游离股前外侧穿支皮瓣修复手或足部软组织缺损分析

张建超

苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院手足外科，江苏常熟 215500

游离股前外侧穿支皮瓣修复手或足部软组织缺损分析

张建超

苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院手足外科，江苏常熟 215500

目的探析对手或足软组织缺损情况行游离股前外侧穿支皮瓣修复术的临床应用效果。方法选取该院收治的伴有手或足部软组织缺损创面20例患者为研究资料，对所有被选患者均予以游离股前外侧穿支皮瓣移植修复治疗，在手术实施前采取Dopple探测对穿支位置进行确定，在手术期间将游离皮瓣切取同时对皮瓣进行适当修薄，在显微镜下吻合两静脉一动脉，术后给予活血抗凝抗感染治疗。结果经术后移植皮瓣完全成活患者共19例，创面Ⅰ期愈合。术后5 d，有1例患者皮瓣边缘2 cm位置发生坏死现象，经换药后愈合。通过对20例患者进行为期1年的随访观察发现，皮瓣厚度适中，排汗功能正常，外形相对平整，有弹性，质地较好。手足受区功能恢复较好，未有患者实施Ⅱ期修薄手术。结论对手足软组织受损患者采取游离股前外侧穿支皮瓣修复术，其治疗效果显著，有助于手足受区功能恢复。

软组织缺损；股前外侧穿支皮瓣修复；创面修复

手足外伤属于临床常见病症，患有此病症患者多伴有不同程度的肌腱或者骨骼外露受损，以及手足部软组织受损现象，对此，临床多主张实施皮瓣移植修复治疗[1]。由于临床对手足部软组织缺损的修复方法有很多，其中股前外侧穿支皮瓣的修复方法的形成主要是通过股前外侧皮瓣修复技术改进而来。为探究对手或足软组织缺损情况行游离股前外侧穿支皮瓣修复术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的伴有手或足部软组织缺损创面20例患为该次研究资料，其中男13例，女7例；年龄区间24～54岁，平均年龄（38.6±2.4）岁；损伤部位：8例足部损伤，12例手部损伤；损伤原因：6例重物砸伤，8例机械伤，6例车祸伤。23 cm×11 cm为最大皮肤软组织受损面积；7 cm×5 cm为最小皮肤软组织受损面积。在手术实施前，对所有患者均予以VSD（负压封闭引流技术）负压吸引，其中合并部分肌腱坏死，创伤组织坏死6例，不存在合并骨髓炎病症患者。

1.2 纳入标准与排除标准

①纳入标准：伴有神经血管、肌腱和骨骼受损病症患者；伴有手足部皮肤软组织受损病症患者；所有患者均已签署同意书。②排除标准：伴有严重精神病症患者；妊娠期或者哺乳期女性；不愿实施此研究患者[2]。

1.3 方法

①设计皮瓣：以髌骨外侧缘（即E点）和髂前上棘外缘（即F点）为轴线，把两点间的连线用EF表示，选G点于EF中点位置，表示旋股外侧动脉降支第一肌皮动脉的皮肤穿出点。取H点于腹股沟韧带中点位置，GH连线远端2/3相当于旋股外侧动脉降支的体表投影。蒂设计皮瓣可先以旋股外侧动脉降支替代，EF连线表示轴线，轴点是G点，依照创面所在深浅和大小、受区所需血管蒂长度和部位等情况，对股前侧外穿刺皮瓣进行设计。通常情况下，皮瓣上界都低于G点上10 cm，髌骨上缘位置则是皮瓣下界。依照术中探查得出，若需实施远侧肌皮穿刺支，可依照肌皮穿刺支入阔筋膜点对皮瓣设计进行重新调整。②皮瓣供区和切取处理：行一切口于皮瓣内侧缘位置，其切口深度要达到阔筋膜，将皮瓣向外掀起，对股外侧肌间隙和股直肌实施分离，并对穿支血管进行再次确认，查看其是否对应皮肤标志，从此间隙深方，将旋股外侧动脉降支主干找出同时向远侧解剖，对其血管浅出点、外径和走行进行探查。对皮瓣内外侧以会师法的方式，将肌肉内肌皮穿支走行部分解剖出，并把血管四周肌肉组织去除，这样既能带少量肌袖，同时也能降低血管受损程度。同时掀起血管和皮瓣，对血运情况采取观察，确保其良好后进一步对皮瓣实施修薄，再依照受区所需血管蒂长予以断蒂。如果供区创面宽度不低于7 cm，则需进行中厚皮片植皮；如果供区创面宽度未超过7 cm，可立即给予减张缝合。③术后处理：待手术完成后，用石膏进行托外固定，这样能防止患者在活动时出现牵拉穿支血管和皮瓣；叮嘱患者的卧床休息1周，为患者提供安静舒适的治疗环境，室内湿温度适宜，对患者肿胀程度和温度、皮瓣颜色和毛细血管返流情况等进行严密监视。同时给予患者止痛镇静和抗血栓、抗感染和抗血管痉挛等常规药物治疗。

