胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断价值

赖海辉，肖俊强，利进琴

惠州市第一人民医院(惠州，516001)

胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断价值

赖海辉，肖俊强，利进琴

惠州市第一人民医院(惠州，516001)

目的 分析胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断价值。方法 选取本院收治的102例胃肠道穿孔患者临床资料进行回顾性分析。将行腹部平片检查45例患者设为对照组，将行多层螺旋CT检查57例患者设为观察组，对比两组诊断价值与患者舒适度。结果 对照组36例显示有膈下游离气体，阳性率为80.00 %，观察组腹腔积气的阳性率为96.49 %(55/57)，比较差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组图像清晰度、患者舒适度明显优于对照组，且操作难度明显低于对照组，比较差异显著具统计学上的意义(P<0.05)。结论 多层螺旋CT检查较腹部平片检查具有较高诊断价值，在胃肠道穿孔定位与致病原因诊断中充分发挥作用，且操作较为简单，值得临床推广。

胃肠道穿孔;多层螺旋CT;腹部平片;诊断价值

胃肠道穿孔是临床常见一种急腹症，主要以急性腹痛及腹腔内游离气体为诊断依据，临床上多需采用外科手术进行治疗。准确诊断胃肠道穿孔的病因及穿孔部位可有效地减少盲目性剖腹探查，有利于制定科学、合理的手术与治疗方案，改善预后[1-2]。为取得良好诊断价值，并为临床提供借鉴，本研究针对本院2013年4月—2016年4月已选定的102例胃肠道穿孔患者分别行不同诊断方案价值进行回顾性分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院2013年4月—2016年4月收治的102例胃肠道穿孔患者临床资料，病理与临床证实均为胃肠道穿孔，均有不同程度腹痛症状，均有穿孔部位完整的CT检查资料； 根据诊断时所用不同方法分成(45例)与观察组(57例)，对照组男女比例为24:21，年龄为(14～67)岁，平均年龄为(39.23±5.91)岁； 观察组男女比例为31:26，年龄为(15～68)岁，平均年龄为(39.35±5.89)岁。两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行腹部平片(使用飞利浦双板 DR机)检查，患者行卧、站位，检查前患者不服用任何肠道剂。观察组行GE LightSpeed VCT检查，患者行仰卧位，扫描范围上至膈面，下至耻骨联合，层厚为5 mm,层间距为5 mm,重建层厚为0.625 mm,重建间隔为0.625 mm，所有图像数据在ADW4.6工作站分析处理与重建。

1.3 观察指标和评定标准

观察比较两组诊断方法对胃肠道穿孔气腹的检出率，重点观察膈下游离气体与肠腔外游离气体，并且由两名经验丰富的影像科医师对病例的螺旋CT与腹部平片进行阅片； 比较两组图像清晰度、患者舒适度及操作难易程度，患者舒适度采用医院自行设计的舒适度评分表进行评分，分值1～10,分值≥6分为舒适[3-4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组检出率结果比较

对照组36例显示有膈下游离气体，阳性率为80.00%，观察组腹腔积气的阳性率为96.49%(55/57)，比较差异有统计学意义(P<0.05，χ2=5.497 5)。

2.2 观察组CT间接征象结果比较

胃肠道穿孔CT间接征象例数及阳性率，详见表1。

表1 胃肠道穿孔CT间接征象例数及阳性率 [n(%)]

2.3 两组图像清晰度、舒适度及操作难度比较

观察组图像清晰度、患者舒适度明显优于对照组，且操作难度明显低于对照组，比较差异显著具统计学上的意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组图像清晰度、舒适度以及操作难度比较 [n(%)]

3 讨论

胃肠道穿孔又称为胃、十二指肠溃疡穿孔，恶心呕吐、上腹部剧烈疼痛等为主要临床症状，严重影响患者的生活质量[5-6]。为寻求胃肠道穿孔有效诊断方法，本研究对行腹部平片检查对照组与行多层螺旋CT观察组对气腹检出率、图像清晰度和患者舒适度对比分析。

