妊娠期糖尿病相关危险因素分析及护理

缪海燕　吴冬梅　郑晓云

[摘要] 目的 探究可导致孕妇妊娠期糖尿病的相关危险因素。方法 该文共选取了2014年8月—2015年8月在该院门诊进行产前检查的3 015例孕妇进行一般资料收集，根据孕妇是否患有糖尿病进行分组，将患有糖尿病的孕妇设为GDM组，将未患有糖尿病的孕妇设为对照组，对比两组孕妇一般资料中存在的差异。结果 两组孕妇在糖尿病家族史、孕前BMI、孕前腰臀比、孕期体重增长值方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为更好地预防孕妇患有糖尿病的几率，应加强对妊娠期糖尿病高危因素的认识，重视孕前、孕期护理和保健，对于有高危因素的妇女，在孕前应控制体重，适量运动，防止体重增长过快，孕期合理安排饮食，保持体重正常恒定增长，并且做好糖尿病的筛查工作，早预防，早发现，早治疗。

[关键词] 妊娠期糖尿病；危险因子；临床分析；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0092-02

随着人们生活水平的提升，妊娠期糖尿病发病率呈逐年递增趋势，这严重影响患者及腹中胎儿的健康，甚至是生命。一般将妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）分为2种，①及时发现患有糖尿病者，在妊娠期发现；②患者妊娠期中代谢出现异常导致疾病发生[1]。近年来，世界范围内GDM患者人数正不断增加，其已受到国际社会的广泛关注，我国幅员广阔，各地饮食习惯不同，GDM的发病率也存在一定差异，因此为研究妊娠期糖尿病患者的危险因子，提升防范和治疗策略，及时提供护理指导，现选取该院2014年8月—2015年8月在该院门诊行产前检查孕妇3 015例作为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年8月—2015年8月在该院门诊产前检查的3 015位孕妇为研究对象。

1.2 筛查方法

按照人民卫生出版社（8版）妇产科教材建议的糖尿病筛查及诊断标准，具体内容如下：在妊娠24～28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g OGTT。①75 gOGTT：OGTT前禁食12 h后测量空腹血糖，口服葡萄糖75 g后测量1 h、2 h血糖，其诊断标准：空腹血糖5.1 mmol/L、服葡萄糖后1 h血糖10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L。超过指标诊断为GDM。②医疗资源缺乏地区现检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为GDM。参照产前检查资料，确诊糖尿病孕妇共1 758例作GDM组，在糖筛查阴性的孕妇中随机抽取1 257例作对照组。分析糖尿病家族史，孕前体重指数（BMI）（kg/m2），孕前腰臀比（腰围cm/臀围cm），孕期体重增长值（kg）等与妊娠期糖尿病发生的相关性。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有被选取的3 015例孕妇中，经75 g OGTT确诊为妊娠期糖尿病的1 758例，发病率为15.02%。GDM组和对照组糖尿病家族史、孕前BMI（kg/m2）、孕前腰臀比（腰围cm/臀围cm），孕期体重增长值（kg）情况，见表1。

表1显示，GDM组家族史高于对照组（P<0.01）；GDM孕妇孕前BMI（kg/m2）、孕前体重增长值（kg）均明显高于对照组（P<0.01）；孕前腰臀比（腰围cm/臀围cm）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病孕妇在产后可迅速发展为2型糖尿病，这种现象发生的几率约为17%～63%，是2型糖尿病的高危人群[2]。慢性胰岛素抵抗是两者之间的共同病理基础，故了解妊娠期糖尿病发病的相关高危因素，并对拥有这些高危因素的妊娠期孕妇糖代谢进行筛查，可较好预防以及干预妊娠期糖尿病[3]。糖尿病家族史是GDM的高危因素。邹立燕的研究显示，大约有31.88%的GDM患者均有糖尿病家族史，并且认为有母系遗传大于父系遗传的倾向，与王成书等[4]的研究结果一致。该研究GDM组，糖尿病家族史阳性者高达29.00%，显著高于对照组，再次证实了GDM的家族史。因此对有家族史的孕妇，早期监护及干预尤为重要。

