64层螺旋CT在急性阑尾炎的临床诊断价值分析

刘华敢,黎燕飞,甄惠文,梅志峰

广东省台山市人民医院医学影像科(台山，529200)

64层螺旋CT在急性阑尾炎的临床诊断价值分析

刘华敢,黎燕飞,甄惠文,梅志峰

广东省台山市人民医院医学影像科(台山，529200)

目的 分析64层螺旋CT在急性阑尾炎的临床诊断价值。方法 选取86例急性阑尾炎患者均进行64层螺旋CT平面扫描，观察分析取得的CT诊断结果。计算其诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果 急性阑尾炎不同位置分布比例中，盆腔位占23.61%，回肠后位为21.32%、回肠前位为20.23%、盲肠后位为17.96%、盲肠下位为16.85%； 不同位置病理诊断化脓性阑尾炎表现率为52.31%，单纯性阑尾炎表现率为25.58%，坏疽、穿孔现象表现率为22.11%。其诊断敏感度为91.36%，特异度为92.59%，准确度为94.19%，阳性预测值为93.83%，阴性预测值为80.01%。结论 采用64层螺旋CT能够快速诊断和显示急性阑尾炎早期的病理特点，准确率高，可为临床治疗方案提供有效数据，具有影像学应用价值。

急性阑尾炎;64层螺旋CT;诊断

急性阑尾炎是指由患者阑尾部出现急性感染性化脓而引发的炎症疾病，其作为临床较为常见急腹症之一，具有病发急促、病情多变以及并发症较多的特点，因此需及时进行早期病理诊断，为临床手术治疗争取最佳时间[1]。近几年，随着64层螺旋CT影像技术的不断普及和应用，其在急性阑尾炎病理诊断中发挥着重要作用，本研究现就其在阑尾炎患者影像学诊断中取得的检查结果做有效分析，并将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年12月—2016年5月收治的86例急性阑尾炎患者临床资料，纳入标准： ①临床病理诊断疑似阑尾炎患者； ②自愿配合临床研究调查者。排除标准： ①严重器质性功能障碍者； ②糖尿病、高血压患者； ③无法配合本研究调查患者。诊断前均取得医院医学伦理委员同意及患者执行同意书。患者男女比例为45:41，年龄为(14～68)岁，平均年龄为(41.26±5.28)岁； 临床症状： 发热75例、恶心62例、呕吐41例、白细胞增高79例、麦氏点压痛58例、反跳痛29例、肌紧张46例。

1.2 方法 采用德国Siemen sensation 64层螺旋CT扫描仪针对患者全腹部，由膈肌直至耻骨平面行平面扫描，设置扫描参数为管电流130 mA、管电压120 kV、层厚5 mm、层间距0.5 mm、螺距因子53、扫描时间(6～9) s、旋转时间0.4 s，将所得数据传送至工作站进行三维成像处理。

1.3 观察和评定指标[2]观察和分析阑尾炎发病具体位置和病理表现特点，并计算CT诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。急性阑尾图像诊断标准： (1)直接图像 阑尾组织肿大直径≥6 mn，阑尾管壁层厚≥2 mm，阑尾腔内积液扩张或结石； (2)间接图像 阑尾周围斑点状、条纹状模糊，阑尾周围发现炎性肿块、管腔少量积液、右侧筋膜增厚、右腰肌前缘模糊、腔外结石或气体、盲肠壁局部增厚。

1.4 统计方法 数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，计数采用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同阑尾炎位置CT诊断结果 诊断结果中，盆腔位阑尾炎比例较高，为23.61%，其次分别为回肠后位21.32%、回肠前位20.23%、盲肠后位17.96%以及盲肠下位16.85%，见表1。

表1 阑尾不同位置分布比例 [n (%)]

2.2 不同位置阑尾炎病理表现 CT诊断中以化脓阑尾炎较为多见，占52.31%，其次分别为单纯单纯性阑尾炎25.58%，坏疽、穿孔22.11%，见表2及图1。其中图①、图②右下腹回盲部炎性肿块，密度不均匀，内见粪石影，肿块边缘不清，周围脂肪密度增高。图③阑尾增粗，盲肠周围渗出，脂肪间隙密度增高，盲肠壁增厚。图④阑尾粗大，管壁增厚，官腔扩张，内见积气积液。

表2 不同部位急性阑尾病理表现 [(%)]

图1 不同位置阑尾炎病理表现

2.3 CT诊断特点分析 CT诊断结果显示，急性阑尾炎阳性确诊81例，阴性确诊5例； 其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.36%(74/81)、92.59%(75/81)、94.19%(81/86)、93.83%(76/81)、80.01%(4/5)。

