螺旋CT间接淋巴造影及增强扫描评估卵巢癌前哨淋巴结方法及临床意义

陆少范,曹治,黄裕存,邝宇良,黄胜福

广东省 珠海市第五人民医院 放射科(珠海，519055)

螺旋CT间接淋巴造影及增强扫描评估卵巢癌前哨淋巴结方法及临床意义

陆少范,曹治,黄裕存,邝宇良,黄胜福

广东省 珠海市第五人民医院 放射科(珠海，519055)

目的 分析螺旋CT间接淋巴造影及增强扫描评估卵巢癌前哨淋巴结方法及临床意义。方法 回顾性分析我院82例卵巢癌患者临床资料，均行前哨淋巴结影像检查、活检、腹腔镜切除卵巢术等，且均予以螺旋CT间接淋巴造影及多期增强扫描。结果 T4时点多期增强扫描+间接淋巴造影检出率，显著高于单一检出率(P<0.05)； N1、N于多期增强扫描、间接淋巴造影、活检及多期增强扫描联合间接淋巴造影方法检出率对比均显示高度差异(P<0.05)。结论 卵巢癌前哨淋巴结行螺旋CT间接淋巴造影技术与多期增强扫描进行术前评估，为卵巢癌SLN清扫提供术前、术中参考依据，同时能准确地对卵巢癌分期诊断，判断淋巴结的累及情况，为临床提供科学参考。

间接淋巴造影;螺旋CT;卵巢癌;前哨淋巴结; 多期增强扫描

卵巢癌属于女性恶性肿瘤中最为常见的一种，其具发病率、死亡率高及预后差等特点，通常发现时癌细胞已经浸润转移，其中淋巴结转移为卵巢癌转移主要途径，亦为影像患者预后质量的独立因素，故术前对卵巢癌淋巴结转移予以正确评估对临床具重要指导意义[1]。前哨淋巴结(SLN)活检为评估淋巴结已转移的一项金标准[2]。间接CT淋巴结造影(CTLG)指的是将少量的水溶性碘造影剂予以局部注射，经淋巴引流至淋巴系统，然后再予螺旋CT扫描。本研究通过予以影像学技术，回顾性分析已选定的82例卵巢癌患者予以螺旋CT间接造影与多期增强扫描对卵巢癌SLN的评估结果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2016年7月收治的82例卵巢癌患者临床资料予以回顾性分析,患者伴前哨淋巴结转移，如图1。排除年龄小于20岁或大于80岁者、碘过敏者、术前后予以放射治疗患者； 年龄(20～56)岁，平均年龄(41±6.28)岁； 液性的腺癌16例，浆液性的腺癌56例，畸形癌10例。本组患者及家属均签署知情同意书。

图1 卵巢癌前哨淋巴结转移

Fig.1 Sentinel lymph node metastasis of ovarian cancer

1.2 方法

1.2.1 间接CT淋巴结造影

本组患者均予以卵巢癌旁上网粘膜下注射碘普罗胺注射液2 mL，之后于5 min、10 min及20 min三个时间点采用CT扫描同时采集图像。然后于24 h后于肘静脉以1.5 mL/kg的用量推注(速率3 mL/s)碘普罗胺，且分别于20 s、55 s、110 s、3 min予以增强扫描。

1.2.2 CT扫描参数

本组患者均采用16排螺旋CT(德国西门子Emotion)扫描机，首先均予以平扫，其扫描范围为腹部，设置螺距为1.0 mm，层厚为2.0 mm，重建层厚为3 mm，且于西门子Emotion 16 syngo工作站对数据予以MPR、CPR、MIP等后处理。最终数据安排3名资深影像医师独立阅片，对两组数据予以术前前哨淋巴结荷瘤状态评估。

1.2.3 病理检查

剖腹后探查腹腔，将不合格患者均剔除，并对可定位卵巢癌，予以5 mL的注射器与4号半针头连接选取3个不同时点(3点钟、7点钟、11点钟)处分别在浆膜下注射1 mL亚甲蓝； 将被染色的前哨淋巴结全部收集，并记录下所属站数组别。对患者实施手术，术后收集非SLN，对前哨淋巴结及非前哨淋巴结予以HE染色病理检查与细胞角蛋白CK7、CEA、CA125免疫组化染色等检查，判断淋巴转移情况。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 对比间接淋巴造影、活检、多期增强扫描检出卵巢癌情况； T4时点间接淋巴造影、活检检出、多期增强扫描检出SLN数。

1.3.2 淋巴结转移诊断标准[3]参照国际抗癌联盟(UICC)相关标准，N0： 无局部淋巴结转移； N1： 距离原发灶边缘低于3 cm周淋巴结受累； N2： 距原发灶边缘超过3 cm周淋巴结受累。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 多期增强扫描、间接淋巴造影、活检检出卵巢癌比较

