小儿手足口病临床诊治分析

宫晶 ，史明旭 ，冷弢

1.青岛市胶州中心医院小儿科，山东青岛 266300；2.青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300

小儿手足口病临床诊治分析

宫晶1，史明旭2，冷弢1

1.青岛市胶州中心医院小儿科，山东青岛 266300；2.青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300

目的对小儿手足口病的诊断、治疗方法进行探讨。方法选择53例手足口病患儿为研究对象，对其临床诊断与治疗的过程进行回顾，总结诊治要点。结果53例患儿都有发热，口腔、手部、足部都可见明显孢疹，11.3%合并肺水肿，7.5%合并心肌炎，3.8%合并脑膜炎，经（5.2±2.1）d的治疗，体温恢复正常，经（5.3±2.1）d治疗，疱疹、丘疹消失，经（9.1±2.2）d的住院后出院，治疗总有效率是98.1%。结论对于小儿手足口病，临床上可积极依据症状观察、实验室检查进行诊断，确诊后，及时展开综合性治疗，使患儿预后改善。

小儿手足口病；诊断；治疗

手足口病属于常见小儿传染性疾病的一种，学龄前儿童是多发人群，由肠道病毒感染所致，常见表现是口腔、手掌、足跖等处有孢疹出现，部分患儿会有肺水肿、脑膜炎、心肌炎等出现，严重情况可使患儿死亡[1]。对于此病，需早期确诊，并施予及时性治疗，使传染得到控制，对严重并发症的出现进行避免。为对此病的诊断、治疗方法进行进一步总结，该次研究对53例手足口病患儿的临床诊治过程进行如下回顾。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将因患手足口病于2012年12月—2016年12月间进入该院接受诊治的患儿中选择53例，男26例（49.1%），女 27 例（50.9%），5 个月～7 岁，均值（3.6±1.5）岁，2～12 d 的病程，均值（7.1±3.5）d。 所选患儿手足口病已经多项临床检查明确确诊，合并肺水肿的有6例，4例合并心肌炎，2例合并脑膜炎，已将合并患有遗传性疾病、机体其他疾病者排除。

1.2 诊断

①症状观察：患儿的口腔、手部、足部都可见明显孢疹，有发热，体温升高在（38.5±1.3）℃之间。发病时，患儿齿龈唇内部、舌面、颊粘膜等处可见孢疹（呈玫瑰色）、丘疹（呈血性斑状），形状圆或椭圆[2]。孢疹溃烂后，有会糜烂面形成，约2～3 mm，患处可见明显红晕，有明显疼痛，进食困难，一般可于7 d左右康复。皮疹一般发生在足部、臀部、手掌，少数患儿膝部也可见疱疹，疱疹壁比较厚，一般可于7 d左右消散，不会有瘢痕留下，也不会结痂。另外，部分患儿可出现流涕、咳嗽、恶心呕吐等症状。严重者可有头痛、嗜睡、四肢发冷、血压下降等出现。

②实验室检查：常规对血液进行检查，可见中粒细胞偏低，单核与淋巴细胞增多，若有中枢神经系统症状，可见脑脊液细胞增多、蛋白质含量升高；若有高热，可见心肌酶升高，部分可见肝功能有异常。

1.3 治疗

确诊后，进行隔离，嘱咐患儿家属给患儿换上宽松、柔软的衣物，对患儿双手进行包裹，以免皮疹被抓破，定时清理患儿大小便，使臀部、会阴部保持清洁、干燥。嘱咐家属多给患儿饮水，通过物理方法或者布洛芬口服进行降温，给予利巴韦林，10 mg/（kg·d）的剂量，静脉滴注。给予清热解毒类药物，如清开灵、柴胡颗粒等，给予维生素C。对于白细胞水平较高者，给予抗生素。进食前，指导患儿用淡盐水进行漱口，若患儿口腔有严重疼痛，给予地卡因涂抹。对于有中枢神经系统症状的患儿，给予镇静、止惊方面的治疗。在整个治疗过程中，注重患儿脑部、心脏、肺部的保护，并对生命体征、电解质、酸碱的平衡性进行维持，对于颅内压升高者，及时给予加压处理，对于呼吸困难、低氧血症者，给予吸氧或机械通气。