2 结果

经术后移植皮瓣完全成活患者共19例，创面Ⅰ期愈合。术后5 d，有1例患者皮瓣边缘2 cm位置发生坏死现象，经换药后愈合。通过对20例患者进行为期1年的随访观察发现，皮瓣厚度适中，排汗功能正常，外形相对平整，有弹性，质地较好。手足受区功能恢复较好，未有患者实施Ⅱ期修薄手术。股皮瓣供区不存在畸形和瘢痕增生现象，不会对下肢功能产生影响。典型病例：患者，男，35岁，拇指末端皮肤受损，右足碾压致第四跖骨开放性骨折，足背皮瓣撕脱，第3～5伸肌腱部分受损、行急诊治疗时，医护人员需采取拇指残端修复和清创，骨折复位内固定。肌腱外露，清创后骨，10.0 cm×6.0 cm为创面面积。根据足背创面面积大小取同侧股前外侧穿支皮瓣修复，同时取髂胫束对伸趾功能予以重建。术后皮瓣成功成活，直接缝合供应皮肤。经随访观察发现，足背皮瓣质地和外形良好，负重行走正常，不影响穿鞋。

3 讨论

高能量外伤现象伴随当前手工行业及交通行业的快速发展不断增加。由于手足部软组织在人体组织中是相对脆弱的部位，再加上手足和外界的接触相对较多，如果肌腱和外伤骨容易外露，则易引发神经血管、肌腱和骨骼受损现象发生。在临床中创面修复问题属于棘手问题，针对此类病症患者，若临床不能予以合理有效处理，则会导致患者的机体功能受影响，从而使患者痛苦加大[3]。有研究报道显示[4]，单纯植皮是不能有效恢复骨组织和肌腱外露创面，对皮瓣血管轴解剖予以确定，是对皮瓣传统设计时所强调的重点内容，具有较大的皮瓣受损现象，而且受区外形臃肿与供区肌肉功能丧失，因此需要进行多次手术。穿支皮瓣属于新型皮瓣，表示以细小管径的皮肤穿支血管供血的轴型皮瓣。相比传统皮瓣，该修复方法更具有解剖便捷，血供恒定，不会对运动功能产生影响，有效降低供区并发症的发生等优势。同时，股前外侧穿支皮瓣修复术还能使患者的痛苦情况得到改善，使住院时间缩短，加快患者的术后恢复。该研究以该院收治的伴有手或足部软组织缺损创面20例患者为例，通过实施股前外侧穿支皮瓣治疗，从结果中可得出，有1例患者从外踝侧至足跟侧22 cm×12 cm左右范围的软组织出现受损现象，术后5 d，皮瓣边缘2 cm左右位置发生坏死现象，除上述1例患者外，其他患者的创面都是在Ⅰ期阶段愈合。术后，所有患者皮瓣的功能都相对良好，而且外观都较为平整。说明，对手足软组织受损患者采用股前外侧穿支皮瓣修复，其效果显著，是理性游离皮瓣供应区。

综上所述，对手足软组织受损患者采取游离股前外侧穿支皮瓣修复术，其治疗效果显著，有助于手足受区功能恢复，值得应用推广。

[1]唐文,高辉,张飞,等.游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢创伤性软组织缺损[J].赣南医学院学报,2014，34(6):851-854.

[2]陈实,邱志龙,颜翼,等.游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复足踝皮肤软组织缺损[J].中国矫形外科杂志,2016,24(14): 1340-1343.

[3]杨健胜,关跃聪,吴焯鹏,等.游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果观察[J].中国实用医药,2015,10(21):73-74.

[4]董玉金,张铁慧,钟声,等.带神经削薄的游离股前外侧穿支分叶皮瓣修复足踝部软组织缺损 [J].中华骨科杂志, 2016,36(13):826-832.

R658

A

1004-6569（2017）05（b）-0156-02

2017-02-19）

张建超（1981-），男，江苏常熟人，硕士，主治医师，研究方向：手足外科。