地推进教学活动。通过小组讨论的形式，一方面增强了学生对实践项目理论知识及操作方法学习的连贯性，另一方面培养了学生的临床思维能力和分析解决问题的能力；通过与临床病人近距离的接触，让学生对康复护理的意义感同身受，使学生的责任意识、人文关怀精神、团队合作精神等得到加强与提升，培养和锻炼了学生的总结知识能力、自主学习能力、创新思维能力、沟通合作能力、语言表达能力[5]。本研究结果显示，实验组学生核心能力得分高于对照组（P＜0.05）。

3.3基于院校合作的ATDE教学模式有利于提高学生对教学的满意度

ATDE教学模式突出了学生的主体地位，教师对整个教学过程加以把控和指导，因材施教、因需施教，善于调动每位学生的主动性和团队学习热情，使小组成员共同进步。在实训过程中，鼓励学生结合临床实际，在不违反操作原则的基础上，灵活掌握操作步骤；激励学生思考，敢于多问和质疑，遇有争议的问题要多思考、多讨论、多分析，以寻求最佳答案。同时要引导学生之间互评，分析存在的问题，并对存在问题的改进情况进行追踪等。这就要求教师必须具有先进的教学理念，认真学习各种教学方法，及时掌握临床新业务、新技术，在实践中不断总结、反思，提高自己的教学理论水平与临床实践技能，从而提高实践教学能力，有效增强教学效果。本研究结果显示，实验组学生的教学满意度总分及教学准备、教学过程、教学能力、教学效果的满意度得分均高于对照组（P＜0.05）。

3.4院校合作的ATDE教学模式有利于加深院校合作，彰显职业教育的特点

针对康复护理课程的教学特点，目前学院教学资源及设备条件尚不能满足实践教学的需求。在院校合作ATDE教学模式中，院校双方达成共识，组建教学团队，利用医院和学校不同的优势资源实现资源互补。教学过程凝聚院校集体智慧，彰显合作特色[6]。学生早期接触临床病人，在协助病人日常生活及基本康复训练的实践中，缩短从课堂到临床的适应期，实现临床需求与专业培养对接、职业标准与课程内容对接、实践与教学过程对接，为今后培养更多能力强、素质高的专业技术应用型康复护理人才探索一条新途径。

3.5对基于院校合作的ATDE教学模式的反思与建议

院校合作的ATDE教学模式与传统教学模式相比有较多的优越性，但因受到很多因素的影响，在应用时要注意以下几点：（1）由于受课时、实训条件、医院制度、病情种类等因素的限制，学生对问题的思考与探讨较局限且不深入。（2）各教学环节需精心设计，教师设置问题或通过设计问题情境引出的问题既要有内涵、有价值，又要基于学生的学习背景和认知规律，各问题间应有区别、不重复且共同组成一个整体，同时还要侧重理论对实践的指导，学生通过努力能分析和解决这些问题。（3）学生人数不宜过多，适合于20～25人的小班教学。学生人数过多会使讨论与汇报环节耗时较多，还会导致医院的实践见习安排困难，使学生及病人产生厌倦情绪，影响教学效果。（4）落实院校合作。困扰当前高职院校与医院合作的最大难题就是医院参与合作的动力和能力不足[7]。要真正建立院校合作的长效机制，必须把“双赢”作为合作的价值追求，建立起以“互利互惠、优势互补、利益共享、风险共担”为基础的，长期、稳定的合作关系，以满足康复护理教学的需求。

表3 两组教学满意度得分比较（±s，分）

表3 两组教学满意度得分比较（±s，分）

维度教学准备教学过程教学能力教学态度教学效果总分实验组（n=95）17.35±2.56 36.56±2.24 22.12±2.64 17.16±2.40 18.84±2.30 112.04±9.52对照组（n=97）14.71±1.89 31.23±2.70 19.74±1.78 16.56±2.36 13.44±2.75 92.98±5.74 t值P值2.460 3.082 2.661 1.849 3.536 2.061 0.008 0.003 0.005 0.065 0.001 0.018

[1]杨纯生，董新春，贾杰，等.康复医学教学中的“引导式”教学法[J].中国康复医学杂志，2007，22（10）：925-926.

[2]魏洁.ATDE教学模式在临床寄生虫学与检验实验教学中的应用[J].检验医学与临床，2013（1）：118-120.

[3]黄亚玲，马建辉，彭义香，等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21（3）：55-56.

[4]李丹，苏兰若.高职护理毕业生的质量评价与分析[J].护理学杂志，2006，21（3）：17-18.

[5]梁珣.基于校企合作背景下护理志愿服务实践课堂模式初探[J].中国科教创新导刊，2012（1）：19-20.

[6]苏桦.优化护理试验教学，促进学生全面发展[J].护理研究，2003（17）：1226.

[7]左凤林，刘奉，谭严，等.“院校结合”打造“双师型”高职护理教学团队[J].中国护理管理，2012（9）：38-40.

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1671-1246（2017）06-0118-03