基于翻转课堂的PBL教学法在动物外科教学中的应用体会

袁良喜+朱广浪+张新+李甲+周维正+王磊+朱中飞+赵志青

摘 要 目的：探讨动物外科教学中基于翻转课堂的“问题式教学法”（problem-based learning， PBL）教学法的应用体会。方法：将我校2014级五年制本科学员327人随机分为4个班级，均进行动物外科教学，随机抽取2个班级作为教改班，教改班采用基于翻转课堂的PBL教学模式；另2个班级作为普通班，普通班采用传统的大班课授课方式及观看手术录像。学员课堂结束后，教员通过改良DOPS评分表对学员操作过程进行教学评估，学员通过视觉类比量表（VAS）对两种授课模式进行评价。结果：教改班即采用基于翻转课堂的PBL教学模式的班级在基础理论知识、技能实践、临床学习的兴趣和热情、学习的主动性和自信心、发现并解决问题的能力等方面均优于普通班。结论：基于翻转课堂的PBL教学法在动物外科的教学效果上明显优于传统教学法，值得医学院校推广。

关键词 翻转课堂 问题式教学法 动物外科

中图分类号：G642.421 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）05-0049-03

Application and experience of PBL teaching method based on flipped classroom in animal surgery teaching*

YUAN Liangxi**， ZHU Guanglang***， ZHANG Xin， LI Jia， ZHOU Weizheng， WANG Lei， ZHU Zhongfei， ZHAO Zhiqing****

（Changhai Hospital affiliated to the Second Military Medical University， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application and experience of problem-based learning （PBL） teaching method based on flipped classroom in animal surgery teaching. Methods： Three hundred and twenty-seven five-year undergraduate students studying in our university were randomly divided into 4 classes， two of which were in the teaching reform classes using PBL teaching method based on flipped classroom， and the other two were in the ordinary classes using the traditional teaching method and watching operation video. After class， the operation process of students was evaluated by the teacher based on the modified DOPS score table while the comparison of two kinds of teaching modes were evaluated by the students based on visual analogue scale （VAS）. Results： The teaching reform classes are superior to the ordinary classes in basic theoretical knowledge， practical skills， clinical learning interest and enthusiasm， the initiative and self-confidence of learning， and the ability to solve problems. Conclusion： Teaching effect of PBL teaching method based on flipped classroom is obviously superior to that of the traditional teaching method in animal surgery teaching and it is worthy of being generalized at the medical school.

KEY WORDS lipped classroom； problem-based learning； animal surgery

動物外科手术学是基础课向临床课、学员向医生转换的桥梁课程，教员需要讲解解剖、生理等基础知识并指导外科操作实践，学员如何在较短时间内将基础知识和临床实践串联起来并掌握是动物外科教学的难点[1-2]。

自2007年由乔纳森·伯尔曼等人提出“翻转课堂”（the flipped classroom， TFC）[3-4]以来，因其传递信息丰富、教学效率高、互动及启发性强等优势在医学课堂得到应用，我们在动物外科教学中取得了部分效果[5]，但也存在如何督促学员学习教学视频、学员如何挖掘探讨深层次的问题达到融会贯通、如何判断学员知识点掌握情况等等问题。“问题式教学法”（problem-based learning， PBL）教学方法以问题为导向，将学习与实际问题、任务挂钩，能够使学员投入于问题中[6]。为此，我们在本科动物外科手术教学中，采用基于翻转课堂的PBL教学法的教学方式，通过问题组织教学视频，检验学员专业知识掌握情况，取得了较好的效果。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

将我校2014级五年制本科学员327人，分4个班次：A班、B班为教改班，共164人；C班、D班为普通班，共163人。4个班次学员均由同一带教教员授课，教改班和普通班学员在年龄、性别、基础课程成绩等方面没有统计学差异。

1.2 实施方法

此次教改的授课内容为盲肠切除术，普通班采用传统的大班课授课方式及观看手术录像。教改班采用基于翻转课堂的PBL教学模式，教员应用动外手术录像、幻灯等教学方法将基础知识和操作流程录成视频片段，根据每段视频内容层层设计问题，于课程开始前1周向教改班提供翻转课堂内容及相关问题，学员在学习过程中可以查阅相關基础及临床书籍或者检索国内外相关文献。以犬盲肠解剖的教学幻灯视频片段为例，我们设计问题如下：①犬盲肠与人阑尾体表投影位置的差别；②手术切口的选择；③犬盲肠与人阑尾形态上的差别；④犬有无结肠带、结肠与回肠在形态色泽等方面的差别、如何找盲肠；⑤犬盲肠与人阑尾的动脉血供与静脉回流；⑥犬盲肠与人阑尾形态差别对荷包缝合的影响。

1.3 评价标准

学员课堂结束后即进行盲肠切除术的动物外科操作，按照改良操作技能直接观察评估（directly observed procedural skill， DOPS）评分表对学员操作过程进行教学评估，评估内容为基础理论知识、手术适应证、盲肠与阑尾的解剖及区别、无菌操作观念、基本操作技能、手术步骤熟练度、手术配合与结果、并发症情况等[5，7]。大班授课及分组盲肠切除术后，让学员通过视觉类比量表（visual analog scale， VAS）对两种授课模式进行评价，包括对临床学习的兴趣和热情、自学能力的提高、知识点的掌握程度、学习的主动性和自信心、发现并解决问题的能力及团队合作精神等进行评价。0～3分为“没帮助”，4～7分为“有帮助”，8～10分为“很有帮助”。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0软件分析本研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有差异具有统计学意义。