T0、Tis、T1、T2、T3间多期增强扫描、间接淋巴造影、活检及多期增强扫描+间接淋巴造影四种方案检出人数对比未显示高度差异(P>0.05)； T4时点多期增强扫描62(75.61%)例，间接淋巴造影检出51(62.20%)例，多期增强扫描+间接淋巴造影检出82(100.00%)例，两者联合应用检出率显著高于单一检出率(P<0.05)，见表1。

表1 多期增强扫描、间接淋巴造影、活检卵巢癌检出率比较 [n(%)]

注：与T0比较，aP<0.05； 与Tis比较，bP<0.05； 与T1比较，cP<0.05； 与T2比较，dP<0.05； 与T3比较，eP<0.05。

2.2 T4时点多期增强扫描、间接淋巴造影、活检前哨淋巴结检出率比较

N1、N2多期增强扫描、间接淋巴造影、活检及多期增强扫描联合间接淋巴造影方法检出率对比均显示高度差异(P<0.05)，见表2。

2.3 敏感度和特异性比较

多期增强扫描+间接淋巴造影的敏感度和特异性分别为90.24%、80.49%，与病理检查组的92.68%、81.71%比较，均无明显差异(P>0.05)，见表3。

表2 T4时点多期增强扫描、间接淋巴造影、活检前哨淋巴结检出率比较 [n(%)]

注：与N1对比，aP<0.05； 与N2比较，bP<0.05。

表3 诊断的敏感度和特异性对比 [n(%)]

3 讨论

卵巢癌发病率位居女性恶性肿瘤第三位，且近年来该病患者呈显著上升趋势。癌细胞先达淋巴结，且淋巴结经淋巴细胞不断增生，分泌细胞因子与抗体共同抗癌细胞[4]。SLN为癌细胞于人体扩张转移首站，卵巢癌前哨淋巴结转移可采用影像学手段予以检测[5]。临床有效检测是否产生前哨淋巴结转移，对卵巢癌早期治疗具至关重要作用，为手术方案及清扫范围的确定奠定基础[6-7]。本研究通过回顾性螺旋CT间接淋巴造影与多期增强扫描对卵巢癌SLN评估数据，旨在为日后临床诊断提供科学参考依据。

间接CT淋巴结造影原理是淋巴微管皆由各单层的内皮细胞所构成，多孔且壁薄，局部注射造影剂，经淋巴引流至淋巴系统，检测手段则采用CT，以起到显影效果[8]。肿瘤及其周围皮下为注射造影剂的部位，且造影剂的流动方向和肿瘤淋巴引流的方向相同，因此可针对性反映出肿瘤局部的淋巴引流特征。大量研究已表明[9]，CTLG可清楚地将转移淋巴结充盈缺损显示出来，以分辨出转移淋巴结。通过本研究分析发现： 间接CT淋巴结造影检出SLN、N1、N2分辨率的情况，叶春华[10]等文献报道显示，间接CT淋巴结造影无法准确检测前哨淋巴结指标，这与本研究结果相符合。

随着近年来医学设备与技术的提升，小的淋巴结检出率显著提高，其中CT多期增强扫描即能够动态显示出淋巴结、脏器及血管强化特征、密度及形态，且减少容积效应，在提高淋巴结螺旋CT值的测量准确度同时，脂肪对其密度无影响[11-12]。本研究结果显示： CT多期增强扫描对卵巢癌哨淋巴结检出率以及对N1、N2分辨率提示，螺旋CT多期增强扫描检出率显著高于间接CT淋巴结造影。本研究结果显示： 多期增强扫描与间接淋巴造影联合应用，与活检诊断结果相同。造影荷瘤状态可清晰地反映出淋巴结的全部引流区域肿瘤转移等情况，且其对卵巢癌的淋巴结转移效果进行评估已受到广泛肯定。多期增强扫描与CTLG联合应用结合病理结果，能够进一步提高前哨淋巴结活检诊断卵巢癌周围的淋巴结转移准确性，并有效降低假阴性率[13-15]。采用CTLG有助于灵敏提的高度，且活检结合多期增强扫描与CTLG可很大程度的降低漏检率。本研究中，多期增强扫描+间接淋巴造影的敏感度和特异性分别为90.24%、80.49%，与病理检查组的92.68%、81.71%比较，均无明显差异(P>0.05)，该结果提示两种检查方式均有良好的诊断价值。本研究受时间、环境及样本因素制约，未就本组卵巢癌组织病理特性进行分析，尚存在不足之处，待临床进一步研究予以补充。

综上所述，卵巢癌SLN行螺旋CT间接淋巴造影与多期增强扫描，其可靠度高、实用性强，可于不损伤机体情况下有效提高检出率，进而为卵巢癌SLN清扫提供术前、术中依据，且准确判断淋巴结累及情况与卵巢癌分期诊断同样为手术提供科学参考，值得临床借鉴。

[1] 饶明月,吴敬波,林盛,等.深部热疗联合化疗治疗晚期卵巢癌近期疗效临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(11):1997-2001.