3 讨论

急性阑尾炎作为临床较常见急腹症，其通常只需临床医师依据症状表现和实验室诊断便可确诊，因此不严格要求影像学诊断，但随着急性阑尾发病率的逐年升高和病情的进一步复杂，其在病发时并无典型症状表现，进而极易造成误诊或漏诊的发生，导致阴性切除比例升高，尤其在18岁以下儿童中可达35%～45%[3]。目前，临床在阑尾炎影像学诊断中常用方法为超声检查，具有操作简便、可移动以及可重复的特点，但同时，超声检查易受人为因素、操作熟练程度以及腹腔内脂肪、气体影响，致使诊断结果准确度下降，进而影响临床治疗判断。近年来，为有效提高阑尾炎诊断水平，我院引进德国Siemen sensation 64层螺旋CT扫描仪，通过多层面、多方位扫描以及高清晰影像，可以准确反映急性阑尾炎发病范围以及多种病理表现，为临床治疗方案确定提供参考数据。本研究对64层螺旋CT在86例疑似急性阑尾炎患者影像诊断中取得有效分析，为其临床诊断效果探究提供循证依据。

从本研究诊断结果表1与表2显示证实，采用64层螺旋CT诊断急性阑尾炎具有高准确率，其诊断结果可作为参考数据用于治疗方案选择，此结果与余河等[4]研究结果相似。临床研究显示[5]，阑尾位置不同，其所毗邻的脏器组织也不同，因此当阑尾炎导致腹膜炎病症发生时其在CT影像中的病理表现均有不同，而手术时其手术切口也会不同。此外，当阑尾隐藏于盲肠内或腹膜外时其临床手术时易发生遗忘和漏诊现象，因此，术前明确阑尾病变位置，可有效提高手术治疗效率，降低阑尾复发率。64层螺旋CT作为临床影像学检查中一种新型高效率诊断方法，可明确显示急性阑尾炎病变范围、具体位置、大小、形态以及周围浸润组织情。其CT诊断中病理表现为： 阑尾异常肿大，管腔明显扩张，管壁增厚，同时，阑尾及回盲部周围片状或条状信号密度增高，脂肪间隙较为模糊，局部筋膜明显增厚； 阑尾管腔中可见少量积气、积液和粪石； 盲肠部位肠壁末端明显增厚； 阑尾脓肿，病变组织发生明显坏疽、穿孔，致使肠系膜、大网膜及肠袢包裹阑尾，进而造成肠粘连，形成炎性肿块，此情况下则表示炎症程度较为严重，急需尽快治疗。急性阑尾炎病情严重后果时可引发腹膜炎、肠穿孔等并发症，尤其对儿童及婴幼儿来说，其年龄小，自身各种器官组织发展较不完善，阑尾位置较成人位置高，且其管壁小、较薄、系膜短、肌组织少以及肠壁黏膜形成不完全。当阑尾炎发生时，脆弱的阑尾组织及管腔极易发生穿孔，且年龄越小其穿孔和全腹膜炎发生概率越高，严重威胁儿童及婴幼儿生命危险。即使采取高效率影像学诊断，为阑尾炎患者临床治疗提供有力影像诊断数据，能有效促进手术方案确立，争取最佳治疗时间，提高治疗效率[6]。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者在治疗中可能出现的误诊或漏诊现象作详细分析，有待进一步临床研究与探讨。

综上所述，采用64层螺旋CT扫描能有效诊断急性阑尾炎患者病理特征，准确判断阑尾炎病变具体情况，并为临床治疗提供有效参考数据，促进治疗的顺利进行，具有较高的影像学诊断价值。

[1] 曾凡达.64层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断[J].中国民康医学,2014,26(4):54-55.

[2] 马艳花.急性阑尾炎的多层螺旋CT(MSCT)影像学表现对临床的诊断价值[J].中国农村卫生,2016(2):42-43.

[3] 李德福.64层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国伤残医学,2014,22(20):67-69.

[4] 余河,杨峰,胡磊,等.64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(3):30-32.

[5] 沈艳,刘金有.64层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用[J].实用医技杂志,2014,21(10):1077-1079.

[6] 万书友,侯明杰.64排螺旋CT后处理技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中国实用医刊,2014,41(3):76-77.

Study the Value for 64-slice Spiral CT in the Diagnosis of Acute Appendicitis

LIU Huagan，LI Yanfei，ZHEN Huiwen，MEI Zhifeng

The People's Hospital of Taishan City,Guangdong Province (Taishan,529200)

Objective To analyze the clinical diagnostic value of 64-slice CT in acute appendicitis. Methods 86 cases of clinical data of patients with acute appendicitis were treated all patients underwent 64-slice spiral CT scanning plane ,then observed CT diagnosis analysis. Results The positional distribution ratios are different from acute appendicitis,23.61% with pelvic position,21.32% with after the ileum position,20.23% with before the ileum position,17.96% with after the cecum position,16.85% with lower cecum position; different positions pathological diagnosis suppurative appendicitis was 52.31%,simple appendicitis rate of 25.58%,gangrene,perforation phenomenon performance ratio 22.11%;its diagnostic sensitivity was 91.36%,specificity was 92.59%,accuracy was 94.19%,positive predictive value was 93.83%,negative predictive values was 80.01%. Conclusion 64-slice spiral CT could rapid diagnosis and show early acute appendicitis pathological features,high accuracy,could provide valid data for clinical treatment programs,having imaging application.

acute appendicitis,64-slice spiral CT,diagnosis

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.007

刘华敢，E-mail: chaojinxiang@126.com

R656.8

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1674-1242(2017)01-0027-03

2016-09-22)