大功率钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效比较

【摘 要】 目的：分析比较大功率钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效。方法：选取我院2015年5月至2016年5月期间收治的肾结石患者70例，按照患者的意愿选择治疗方式，根据不同的治疗方式将患者分为观察组和对照组，对照组中患者30例采用气压弹道碎石术治疗，观察组患者40例采用大功率钬激光碎石术进行治疗，对比两组的治疗效果。结果：两组患者的Ⅰ期和Ⅱ期结石排净率对比无明显差异（P>0.05）；观察组患者的术中出血量小于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症率小于对照组（P>0.05）。结论：大功率钬激光碎石术与气压弹道碎石术均可以有效的治疗肾结石，但是采用大功率钬激光碎石术出血量低、并发症少，值得临床推广。

【关键词】 大功率钬激光碎石术 气压弹道碎石术 肾结石

肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病，多发于青壮年男性。肾结石患者大多没有症状，但肾结石一但从肾脏掉落到输尿管，造成输尿管的尿液阻滞，患者会出现腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等症状，严重的影响着患者的身心健康[1]。因此如何有效的治疗肾结石是值得研究的问题。本文就大功率钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效进行观察比较，报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年5月至2016年5月期间收治的肾结石患者70例，详细的给患者讲解两种治疗方法的相关事宜，按照患者的意愿选择治疗方式，根据不同的治疗方式将患者分为观察组和对照组，对照组中患者30，男性患者20例，女性10例，年龄在20-60岁之间，平均年龄（42.3±1.8）岁，结石大小在2-5cm之间，平均（4.1±0.3）cm；观察组中患者40例，男性患者28例，女性12例，年龄在21-60岁之间，平均年龄（42.7±1.6）岁，结石大小在2-5cm之间，平均（4.3±0.2）cm；所有患者均符合我院对于肾结石的相关诊断标准。将两组患者的一般临床资料进行对比，差异无统计学意义，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用气压弹道碎石术治疗，具体方法：①患者取截石位，进行全麻麻醉后，予患侧输尿管进行常规逆向插管，直至输尿管导管至肾盂部位后留置导尿管；②患者取俯卧位，头部向下倾斜20°-30°，抬高腰桥将肾脏固定，在B超的辅助定位下，在11肋间隙及12肋下肩胛线交界周围进行穿刺，检查确认刺入肾中下盏后，取出针芯，若有尿流流出代表穿刺成功；③置入斑马导丝并建立经皮的肾通道，确定结石的位置后，置入气压弹道碎石机探杆，将结石按至肾壁处，进行连续碎石，术后留置肾造瘘管、输尿管支架管和导尿管。

观察组采用大功率钬激光碎石术进行治疗，具体方法：前期步骤与对照组相同，建立肾通道后，经导丝置入镜体，探查肾盂内情况后对血液进行冲洗，充分暴露结石后，将550光导纤维由镜体置入患侧肾腔内部靠近结石，将能量调至1.8-2.0焦，頻率调至20-25赫兹， 启动钬激光将结石击碎，处理黏膜出血和粘膜息肉后，采用盐水进行冲洗，术后术后留置肾造瘘管、输尿管支架管和导尿管。

1.3 观察指标[2]

观察两组的结石清除率、术中出血量、术后并发症等几项观察指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对相应的实验数据进行处理，计量资料则需要使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05有明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的结石清除率情况

两组患者的Ⅰ期和Ⅱ期结石排净率对比P>0.05，差异无统计学意义，具体情况如表1所示：

2.2 两组的术中出血量和并发症情况

观察组的术中出血量为（61.1±1.7）ml，对照组的术中出血量为（89.4±2.5）ml，观察组的手术中出血量明显低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义；观察组中术后并发症率为4.22%，对照组的术后并发症率为11.54%，观察组患者的术后并发症率明显低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。

3 讨论

肾结石是临床常见泌尿系统疾病，近年来因其发病率不断增高、发病年龄越来越年轻化，因此对于肾结石的治疗方法以及治疗效果也成为研究的热点问题[3]。

近年来，随着医疗水平的不断发展，经皮肾镜技术成为腔内泌尿外科手术的重要部分。大功率钬激光碎石术与气压弹道碎石术属于经皮肾镜技术[4]。气压弹道碎石术是通过压缩空气驱动一个密闭盒子中的弹丸，后者以一定的频率击打和盒子相连的金属杆的底部，借助于金属杆的机械运动破碎结石，但是在应用中探头容易推动结石，操作中需要特别注意。钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，钬激光碎石与气压弹道碎石相比安全性更好[5]。此次研究中两组的结石清除率对比无明显差异，但观察组患者的术后并发症和术中出血量均优于对照组，也说明这一点。

综上所述，大功率钬激光碎石术与气压弹道碎石术均可以有效的治疗肾结石，但是采用大功率钬激光碎石术出血量低、并发症少，值得临床推广。

参考文献

[1]董培鸿，田代祥，周竹山，李作为. 微创经皮肾镜气压弹道联合小功率钬激光治疗复杂性肾结石[J]. 微创医学，2013，05：593-594.

[2]孟爱侠. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗泌尿系结石的护理体会[J]. 中国社区医师，2016，29：159-160.

[3]赵瑜，魏建军，秦建瑞. 肾镜联合汽化电切镜外鞘气压弹道碎石治疗较大膀胱结石[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，26：62.

[4]温晓飞，温机灵，仇广明，陈卫华，王跃闽. B超引导经皮肾镜大功率钬激光碎石治疗鹿角型肾结石[J]. 同济大学学报（医学版），2010，06：55-58+63.

[5]陈康宁，王振显，王刚，孙福振，杨涛. 微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石[J]. 中国微创外科杂志，2011，11：992-994.

作者简介：陈长中（1982-9）男 穿青人 本科 主治医师 主要从事：泌尿外科工作