[2] 周恒,张晓霞.卵巢癌诊断的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(4):1383-1386.

[3] 邱国英,郭玉峰,王明蕊.卵巢癌伴前哨淋巴结转移手术前后IL-6动态变化的临床意义[J].中国实验诊断学,2012,16(1):63-64.

[4] 贾凤林,曲海波,宁刚,等.卵巢正常大小卵巢癌综合征18例多层螺旋CT检查结果分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(7):518-521.

[5] 姚红霞,张金山.混合型Castleman病18F-FDG PET/CT显像误诊为卵巢癌多发淋巴结转移1例[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):74-75.

[6] 赵洪芝,王举阳,南芳芳.卵巢癌前哨淋巴结的研究意义及进展[J].现代妇产科进展,2016,25(4):311-313.

[7] 陈亮,盛修贵.IL-6/STAT3信号通路与卵巢癌关系研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(15):1253-1256.

[8] 刘为英,高沁怡,李亚明,等.18F-FDG PET诊断卵巢癌转移和复发的价值[J].中国医科大学学报,2013,42(4):366-368.

[9] 李晓军,邓凯.18F-FDG PET-CT在诊断卵巢癌术后腹膜后淋巴结转移中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(6):644-645,652.

[10] 王曙初,许海.CT和MRI在卵巢癌定性、分期、侵袭和转移诊断中的价值以及临床应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(1):84-87.

[11] 祝英杰,杨宏英,严志凌,等.PET-CT显像在卵巢恶性肿瘤淋巴结转移诊断中的临床价值[J].山东医药,2014,54(14):15-17.

[12] 江维,曾四元,梁美蓉,等.CT在妇科恶性肿瘤淋巴结转移中的诊断价值[J].实用癌症杂志,2014,29(6):690-692.

[13] Wolff E F,Maritza M,Katja G,et al. Synchronous primary breast and ovarian cancer with ovarian cancer metastases to a breast sentinel lymph node[J]. Breast J,2009,15(2):203-205.

[14] Hiroaki N,Mahito T,Toshio F,et al. Lymphatic mapping and sentinel node identification as related to the primary sites of lymph node metastasis in early stage ovarian cancer[J]. Gynecol Oncol,2004,94(1):161-166.

[15] Kleppe M,Van G T,Slangen B F,et al. Sentinel node in ovarian cancer: study protocol for a phase 1 study[J]. Trials,2013,14(1):1-6.

Method and Clinical Significance of Applying Spiral CT Indirect Lymphatic Imaging and Multiphase Enhancement Scanning to Evaluate Sentinel Lymph Node in Ovarian Cancer

LU Shaofan，CAO Zhi，HUANG，Yucun ，KUANG Yuliang ,HUANG Shengfu

Department of Radiology,the Fifth People's Hospital of Zhuhai City，Guangdong Province(Zhuhai,519055)

Objective To analyze the methods and clinical significance of evaluating sentinel lymph node in patients with ovarian cancer by indirect CT and multiphase contrast enhanced scan. Methods Retrospective analysis of 82 cases of ovarian cancer patients with clinical data were performed. The patients underwent sentinel lymph node biopsy,imaging examination and laparoscopic ovariectomy. In addition,they were detected with spiral CT indirect lymphography and multiphase scan from our hospital. Results The detection rate of T4 point multiphase enhanced scan with indirect lymphography was significantly higher than that of the single detection rate (P<0.05); The detection rate of N1,N in multiphase scan and indirect lymphography,biopsy and multiphase enhanced scanning combined with indirect lymphography comparison showed significant difference (P<0.05). Conclusion Preoperative evaluation of ovarian cancer sentinel lymph node with spiral CT indirect lymphography technique with multiphase enhanced scan can provide references for cleaning SLN ovarian cancer before and in operation. In addition,this technique can dragonize the stage of ovarian cancer and evaluate the aggregation of lymph nodes,which can provide scientific reference for clinical judgment.

indirect radiography,spiral CT,ovarian cancer,sentinel lymph node,multiphase enhanced scan

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.005

珠海市医学科研基金(2016J025)

陆少范，E-mail:xielx256@163.com

R737.31

A

1674-1242(2017)01-0020-04

2016-12-06)