鼓室内注射激素与全身使用激素治疗突发性耳聋的比较

虞洋　唐俊翔

【中图分类号】R764.437 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01

耳鼻喉科常见疾病，突发性耳聋的年发病率为160/100000，突发性耳聋是一种原因尚不明确的感音神经性听力损失，临床表现主要为单侧听力降低可伴有耳鸣、眩晕、恶心等症状[1]。由于本病起病迅速，患者对病情了解程度不够，往往导致患者对疾病产生畏惧紧张心理，很大程度地影响了患者的日常工作生活，因为突发性耳聋的患者突然听不到，会给患者心理带来巨大的打击。目前研究认为突发性耳聋可能与耳内微循环障碍有关[2]，此病听力曲线有四型：高频型，低频型，高低频混合型及全聋型。糖皮质激素属于固醇类抗炎药，有对抗炎症、消除水肿的疗效，被用于治疗突发性耳聋，并取得了一定的疗效。本次研究对突发性耳聋把局部鼓室内注射激素和全身使用激素的治疗有效率进行对比，现将研究结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料。选取本院住院病人（2016年1月1号至2016年12月31号）63例突发性耳聋患者，年龄分布12-76岁，中位年龄54.00岁，其中男性50例（53.76%），女性43例（46.24%），男女性别比为1.16：1，2016年上半年和下半年的患者分别设置为对照组和观察组，对照组和观察组分别为36例和30例，2组患者在性别、年龄、病情的轻重等经统计学处理无统计学意义，具有可比性，耳鼻喉科的医师和护士人员固定物变化。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

1.2.1.1 全身使用皮质激素药物。静脉给药（门诊为口服给药），使用地塞米松10mg静推三日，后改为7mg静推三日，再改为5mg静推至治疗结束。

1.2.1.2 其他治疗。包括扩血管药物（维脑路通0.72g每日一次静脉滴注），营养神经药物维生素B1及维生素B12各取一支每日一次肌肉注射，能量合剂（ATP、辅酶A静脉滴注），高压氧每日一次治疗，进行心理治疗：应用鼓励性语言与患者交谈，重视患者的倾诉，使其精神有所寄托。在生活中关心体贴和帮助患者，尽量滿足患者的需要。让患者了解突发性耳聋的性质治疗方案，注意事项等知识，指导病人配合治疗，增强战胜疾病的信心。

1.2.2 观察组方法

1.2.2.1 鼓室注射。隔日注射地塞米松5mg一次，共三次。具体步骤如下：

（1）患者取坐位，患耳朝向术者，耳廓及耳周外耳道消毒，清除外耳道耵聍。

（2）外耳道皮肤及鼓膜表面用70%酒精消毒，操作必须在无菌条件下进行。

（3）鼓膜表面以2%地卡因液麻醉，约10min后即可取出。

（4）穿刺针在鼓膜紧张部前下方刺入鼓室，固定针头，将药物缓慢注射到圆窗区域。

穿刺时针勿刺入过深以致鼓室粘膜损伤。如耳道毛多，视野不够清楚，穿刺前耳道口可放入大小适当的耳镜。

（5）头转向对侧耳，使圆窗龛浸浴在药液中20～30min，患者保持安静，使药效尽可能在鼓室内保持较长时间。

（6）穿刺后，耳道口堵以无菌干棉球，防止继发感染。

1.3 临床疗效评定标准。对本研究中两组患者的临床疗效进行评定时严格依据《突发性耳聋的诊断和治疗指南》中的相关诊断标准。如果患者具有基本正常的受损频率听阈和听力水平，则评定为显效；如果患者的受损频率听阈提高了至少20dB，听力水平得到了显著改善，则评定为有效；如果患者的受损频率听阈提高了不到15dB或没有提高，听力水平也没有改善，则评定为无效[3]。

1.4 统计学处理。对所有数据进行分析处理时运用统计学软件包SPSS21.0，计数资料用[n，%]表示，两组患者治疗有效率进行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组总有效率56.67%，对照组总有效率63.89%，经卡方检验，2组患者的治疗有效率差异无统计学意义。

3.讨论

针对突发性耳聋常采取营养神经、扩张血管改善微循环等方法，总体痊愈率并不高[3]。现阶段，改善循环用激素治疗等是最为常用的治疗手段[4]，而常用的激素药物是类固醇，但类固醇激素全身治疗到达内耳的浓度有限，因此需要大剂量应用皮质激素。美国发布的第一份临床指南，治疗：有可选择的激素治疗及高压氧治疗，以及推荐的挽救性治疗（即鼓室内灌注激素）。鼓膜穿刺或鼓膜置管是鼓室内激素治疗最常用的方法。中国指南解读2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈部外科学分会公布了我国最新的《突发性聋诊断和治疗指南》，基本治疗：建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗。糖皮质激素的使用首选全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内灌注激素具体优点如下：用药量少；副作用小；具有较强的靶位定向性；于能够有效规避血迷路障碍，直接到达内耳等；同时该方法具有简单的手术操作、较小的创伤；能够有效弥补激素全身治疗的不足。而静脉用激素治疗突发性耳聋具有如下副反应，具体如下：1、长期大量应引起的不良反应。1）皮质功能亢进综合征。为GCS使代谢紊乱所致。2）诱发或加重感染。3）诱发或加重溃疡病。4）诱发高血压和动脉硬化。5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。6）诱发精神病和癫痫。2、停药反应1）肾上腺皮质萎缩或功能不全。2）反跳现象。

研究结果显示，观察组总有效率56.67%，对照组总有效率63.89%，经卡方检验，2组患者疗效差异无统计学意义。本次研究结果显示鼓室内灌注激素具有良好的疗效，与吴军德[5]所做的相关研究结果具有一致性。因此，鼓室内灌注激素为有效治疗全身用药无法耐受及不适合全身激素治疗的突发性耳聋患者提供更多的可能[6]。

4.结论

鼓室内注射糖皮质激素治疗内耳疾病是一种有效的给药途径和方法，未发现明显的副作用与并发症；尤其适于糖尿病患者，值得应用和推广。

参考文献：

[1]吕忠，唐真武，邓立波.双途径联合激素治疗突发性耳聋临床疗效分析[J].海南医学，2013，24（17）：2564.

[2]余江萍.高压氧联合常规药物治疗突发性耳聋38例临床效果观察[J].临床合理用药，2012，5（1）：41.

[3]王利一，黄魏宁.地塞米松鼓室内注射补救治疗突发性聋[J].中国医药导报，2013，4：296-298.

[3] 江洋，王新春，华清泉.鼓室内注射地塞米松治疗常规治疗无效的突发性聋[J]. 听力学及言语疾病杂志，2013，15（5）：403-404.

[5] 吴军德.鼓室内注入类固醇激素治疗突发性耳聋的效果观察[J].医学信息，2016， 29（17）：359-360.

[6] 赵仁伍，熊国锋，陈波蓓.糖皮质激素鼓室给药治疗突发性聋 Meta 分析[J].中国耳鼻咽喉头颈部外科，2012，17（10）：514-518.