针刺配合艾灸治疗失眠30例*

刘 晓，姚 珂，戴鹏飞，木尼热·阿不都卡地，李丽丽，贾元斌

(吉首大学，湖南 吉首 416000)

失眠是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后持有不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能[1]。据我们对吉首大学大学生进行的500份问卷调查结果进行总结，有45 %左右的成员患有不同程度的睡眠障碍，并且已经影响了他们的学习生活；中国睡眠研究会2016年3月表示，我国失眠患者正不断增加，现在已经达到38.2 %的高患病率。随着时代的发展，人们越来越重视自己的生活质量，对失眠的问题也越来越关注，希望得到有效的解决方法。目前在临床上治疗失眠主要使用的是镇静安眠类药物，长期服用可出现健忘、易成瘾等不良反应[2～5]。最近几年，针刺配合艾灸治疗失眠因为它拥有独特的效果显著、安全性高的特点越来越被重视，临床应用广泛[6～9]。笔者采用针刺配合艾灸治疗失眠30例，疗效显著，与单纯针刺治疗的30例做对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例均来源于2016年9月～2016年12月吉首大学在校学生，采用随机数字表法分为两组。治疗组30例中，男18例，女12例；平均年龄(22.56±4.31)岁；平均病程(6.74±4.08)个月。对照组30例中，男16例，女14例；平均年龄(21.62±3.56)岁；平均病程(7.23±5.48)个月。两组患者性别、年龄、病程等资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[1]评定。①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；③至少每周发生3次，并至少已1个月；④对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；⑤排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

中医诊断标准参照根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[10]：①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症；③经各系统和实验室检查未发现异常。

证候分类：心脾两虚型：头晕疲倦，夜间易醒，头晕乏力，目眩，面色无华，舌苔淡薄，脉弱细；心肾不交型：难以入睡，心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数；肝阳上亢型：少寐，急躁易怒，目赤口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦而数；脾胃不和型：心痞满闷，寐不得安，水谷不化，面黄舌淡，脉细数。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②年龄在18岁～60岁之间者；③无严重心肝肾等重要脏器器质性病变,能配合检查及治疗的患者；④签署志愿知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准者；②处于妊娠期或哺乳期的妇女；③继发性失眠；④合并有心、脑血管等疾病,精神病者；⑤前几周内使用过抗精神病药、抗抑郁药或其他作用于中枢神经系统的药物；⑥凝血机制障碍或试验前服用影响凝血机制药物的患者；⑦穴位区域皮肤有感染者；⑧不能坚持治疗或依从性可能不好者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用针刺配合艾灸治疗。①取穴：主穴:百会、四神聪和双侧安眠、神门、三阴交、足三里、涌泉穴。配合取穴：心脾两虚型：心俞、脾俞；心肾不交型：心俞、肾俞、太溪；肝阳上亢型：肝俞，脾胃不和型：脾俞、胃俞。艾灸选穴：神门、三阴交、足三里(双侧)；②操作方法：在安静卫生的环境中，患者穿上宽松的服饰，躺在治疗床上，四肢伸直放松，注意治疗床间空隙不要太近，避免误碰神门穴，再将需进行针刺的部位充分显示。医者对仪器进行常规消毒，取华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)0.35 mm×40 mm尺寸，右手拇指和食指持针，先平刺百会穴、四神聪0.5寸～0.8寸，再直刺安眠穴0.8寸～1.2寸，接着直刺神门穴0.3寸～0.5寸，并避开尺动、静脉，然后直刺三阴交1寸～1.5寸、足三里1寸～2寸，最后直刺涌泉穴0.5寸～1寸。若伴有其他症状者则针刺配穴，心脾两虚型：斜刺心俞、脾俞0.5寸～0.8寸；心肾不交型：斜刺心俞0.5寸～0.8寸、直刺肾俞和太溪0.5寸～1寸；肝阳上亢型：斜刺肝俞0.5寸～0.8寸；脾胃不和型：斜刺脾俞、胃俞0.5寸～0.8寸。针刺入穴得气后，在足三里、三阴交进行提插捻转手法1 min～2 min，每隔5 min～10 min行针1次，留针25 min针后施灸。③灸法操作:取双侧足三里和三阴交，选用太乙艾条，选用手法为回旋灸或雀啄灸，每穴20 min，以四周部位灸感向深处透热为佳，表现为穴位周围出现红晕或者小水珠。

2.2 对照组

采用单纯针刺，其选穴、针具、定位、针刺操作、疗程均同治疗组。两组以治疗15 d为1疗程，疗程之间间隔3 d，连续观察2个疗程后统计疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