孕前肥胖也GDM的高危因素。肥胖是IR的独立危险因素，孕前肥胖导致的慢性胰岛素抵抗与妊娠生理性胰岛素抵抗相叠加，加重IR，是GDM发生的主要原因。Volpe等认为孕前肥胖是GDM发生的重要危险信号。国内杜玉茗等比较GDM病人孕前、妊娠期及产后的体重特征，认为产后发展为2型糖尿病的GDM孕妇组，较GDM组孕妇，孕妇体重与分娩前体重差异无统计学意义，产后体重差异有统计学意义。该研究从孕前BMI、孕前腰臀比着手，证实了孕前肥胖是GDM的危险因子之一，孕前体重控制对预防GDM的发病有一定意义[5]。

孕前体重增长过多，可能是GDM的诱因。中国的民俗习惯，孕妇注重营养摄入，随着人民生活水平提高，孕妇饮食过度导致的肥胖，体重增长速度越来越多。过多饮食或肥胖会过度刺激胰岛素靶细胞导致其受体下降，造成对胰岛素敏感性下降。此作用与妊娠生理性胰岛素抵抗相叠加，可能诱发GDM。该研究显示孕期体重过度增长，是GDM的高危因素之一，说明在控制血糖上除了使用降糖药物之外，饮食控制与适量运动也是糖尿病治疗与护理的关键，孕期合理安排饮食，孕期体重过度增长，是GDM的高危因素之一，说明孕期合理安排饮食，孕期体重控制对预防GDM的重要性[6]。对孕妇加强相关饮食护理以及运动护理。饮食上要做到：（1）合理控制总热量，妊娠前4个月与非妊娠时相似，在28周后，热量增长0.5 kg/周，但每月不可超过2 kg；妊娠后期所供给的能量，每餐摄入热量根据孕妇体重制定，约为125.6～146.5 kJ/（kg·d）。（2）避免精制糖的摄入，主食应保证250～350 g，但过低也不利于胎儿生长，尽量避免摄入加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、麦芽糖之类的含糖食物，防止餐后血糖快速增加。（3）蛋白质：每日摄入100 g左右的蛋白质，且保证其中1/3以上为优质蛋白，①动物蛋白质，如肉类及禽蛋类；②植物蛋白质：主要存在与豆类食物。（4）每日的脂肪摄入量应在总热量的30%左右比较理想，少吃煎、炸肥肉、坚果类食品。（5）另外可适当增加膳食中的纤维比例，可多使用全麦面包、谷类及豆类食物，在食用水果时，若糖尿病病情控制满意的情况下，可选择低升糖指数的水果，如青苹果、梨子、桃子等，尽量在餐间食用。（6）餐次的合理分配：建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐，特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前须进食一次以保证胎儿的需要，防止夜间低血糖。同时进行合理的运动锻炼，怀孕早期以长期坚持缓慢有氧运动为宜，如在医师的指导下进行缓步行走或者进行上臂运动，20 min/次左右即可，可以增强孕妇的抵抗力，且有助于孕妇控制体重，但应当注意不可过量运动以及进行高难度运动，对于习惯性流产孕妇也不适合运动。

总之，该研究表明，糖尿病家族史、孕前BMI（kg/m2）、孕前腰臀比（腰围cm/臀围cm）、孕前体重增长值（kg）与妊娠期糖尿病相关，因此，必须加强对妊娠期糖尿病高危因素的认识，重视孕前、孕期护理和保健，对于有高危因素的妇女，护理人员应对其进行个体化健康教育，同时得到家属的配合，帮助减轻患者心理负担，在评估患者病情的基础上，开饮食处方，做运动指导，并教会患者学会自我监测胎动，监测血糖，并记录结果，以此指导其饮食和运动，使血糖控制在正常范围内，体重保持正常恒定增长，并且做好糖尿病的筛查工作，早预防，早发现，早治疗。

[参考文献]

[1] 吴蔚.孕妇妊娠期糖尿病孕期血脂评估的临床价值[J].中国妇幼保健，2014，29（11）：1682-1684.

[2] 朱自强，曹芳，黄瑞萍，等.妊娠期糖尿病孕妇及胎儿胰岛素与游离脂肪酸分析[J].中国全科医学，2013，16（16）：1874-1876.

[3] 孙宇，赵红.生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（8）：753-756.

[4] 王成书，魏玉梅，杨慧霞，等.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志，2013，48（12）：899-902.

[5] 陈海天，何志华，陈汉青，等.对轻度高血糖孕妇进行干预的必要性[J].中山大学学报：医學科学版，2014，35（5）：763-767.

[6] 蔡慧华，何援利，王雪峰，等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2014，30（3）：205-208.

（收稿日期：2016-09-09）