多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢肝损伤的临床观察

顾思朋

多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢肝损伤的临床观察

顾思朋

目的 观察多烯磷脂酰胆碱治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)肝损伤的临床疗效。方法 60例甲亢肝损伤患者, 采用信封法随机分为试验组和对照组, 各30例。两组均根据病情口服丙硫氧嘧啶, 对照组采用口服甘草酸二铵治疗, 试验组在对照组基础上口服多烯磷脂酰胆碱治疗, 对比两组患者治疗效果。结果 试验组总有效率93.33%高于对照组73.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢肝损伤安全有效, 值得推广应用。

甲状腺功能亢进症；肝损伤；多烯磷脂酰胆碱

甲状腺功能亢进症(thyroid function hyperthyroidism), 简称甲亢, 是临床常见病、多发病。本病的发生主要是因为多种原因引起的甲状腺激素分泌过多, 从而引起机体代谢旺盛和神经的兴奋性明显增高［1］。临床多见患者怕热、汗出、体力下降、消瘦、烦躁、多食易饥等症状。甲亢的治疗不当容易产生甲亢性肌病、甲亢性心脏病、甲亢性肝损伤等并发症。其中甲亢性肝损伤较为常见, 理化检查主要表现为转氨酶的升高、肝脏的改变, 其机理为多因素及口服抗甲亢药物对肝脏造的损伤, 本科应用多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢肝损伤患者颇有效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月在本院内分泌科收治的甲亢伴肝损伤患者60例, 采用信封法随机分为试验组和对照组, 各30例。试验组中男15例, 女15例, 年龄36～62岁, 平均年龄(42.5±9.1)岁；对照组中男14例,女16例, 年龄35～62岁, 平均年龄(43.1±8.7)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①甲状腺功能亢进的诊断标准参照《内分泌代谢疾病鉴别诊断学》［2］中, 关于甲亢的诊断标准：患者有怕热、汗出、体力下降、消瘦、烦躁、多食易饥、颈部肿大等甲状腺功能亢进症的临床症状和体征。理化检查：促甲状腺激素降低、甲状腺激素升高。彩超明确提示甲状腺有相应的改变。②甲亢性肝损伤诊断标准：参照《实用内科学》中有关内容, 及临床相关经验将诊断标准定义为：甲亢诊断明确的基础上有口苦、食欲下降、右上腹胀满不适症状, 同时理化检查明确提示肝功能的异常。

1.3 排除标准 ①甲状腺危象患者；②恶性肿瘤患者；③严重心律失常未得到控制的患者；④肾功能不全；⑤精神类疾病的患者；⑥不愿参加实验的患者。

1.4 方法 两组患者均根据病情口服丙硫氧嘧啶, 对照组在此基础上口服甘草酸二铵胶囊150 mg, 3次/d, 口服, 试验组在对照组的基础上应用多烯磷脂酰胆碱胶囊465 mg, 3次/d,口服。两组治疗疗程均为5周。

1.5 疗效判定标准 观察肝损伤治疗有效率, 根据文献［3-5］,疗效评价标准为：治愈：患者的临床症状和体征均正常, 理化检查肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶 (AST) 恢复正常；有效：患者的临床症状和各项体征均有改善, 理化检查提示肝功能指标ALT、AST 恢复至治疗前50%以上；无效：患者的临床症状、体征、理化检查均无明显改善, 甚至加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者治愈15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、无效2例(6.67%), 总有效率为93.33%；对照组患者治愈10例(33.33%)、有效12例(40.00%)、无效8例(26.67%), 总有效率为73.33%；试验组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

目前研究认为甲状腺功能亢进时引起肝损伤的机理主要包括以下方面：①甲状腺毒性损伤作用：甲亢患者的血清中的甲状腺激素异常升高, 并且甲状腺激素的代谢主要在肝脏中通过肝细胞和甲状腺结合球蛋白的共同作用对激素进行代谢和转化, 研究显示体内约有25%的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)在肝内降解, 因此长期异常增多的甲状腺素激素在肝脏代谢和转化大大的增加了肝脏的负担［6-9］, 造成了肝细胞的变性和坏死, 引发肝损伤；过多的甲状腺激素也会对肝细胞直接造成损伤；漫性毒性甲亢患者血清中可能存在免疫复合物, 自身免疫反应直接诱发肝损伤, 因此这类确诊肝损伤存在免疫因素的患者在临床治疗中往往联合激素。②肝细胞供氧不足：甲亢患者往往机体处于基础代谢增高状态, 身体的各组织器官的耗氧量明显升高, 甲亢患者的心排出量也明显增加, 但内脏动脉的数量并不代偿性增加, 从而造成肝脏细胞处于相对缺氧状态, 诱发肝损伤。③肝细胞的能量代谢障碍：甲亢患者的分解增加, 营养物质消耗过多, 同时患者的胃肠道功能失调, 造成蛋白质、维生素、糖类物质的缺乏,肝细胞营养供给不足［10-12］, 久之肝细胞发生变性坏死等病理改变引发肝损伤。④其他因素：甲亢患者往往存在甲亢性心脏病、心力衰竭等并发症, 当患者因感染或者其他因素导致心力衰竭发生, 进一步可引起肝静脉发生淤血, 导致肝细胞乏氧, 出现肝细胞变性坏死, 甚至出现肝小叶中央坏死, 发生肝硬化；甲亢患者的血流速度明显增快, 动脉较为明显, 使肝动脉与门脉枝的压力调节机制紊乱, 发生肝脏周围的血窦过度充血扩张, 压迫肝细胞, 使之发生变性坏死［13-15］。

多烯磷脂酰胆碱的化学结构与正常人体内的内源性磷脂极为相似, 磷脂具有较强的生理学功能：包括活化细胞、维持体内正常的新陈代谢、基础代谢、荷尔蒙的均衡分泌及增强人体的免疫力和再生力等。同时杜脂蛋白的合成在肝脏内也需要磷脂的参与, 脂蛋白具有促进体内脂肪和胆固醇的代谢, 调节肝脏代谢, 可以进一步促进受损的肝脏和肝功能恢复正常［16,17］。

本文选取了2014年6月～2016年6月于开原市中心医院内分泌科就诊的甲亢肝损伤患者60例, 研究口服多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢肝损伤的临床疗效, 结果显示, 试验组患者治愈15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、无效2例(6.67%),总有效率为93.33%；对照组患者治愈10例(33.33%)、有效12例(40.00%)、无效8例(26.67%), 总有效率为73.33%；试验组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结果证明多烯磷脂酰胆碱可以明显改善患者的肝功能。

综上所述, 多烯磷脂酰胆碱治疗甲亢肝损伤患者疗效确切, 值得广泛推广应用。

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Clinical observation on polyene phosphatidyl choline in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage

GU Si-peng.
Department of Endocrinology, Kaiyuan City Central Hospital, Kaiyuan 112300, China

Objective To observe clinical effect of polyene phosphatidyl choline in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage. Methods A total of 60 thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage patients were divided by envelope method into experimental group and control group, with 30 cases in each group. Both groups received oral administration of propylthiouracil in accordance with their disease condition. The control group received oral diammonium glycyrrhizinate for treatment, and the experimental group also received polyene phosphatidyl choline for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The experimental group had total effective rate as 93.33%, which was higher than 73.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Polyene phosphatidyl choline provides safety and effectiveness in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage, and it is worthy of popularization and application.

Thyroid function hyperthyroidism; Hepatic damage; Polyene phosphatidyl choline

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.041

2016-12-06］

112300 开原市中心医院内分泌科