动力髋螺钉（DHS）治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折疗效分析

苏少俊

东营市第二人民医院，山东东营 257335

动力髋螺钉（DHS）治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折疗效分析

苏少俊

东营市第二人民医院，山东东营 257335

目的对动力髋螺钉（DHS）在外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者的治疗疗效予以探讨。方法随机选取该院2015年9月-2016年9月间收治的外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者40例，对这些患者采用DHS进行治疗，通过开展回顾性分析，并对患者进行随访。结果这40例患者手术后有良好的治疗效果，并没有出现下肢外旋、髋内翻、短缩畸形病情，患髋关节的功能优良率是95.0%。结论通过DHS治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者，其固定疗效良好，是患者的理想选择，值得在临床推广。

股骨粗隆间骨折；DHS；动力髋螺钉

外侧壁完整的股骨粗隆间骨折，患病人群多为老年人，大多数情况下，是对患者进行牵引治疗，老人会经常卧床养伤，并且时间很长，这样就会引发尿路感染、褥疮、肺部感染，严重的话会使其死亡[1]。截止目前，内固定手术被认定为唯一的治疗方法，而且已经被医学界认可。该院将对动力髋螺钉（DHS）在外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者的治疗疗效予以探讨。随机选取该院2015年9月-2016年9月间收治的外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者40例，对这些患者采用DHS进行治疗，疗效佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者40例，这些患者中有18例女性患者，22例男性患者，年龄处于37～91岁之间，平均年龄（68.6± 1.4）岁。导致患者发生外侧壁完整的股骨粗隆间骨折的原因包括：25例为走路摔伤导致，10例为交通事故导致，5例为高处坠落导致。21例是合并内科疾病，其占比为52.5%，这里面有4例是糖尿病，8例是高血压、冠心病，6例是肺气肿和慢支，3例是脑梗塞。当患者受伤后，进行就诊花费的时间是2 h～6 d，患者入院之后马上开展患肢骨牵引花费的时间是3～6 d，期间需对患者开展各个方面的检查，对于同时伴有另外疾病的患者，对患者的疾病进行治疗，确定病情得到稳定之后再开展手术进行治疗。对于骨折类型应用的AO分型，其中40例患者中，12例为A1型，20例为A2型，8例为A3型。

1.2 方法

①进行切开复位。使患者保持平卧姿势，对治疗器械进行严格消毒，对患者进行连续性硬膜外部麻醉，从患者的侧壁股骨的大转子部位往下进行纵切，切口长度为10～15 cm范围内，将皮肤切开、皮下组织也切开，接着进行钝性分离，将骨膜剥离开，将骨折处的淤血和嵌插的软组织进行清除[2]，接着进行复位，暂时对骨折部位进行固定，应用3根克氏针。

②进行DHS手术治疗。对患者患处进行X线拍片检查，以确定骨折复位是否良好，接着将克氏针打入股骨头，采用的器械是DHS角度导向器。要确定好导针是处于股骨颈的中部位置，并且距离股骨头软骨下股约1 cm，选用长约1 cm的粗螺纹螺钉。沿着导针在股骨颈内部开一个骨道，应用的是三联扩孔器，将粗螺纹钉旋入其中，确保螺纹钉的尾部适合外侧骨皮质保持相平即可。在确定了X线检查位置良好之后，应用钢板打入器把配套接骨板打入外侧皮质，应用骨钳把股骨和钢板固定好，将钢板固定螺钉和锁钉都放置妥当。接下来，对切口进行冲洗，采用的是生理盐水。并将切开的皮肤进行缝合。手术结束之后，为患者静脉注射抗生素。之后的5～7 d，患者应进行膝关节和髋关节的功能恢复锻炼；之后的3～4周根据患者具体情况，进行扶拐负重等一系列的活动。