1.4 疗效判定

经2 d治疗后，患儿症状、疱疹、丘疹全部消失为显效；经4 d治疗后患儿症状、疱疹、丘疹相较于治疗前明显较少为有效；经6 d治疗后，患儿症状、疱疹、丘疹没有显著改善，甚至加重为无效。以显效率+有效率对总有效率进行计算。

2 结果

2.1 诊断结果

53例患儿都有发热，口腔、手部、足部都可见明显孢疹，重症者有19例，占35.8%（19/53），合并肺水肿的有6例，占11.3%（6/53）,4例合并心肌炎，占7.5%（4/53），2例合并脑膜炎，占3.8%（2/53）。

2.2 治疗结果

经（5.2±2.1）d 的治疗，体温恢复正常，经（5.3±2.1）d治疗，疱疹、丘疹消失，经（9.1±2.2）d 的住院后出院。对疗效进行判定，显示显效的有39例（73.6%），13例显示有效（24.5%），1例无效（1.9%），总有效率是 98.1%（52/53）。

3 讨论

手足口病是学龄前儿童多发疾病的一种，3岁以下儿童患病率相对较高，四季都可出现，但夏秋发病率相对较高[3]。此病出现后，患儿口腔、手部、足部、臀部会有皮疹、疱疹出现，伴发发热、头痛等，严重者神经系统会受，需早期确诊并展开治疗。此病的诊断难度不大，一般通过症状的观察、实验室检验即可确诊，确诊后，需针对症状，从多个方面展开治疗，经治疗后，大多数患儿均可好转[4]。但在实施诊断时，促注重与水痘、荨麻疹、咽颊炎等鉴别，使误诊得到避免。同时，若条件允许，可积极展开血象、胸片、心电图、颅脑CT等方面的检出，以免危重并发症被漏诊。治疗时，需对患儿具体情况进行严密的观察，尤其是注意有无脑膜炎、心肌炎等相关并发症的观察，使以上并发症被早期发现，从而使此病治愈率提升、后遗症减少。此外，小儿手足口病具有传染性，可在短时间内于多个儿童中发生，因此，对于此病的干预，除了诊治外，预防也必不可少，临床上需相应的健康宣教工作做好，嘱咐家属严格注意儿童的卫生，使此病发生率降低[5]。同时，对手足口病患儿实施干预时，需将隔离措施做好，使此病大范围传染的可能性减少。

该次研究对53例手足口病患儿的临床诊治过程进行回顾，53例都通过症状观察、实验室检查确诊，其中，11.3%合并肺水肿，7.5%合并心肌炎，3.8%合并脑膜炎。 经治疗，体温恢复正常的时间是（5.2±2.1）d，疱疹、丘疹消失的时间是（5.3±2.1）d，住院时间是（9.1±2.2）d，治疗的总有效率达到了98.1%。

综上所述，临床上需不断提升对手足口病的认识程度，接收到疑似患儿时，通过症状的观察进行判断，再辅以实验室检查，使此病早期确诊率提升。确诊后，针对症状展开综合治疗，使疗效提升，对严重并发症的出现进行避免，使患儿尽早康复。

[1]徐敬,陆敏樱,童琦,等.小儿手足口病的流行病学特征及预防[J].中国卫生标准管理,2015,6(5)∶16-17.

[2]吴德裕.心肌酶谱、C反应蛋白、血糖和乳酸检测在小儿手足口病早期诊断中的价值[J].现代诊断与治疗,2014,25(8)∶1719-1720.

[3]杨燕,邵耀明,朱旭明,等.两种肠道病毒与四种临床检验指标在小儿手足口病的关系[J].中国实验诊断学,2017,21(3)∶441-444.

[4]贾艳敏,冉涛,赵伟,等.小儿手足口病采用喜炎平联合阿昔洛韦治疗的临床疗效观察及对细胞因子的影响[J].河北医药,2015,37(23)∶3584-3586.

[5]和胜芳.小儿手足口病的传染预防及控制策略分析[J].中国卫生产业,2014,4(19)∶55-56.

R816.92

A

1004-6569（2017）06（b）-0122-02

2017-03-20）

宫晶（1973-），女，山东青岛人，本科，副主任医师，研究方向：小儿内科。