入选失眠症患者在治疗前后分别采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[11]对其睡眠质量进行评定。参照《中医病证诊断疗效标准》[10]拟定临床评定疗效，采用尼莫地平法计算，公式：PSQI评分减少率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100 %。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中“不寐”的疗效标准判定。痊愈：治疗2个疗程后，睡眠正常，伴随症状消失，随访1个月无复发，PSQI评分减少率≥75 %；显效：治疗2个疗程后，睡眠时间延长，伴随症状改善，50 %≤PSQI评分减少率<75 %；有效：治疗后患者精神状况及伴随症状有改善，25 %≤PSQI评分减少率<50 %；无效：治疗后经行失眠无改善或加重，PSQI评分减少率<25 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

总有效率治疗组为93.33 %，对照组为76.67 %，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗结果及疗效比较 例

3.4.2 两组不同时间PSQI数值比较

两组证候积分治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间PSQI数值比较分)

4 讨 论

失眠是指人们长时间处于睡眠时间不足或睡眠质量较差的状态，可导致人体白天记忆力、精神力和免疫力的下降，目前的临床治疗方法主要是药物进行镇静催眠。

中医学认为，睡眠与这两个方面紧密相关：阴阳、营卫。《灵枢·口问》说：“阳气尽，阴气盛,则目螟；阴气尽而阳气盛，则痛矣。”人体的昼醒夜寐是自然阴阳相互转换的体现，如果阴阳不能顺应规律互相转换,阳不入阴或人体不能与自然节气有良好的适应,就会导致失眠。《灵枢·大惑论》说“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则痞。”睡眠是卫气运行到阴经的体现，卫气随着日夜阴阳而改变，如果卫气夜间常留于阳,营卫不和，就会导致失眠。

本课题基于中医理论“协调阴阳”、“调和营卫”来治疗失眠治疗。《灵枢·根结》篇说：“用针之要,在于知调阴与阳,调阳与阴,精气乃光,合形于气,使神内藏。”表明针刺能够协调阴阳，抑制夜晚人体相对亢盛的阳气,补足白昼人体相对不足的正气，使机体回到阴平阳秘的最佳状态。“人络于脑”,而“脑为元神之腑”，因此头部穴位是治疗失眠的关键。督脉总督诸阳,是“阳脉之海”，对全身阳经气血起调节作用，还能益脑髓、调节脏腑功能，因此针刺督脉的经穴百会穴，能起到镇静安神的作用。四神聪是经外奇穴,位于头顶百会四周,除了安定心神,还能使太阳和督脉的气血荣养脑髓,使阳得以入阴。神门穴泄心火、和脾胃,可以增加困意,宁心安神；三阴交安神助眠，健脾益血，调肝补肾；足三里补心健脾，安神镇静；涌泉穴滋阴降火，宁心安神。诸穴相配,除了协调阴阳，引卫入阴，调和营卫，还能安神又醒神,从而改善睡眠质量,提高人体机能。

艾条的主要成分是艾绒，有芳香透窍的功效，艾灸穴位时可以将热力渗透到机体深层,给穴位温热性刺激,发挥经络腧穴对机体功能状态的双向调节作用。《医学入门》说:“虚者灸之使火气以助元阳也；实者灸之使实邪随火气而发散也；寒者灸之使其气之复温也；热者灸之引郁热之气外发,火就燥之义也。”说明艾灸除了有温通作用外,更重要的是能够调畅人体气机，激发正气，使气血运行通畅，正气得复，邪气得去，从而达到治疗疾病的目的。

综上所述，通过本研究的临床观察，在针刺穴位后，对相应的穴位进行艾灸，能加深加快针感的传导，其温热感也可缓解患者紧张的情绪。并且艾灸对虚证、实证、寒证、热证都有治疗作用，可在单纯针刺的前提下达到更理想的疗效，由此说明针刺配合艾灸治疗失眠，是效率更高、更易广泛使用的治疗手段，值得临床进一步研究和应用。

参考文献：

[1] 中华医学会精神分会.精神疾病分类方案与诊断标准[S].第3版.山东:山东科学技术出版社，2001:118.

[2] 赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海:第二军医大学出版社，2003:405-411.

[3] 严贵亮.曲唑酮与安乐片联合治疗失眠症疗效观察[J].河北医药，2011，32(23):3561.

[4] 刘 平，兰胜作.失眠症临床检查与最佳治疗方案[M].天津:天津科学技术出版社，2002:34.

[5] 方 丹.社区门诊失眠患者镇静催眠药使用情况调查分析[J].中国全科医学，2010，13(3):883.

[6] 张 欣，严兴科，唐 强，等.针刺疗法治疗失眠的临床研究[J]．吉林中医，2008，28(9):671-673.

[7] 高希言，魏玉龙，邵素菊，等.调卫健脑针法治疗失眠症的多中心临床研究[J]．中国针灸，2007，27(8):623-625.

[8] 宣邪波，郭 静，王麟鹏，等.针刺对原发性失眠患者睡眠质量的影响:随机对照研究[J]．中国针灸，2007，27(12):886-888.

[9] 马红利，孙立虹，葛建军，等.近十年针灸治疗经行头痛的成效和展望[J].中国全科医学，2011，14(11):3764.

[10] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31-32.

[11] 刘贤臣，唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29(2):103-107.