本研究结果显示： 观察组腹腔积气阳性率为96.49 %明显高于对照组80.00 %，表明胃肠道穿孔行多层螺旋CT诊断就有较高诊断率。分析原因可能为： 腹部平片检查定性诊断胃肠道穿孔的重要征象是发现气腹，膈下游离气体为典型表现，因此对照组未显示膈下游离气体者为正常一般无气体的小肠、腹膜后空腔脏器穿孔所致的膈下空气。而CT以肠壁局限性缺损、肠腔外游离气体以及肠壁增厚为诊断胃肠道穿孔的主要CT征象，肠腔外游离气体为典型征象，CT密度分辨率高，且为容积扫描，有效克服腹部平片各组织结构重叠的局限，从而减少周围组织重叠导致的干扰。另外，加之应用螺旋CT可变的窗技术，可有效鉴别周围的肺组织与脾周、肝周的游离气体，并鉴别周围脂肪与肝肾隐窝、腹腔内肠壁间、网膜囊、腹膜后的小气泡，同时适当合理的调节窗位、窗宽可进一步发现穿孔所致的组织与周围器官变化[7]。

同时，本研究结果显示： 观察组图像清晰度、患者舒适度明显优于对照组，且操作难度明显低于对照组，比较差异显著具统计学意义。表明应用多层螺旋CT对胃肠道穿孔进行诊断扫描图像较为清晰，且操作方便简单，患者较为舒适。分析原因可能为： 患者拍腹部平片时大多需要更换体位，增加检查痛苦，且密度分辨率较低，难以较为清晰地显示征象。而多层螺旋CT扫描速度快，另外，加之多层螺旋CT的扫描数据是容积数据，从而实现各向同性，并且可任意平面重建，较为立体清晰地显示出肠壁外游离气体的位置[8]。受样本例数等因素限制，关于胃肠道穿孔行多层螺旋CT检查诊断对患者生活质量的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，多层螺旋CT检查较腹部平片在胃肠道穿孔诊断中具有较高诊断率，能够更有效清晰地显示其征象，并且操作较为简单，患者较少承受检查时的痛苦，具有实用价值。

[1] 张开富.多层螺旋CT应用于胃肠道穿孔诊断中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(4):486-487.

[2] 李炳荣,周利民,张文伟，等.多层螺旋CT在胃肠道穿孔诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2013,23(9):1434-1436,1440.

[3] 郭兵文,李安松,何发清.多层螺旋CT对胃肠道穿孔的诊断价值[J].西部医学,2014,26(7):926-929.

[4] 林雪花,郑贤应,曹代荣，等.胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断比较研究[J].临床放射学杂志,2013,32(11):1655-1658.

[5] 张发尧,杨琼.多排螺旋CT平扫在胃肠道穿孔定位预测中的价值[J].现代医用影像学,2015,24(6):1025-1026.

[6] 曹秀华,盛丹.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值对比研究[J].中国现代医生,2014,52(16):82-84.

Research of Diagnostic Value of Gastrointestinal Perforation KUB and Multislice Spiral CT

LAI Haihui,XIAO Junqiang,LI Jinqin

The First People's Hospital of Huizhou City(Huizhou，516001)

Objective To analyze the diagnostic value of gastrointestinal perforation KUB and multislice spiral CT. Methods Retrospectively analysis of 102 cases of gastrointestinal perforation in patients from our hospital were performed. The patients were divided into two groups according to the time of diagnosis used in different ways: 45 patients who set in the abdominal plain film were regarded as control group and 57 patients who with multislice spiral CT were regarded as observation group. The diagnostic value and patient comfort of two groups were compared. Results A display of free gas below the diaphragm was found in 36 patients in control group and the positive rate was 80.00% while the positive rate of the observation group pneumoperitoneum was 96.49% (55/57),and the difference between two groups was statistically significant (P<0.05). The image clarity and comfort of patients in observation group was better than those in control group,and the difficulty of the operation in observation group was significantly lower than that in control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Spiral CT scan has higher diagnostic value as compared with KUB examination in gastrointestinal perforation location,which can play critical role in the disease diagnosis. In addition,the operation is relatively simple. All these advantages indicate that this method is worth of promotion.

gastrointestinal perforation，multislice spiral CT，KUB,diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.006

赖海辉，E-mail:laihaihuihh@163.com

R816.5

A

1674-1242(2017)01-0024-03

2016-05-09)