1.3 观察指标

观察患者的治疗疗效情况，其中包括X线拍片的结果、Harris疗效的评定等。

2 结果

该次分析中，外侧壁完整的股骨粗隆间骨折40例患者的手术时间平均花费约为75 min，进行手术切口的长度约为13 cm，患者的出血量约为250 mL，住院时间平均约为17 d，负重时间平均约为45 d。对患者开展2～30个月的随访，并没有患者出现血肿或者切口感染并发症，手术治疗愈合花费时间约为86.1d。X线拍片的结果为：39例患者骨性愈合，1例患者是由于时间较短，出现了少量的骨痂的长出。Harris疗效的评定标准[3]是：患者屈髋已经正常、没有跛行、没有疼痛，则为优；有点跛行、没有疼痛，则为良；有明显跛行、疼痛明显，则为差。那么其结果是30例优，8例良，2例差，优良率则为95.0%，同时患者的关节活动正常，并没有出现髋内外翻、螺钉拔出或者股骨头被穿透等情况。

3 讨论

股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，属于骨质疏松性骨折，在全身骨折的发病率中占比3%～4%。伴随老龄化的到来，此病发病率逐年增加，主要的致病因素是低能量损伤、间接外力等，患者常伴有骨质疏松，严重时可发生粉碎性骨折。外侧壁完整的股骨粗隆间骨折，常多发于老年群体中，通常治疗主要采取牵引术法，患者术后卧床时间久，如果不及时让患者进行机体训练和负重行走等训练，就会发生尿路感染、肺部感染、深静脉栓塞、坠积性肺炎、褥疮等症状，甚至会导致死亡的发生。因此需要在术后2 d及时让患者开展翻身、坐立、髋部肌肉训练、膝关节伸展训练，在以术后7～21 d帮助患者拄拐行走，或者利用步行器负重行走，行走的时间把握主要依据患者X线片检查骨痂产生状况、骨质疏松状况而定。

DHS应用时间久（始于1955年），主要的结构是套筒钢板、加压螺钉刚性结构，利用髋部生物力学原理中的动力性、静力性加压性质，对于避免髋外翻作用显著。在短期手术后，骨折断端受到动力加压作用，使得主钉滑向套管，严格控制骨折端的密切连接，加速骨折愈合。DHS被认为是治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折的好方法，其特点是手术时间短、操作简单，能够有效的、积极的防止多种并发症的发生，比较适合老年患者体质较弱的身体特点，能够减少术中创伤及手术风险，便于患者身体恢复和髋关节功能提升。螺钉和钢板是可以将股骨头颈与股骨干有效固定的，拥有滑动和加压的两种功能。套筒内滑行机制是能有效防止髋背反的，螺钉的作用是利于骨折愈合。

该次分析中，外侧壁完整的股骨粗隆间骨折40例患者，对患者开展2～30个月的随访，并没有患者出现血肿或者切口感染并发症，X线拍片的结果为：39例患者骨性愈合；Harris疗效的评定的结果为：30例优，8例良，2例差，优良率则为95.0%，同时患者的关节活动正常，并没有出现髋内外翻、螺钉拔出或者股骨头被穿透等情况。

综上所述，通过DHS治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折患者，其固定疗效良好，是患者的理想选择，值得在临床推广。

[1]张奎,李邦春.DHS治疗股骨粗隆间骨折[J].使用骨科杂志,2015,12(3):208-209.

[2]王春,郭卫中,刘成招,等.股骨粗隆间骨折内固定方法的选择[J].骨与关节损伤杂志,2016,6(18):201-203.

[3]权日,徐国州,伊庆水.等.股骨转子间骨折治疗分析[J].中华创伤杂志,2015,18(52):789-790.

Dynamic Hip screw (DHS)for External Wall Full of Intertrochanteric Fractures Curative Effect Analysis

SU Shao-jun
Dongying City Second people's Hospital Dongying,Shandong Province,257335 China

ObjectiveOf dynamic hip screw (DHS)and outer wall full of the treatment of patients with intertrochanteric fracture curative effect to be discussed.Methods Randomly selected from our hospital between September 2015 and September 2016 were between the outer wall of full of 40 patients with intertrochanteric fractures,and treatment of these patients with DHS,by conducting were retrospectively analyzed,and the patients were followed up.Results The operation has good treatment effect,40 patients did not appear lower limb extorsion,hip varus,shortening deformation condition,the function of hip joint fine rate was 95.0%.Conclusion through the DHS treatment wall full of intertrochanteric fracture patients,the fixed effect is good,is the ideal choice for patients,is worth popularizing in clinical.

The femoral intertrochanteric fracture；DHS；Dynamic hip screw

R969

A

1004-6569（2017）02（a）-0007-02

2016-11-07）