62例下肢动脉血管损伤的诊断与治疗体会

开赛尔·阿不来海提，郑岩

新疆伊犁州友谊医院普外一科，新疆伊犁 835000

62例下肢动脉血管损伤的诊断与治疗体会

开赛尔·阿不来海提，郑岩

新疆伊犁州友谊医院普外一科，新疆伊犁 835000

目的探讨下肢动脉血管损伤的诊治方法。方法将2013年3月—2017年3月于该院接受治疗的62例下肢动脉血管损伤患者作为研究对象，对所有患者均采取手术治疗，并于术后随访5个月～2年。结果39例动脉损伤修补患者在术后随访期间患肢血液供应正常；12例大隐静脉旁路转流患者中3例患者在术后随访中发生了血栓及下肢缺血症状，1例患者在接受溶栓治疗后转好，3例腘动脉大隐静脉旁路转流术者依然存在间歇性跛行；4例人工血管旁路转流患者中2例腘动脉损伤患者因下肢严重缺血在二期接受了截肢手术，1例由于发生移植物性感染而取出血管；7例结扎分支患者无明显不适症状。结论临床上在治疗下肢动脉损伤患者时，应以动脉吻合为首选治疗方案，情况危急可采用血管重建，合理的术后处置是确保患者术后愈合的关键。

下肢血管损伤；诊断；治疗

下肢血管损伤是一种临床常见血管外伤现象，有着较高的致残率。若抢救不及时或采取措施不当常常会造成患者肢体功能出现障碍，并进一步引发缺血性组织坏死，严重者甚至会危及到患者的生命安全[1]。及时诊断并采取适当的治疗措施是保障患者生命安全，确保伤肢功能尽可能得以恢复的重点与关键。选取该院所收治的62例下肢动脉血管损伤患者作为研究对象，现将具体的诊断及治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月—2017年3月该院所收治的62例下肢动脉血管损伤患者为研究对象。其中男42例，女 20 例；年龄 14～65 岁，平均（31.5±4.6）岁；外伤类型：医源性损伤2例，外部挤压损伤8例，车祸损伤13例，锐器损伤39例；损伤部位：股深动脉3例，股总动脉4例，足背动脉6例，腘动脉23例，股浅动脉26例。

1.2 方法

采用血管彩超、MRA、CTA、DSA等进行检查确诊，对患者实施加压止血并采取手术治疗，其中：腘动脉修补15例，腘动脉大隐静脉旁路转流5例，腘动脉人工血管旁路转流3例；股浅动脉修补19例，股浅动脉大隐静脉旁路转流7例，股浅动脉人工血管重建1例；股总动脉修补4例，股总动脉大隐静脉旁路转流1例；动脉结扎7例。

1.3 术后随访

对所有患者在术后进行5个月～2年的随访，主要采取彩超及无损伤血管检查，以了解患者的患肢血液供应、肢体运动及感受功能。

2 结果

该组研究所选取的62例下肢动脉血管损伤患者中，于随访期间内39例动脉损伤修补患者在术后随访期间患肢血液供应正常，未出现间歇性跛行与其他缺血性症状；12例大隐静脉旁路转流患者中3例患者在术后随访中发生了血栓及下肢缺血症状，1例患者在接受溶栓治疗后转好，3例腘动脉大隐静脉旁路转流术者依然存在间歇性跛行；4例人工血管旁路转流患者中2例腘动脉损伤患者因为下肢严重缺血在二期接受了截肢手术，1例由于发生移植物性感染而取出血管；7例结扎分支患者无明显不适症状。

3 讨论

3.1 诊断

下肢血管在临床外科中十分常见，一旦患者因血管损伤出现大量出血现象极易引发休克症状。并且还会出现肢体动脉灌注量不足，以及合并神经肌肉损伤。因此要想确保患者的生命健康并促使患者的伤肢功能达到更好的预后质量，及时性的诊断与治疗将异常关键。针对下肢血管损伤的诊断大都是凭借着患者的自述既往病史与体检，造成下肢血管损伤的原因主要有工伤、车祸、手术、人身伤害等。血管损伤的临床症状表现常见的有：动脉波动减弱甚至消失，大量、持续性的出血，搏动性血肿异常增大，血管产生震颤、杂音等现象，伤肢远端严重缺血，组织坏死。次要性症状表现有：血肿块较小且相对较为稳定，临近位置存在有神经性损伤，血压异常下降，原有出血症状消失[2]。