2 结果

教改班与普通班DOPS评分比较结果显示基于翻转课堂的PBL教学方法在基础理论知识、盲肠与阑尾的解剖及区别、手术步骤熟练度、手术时间与结果等优于传统教学方法（表1）。教改班与普通班在手术适应证、无菌操作观念、基本操作技能无明显差异。通过教改班与普通班视觉类比量表我们可以看到，教改班学员在临床学习的兴趣和热情、自学能力的提高、知识点的掌握程度、学习的主动性和自信心、发现并解决问题的能力等方面具有明显优势（表2）。

3 讨论

动物外科手术操作是培养医学生手术基本理论和基本技能的基础课，是一门连接基础课与临床课的桥梁课程。动物外科传统的大班课堂授课模式由于时间、地点、授课节奏等诸多因素的限制，学员在学习主动性、自学探索能力及发现并解决问题能力培养等方面存在一定局限性。翻转课堂针对传统教学模式的弊端重构课程学习流程，翻转了传统教学模式先“教”后“学”的过程，打破了传统教学模式时间、地点及教师统一授课节奏的制约，拓展了学习的时间与空间[8]。然而，在翻转课堂实施过程中存在一些问题，如学员缺少有效的督促机制，学习主动性会减弱，甚至部分学员个性化的课前学习可能无法完成任务，或者流于形式不深究问题，从而导致知识掌握不牢。这在我们去年动物外科开展的翻转教学中也碰到类似问题：如何督促学员对课前教学视频进行预习、如何组织学员进行深层次反问制学习；如何调动学员利用教学资源自主学习，解决实际项目问题；如何了解学员每一个基础和专业知识点是否扎实等等。为解决以上问题，我们设计了基于翻转课堂的PBL教学方法，通过层层深入的问题组织课堂，改革了动物外科操作教学流程，检验学员专业知识掌握情况，取得了较好的教学绩效。

DOPS是一种具有较好的信度、效度和可重复性的临床技能评价工具，常用于评估住院医师或实习医学生的临床操作技术[7，9]。本研究通过改良DOPS的评分表对学员盲肠切除操作过程进行教学评估，结果显示教改班学员在基础理论知识、盲肠与阑尾的解剖及区别、基本操作技能、手术步骤熟练度、手术时间与结果得分均有统计学差异。以犬盲肠与人阑尾的解剖为例，我们通过层层设计的问题让学员们通过视频或者自查资料了解到犬盲肠位于右上腹与人阑尾体表投影麦氏点的差别，帮助学员选择合适的切口；根据人与犬有无结肠带的特点、盲肠、结肠与回肠的形态色泽的差别指导如何寻找盲肠；根据犬盲肠与人阑尾形态上的差别，指导学员盲肠根部的结扎处理以及荷包缝合，从而提高手术熟练程度、减少手术时间。无菌操作观念、基本操作技能的掌握情况与之前的操作训练密切相关，虽然在教改班中也设计了部分问题，但改善不明显。

通过主观VAS让学员评价了两种授课模式，基于翻转课堂的PBL教学方法首先翻转学员在教学中的地位，学员的角色由被动的知识接受转为主动学习，在这种模式下，学员们可以自主安排学习时间和进度对一些难点和重点问题反复推敲学习。通过教员层层递进设问帮助学员将之前基础知识、现在动物外科知识以及将来临床问题串联上，使得学员体会到学习的乐趣不再枯燥无味。学员课前围绕某一问题需要在各种书籍及网络材料上检索寻找知识，有益于发现并解决问题，同时也提高了相关检索水平，这都为以后临床科研奠定了基础。

总之，本课题应用基于翻转课堂的PBL教学方法在动物外科盲肠切除术中取得较好的教学效果，通过递进式设问调动学员的兴趣与信心，增强了学员自主学习的能力、有助于培养学员的临床思维，促进学员更好的掌握基础知识和临床技能。然而这种教学方式对教员也提出了要求，选择合适的教改内容、课前深入地设计问题。

参考文献

[1] 李凌， 孙瑜， 经纬， 等. 动物外科学教学中的集体备课及二次备课探讨[J]. 中华医学教育探索杂志， 2014， 13（5）： 516-518.

[2] 樊俊， 李青， 漆松涛， 等. 实验动物外科手术教学方法的探讨[J]. 基础医学教育， 2012， 14（6）： 444-445.

[3] 王磊， 贾耀朋， 王斌全. 翻转课堂教学模式在医学研究生教育中的探索与实践[J]. 中国高等医学教育， 2015（7）： 121-122.

[4] 刘健智， 王丹. 国内外关于翻转课堂的研究与实践评述[J]. 当代教育理论与实践2014， 6（2）： 68-71.

[5] 杨志刚， 刘佳， 袁媛， 等. 翻转课堂在静脉切开术教学中的应用[J]. 解放军医院管理杂志， 2016， 23（5）： 476-478.

[6] 李洪亮， 李钊伦， 张栋， 等. PBL教学在泌尿外科实习教学中的应用[J]. 西北医学教育， 2013， 21（2）： 329-332.

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[8] 张金磊， 王颖， 张宝辉. 翻转课堂教学模式研究[J]. 远程教育杂志， 2012（4）： 46-51.

[9] 宋彬， 边琪， 徐晓璐. 多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J]. 中华医学教育杂志， 2011， 31（1）： 140-142.