临床上在诊断下肢动脉血管损伤时较常采用的检查方法主要就包括了彩超、MRA、CTA、DSA等方法，其中DSA是诊断这一病症的金标准，然而据有关研究表明DSA诊断方法会存在有2.6%的并发症发生率，如较为常见的远端动脉栓塞、穿刺动脉出现血栓、穿刺点出现血肿等等。而CTA方法则是取代DSA方法的一种可行检查方法，其在并发症发生率方面相较于DSA有明显降低，可以满足于绝大部分的下肢动脉血管损伤检查要求，且在检查费用方面也较为低廉，适用范围较广。MRA诊断与CTA效果大致相当，然而其主要的缺陷即在于对体内有金属植入的患者无法应用。而彩照检查则具备无创、简便、低价等优势，但准确率相对较低一些，一般主要是应用在初诊阶段[3]。

该组研究的62例患者中，10例患者接受了彩超检查，4例接受了MRA检查，18例接受了CTA检查，16例患者于术前接受了DSA检查并确诊，还有14例患者由于情况紧急直接采取了手术探查并最终证实，所有患者均得到确切性的诊断。

3.2 治疗

及时对患者的损伤动脉采取修复处理是保全患者伤肢并改善其预后功能恢复的重中之重，伤肢的缺血时间与截肢率之间为正比例关系，即缺血时间的延长会导致截肢率的升高。采取紧急止血措施，改善患者的休克症状是保障患者生命安全最重要的一项措施，在对患者采取手术治疗前应加强对以下几项问题的重视：①及时做好血液输送准备，确保供血充足；②尽快为患者建立静脉通道，确保血液输送的顺利进行；③结合患者的实际情况考虑选取适当的麻醉方式；④及时控制住患者的出血部位。在手术过程中应当对患者出现损伤的血管范围及类型进行仔细检查，依据标准清创规范将残存异物、失去活性的损伤组织、血管组织碎片等及时予以清除，确保健康并具有活力的血管组织能够得以吻合[4]。在实施血管吻合前应当对丧失活性的血管边缘进行修建处理，将动脉外模去除以避免对血管吻合造成不良影响，在吻合时必须确保无张力，否则便会由于动脉壁应力损伤而造成血管发生痉挛甚至出现血栓而导致伤肢血管的远期畅通性受到影响。针对损伤长度超过2 cm的情况，可将大隐静脉导致延长其外径从而促使吻合张力得以降低，所吻合的血管必须确保具有健康软组织的覆盖，部分血管缺损即便不足2 cm，然而直接吻合后需裸露于创面上，由于病情原因需必避开创面，在病区趋于稳定后再处理创面[5]。

综上所述，临床上在治疗下肢动脉损伤患者时，应以动脉吻合为首选治疗方案，情况危急可采用血管重建，合理的术后处置是确保患者术后愈合的关键。

[1]盛金平,徐凯,顾明，等.Bolus造影技术在急性下肢动脉损伤中的应用[J].实用放射学杂志,2014,30(3)∶492-494.

[2]孙勇,余朝文,宋涛，等.急性下肢动脉损伤救治的临床体会[J].解剖与临床,2013,18(3)∶245-247.

[3]李常城,李慎江,张玫，等.64排螺旋CT血管造影在下肢血管损伤中的应用[J].医疗卫生装备,2013,34(6)∶60-62.

[4]王华,陈千益,费哲为，等.下肢动脉硬化性闭塞症并发急性动脉栓塞的导管接触性溶栓治疗[J].新医学,2015,14(4)∶246-249.

[5]余迎浩,姜德欣,刘遵勇,等.下肢动脉损伤的临床治疗体会[J].浙江创伤外科,2013,18(3)∶369-370.

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A

1004-6569（2017）06（b）-0107-02

2017-04-25）

开赛尔.阿不来海提（1972-），男，维吾尔族，新疆伊宁人，本科，副主任医师，研究方向：血管外科。