综合护理对精神分裂症患者社会技能及QOL—100评分的影响

黎秀　梁丽芬　曹治

[摘要]目的探讨综合护理对精神分裂症患者社会技能及QOL-100评分的影响。方法将2015年10月～2016年10月在我院精神科治疗的96例精神分裂症患者随机分为两组，对照组采用常规护理方法，观察组采用综合护理方法，比较两组患者的社会技能及生活质量。结果观察组护理后社会性退缩、职业技能、对周围人的关心、院内社会性活动、家庭角色职能、生活处理能力、病房活动行为、对外界的兴趣与关心、对异性的角色职能、计划性与责任心等住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI）评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后生理领域、心理领域、社会关系、环境领域、独立性领域、总分等生存质量测定量表（QOL-100）评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理对精神分裂症患者效果显著，有利于社会功能的恢复和提高，改善生活质量，有利于患者尽快回归社会，具有积极的临床意义。

[关键词]精神分裂症；综合护理；社会技能；生活质量

精神分裂症是临床常见精神类疾病，好发于青年人，临床表现为精神活动、情感、思维、意识等不和谐，发生障碍。患者往往智商水平正常，而认知功能产生缺陷，导致行为异常。本病治疗困难，病情反复，呈迁延性发展，药物治疗在急性期能够发挥巨大作用，但在预防复发及改善受损的社会功能方面仍不理想，最终可导致患者工作、学习、生活能力的完全丧失，对患者的社会功能及生活质量影响极大。临床研究发现，本病患者大多存在社会适应性差、与人接触被动、反应迟钝或淡漠、不愿表达自己的诉求、自卑心重、个人生活料理能力差等特点，针对这些症状，本研究采用综合护理的方式，旨在提高患者社会功能及生活质量，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2015年10月～2016年10月在我院精神科治疗的96例精神分裂症患者随机分为两组。本研究分组经我院伦理文员会通过，所有患者均知情同意，自愿加入；观察组48例，男26例，女22例，年龄16～57岁，平均（36.5±7.2）岁，病程3个月～10年；对照组48例，男25例，女23例，年龄18～53岁，平均（33.9±7.8）岁，病程3个月～12年；所有患者均符合精神分裂症诊断标准，SSPI评分>16分，近3个月用药种类及剂量无明显变化，无重大躯体疾患；两组患者的性别、年龄、严重程度、病程等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理的方法，按医嘱给患者服用药物，照顾患者的日常生活，保证良好的饮食及睡眠，注意日常安全防范。观察组采用综合护理方法：（1）健康教育。以集体宣教的形式进行授课，由2名精神科主管护师负责，每周2～3次，主要讲解本病的病因、发病机制、症状特征、治疗方法、以及维持药物治疗及心理治疗的重要性，授课完后组织分组讨论，提高患者对本病的认知；同时，向患者提供身心保健、心理咨询等医学心理学方面的知识，指导患者正确面对生活，积极处理好人际关系，纠正错误认知，养成良好的行为习惯，增强对外界不良刺激的抵御能力；再者，将患者疾病好转与坚持服用药物联系起来，引导患者认识到药物治疗带来的益处，增强服药依从性。（2）心理护理。采取个性化的心理护理措施，由心理科护士配合患者的责任护士共同实施，每周5次，每次60min；针对患者存在的心理问题，采用不同的行为认知疗法，如解释、疏导、抚慰、鼓励等，使其充分认识到本病的严重程度和配合医护的重要性；同时，努力营造良好的护患关系，维持和谐的医护氛围，护理人员举止大方、态度和蔼、尊重患者隐私，在进行各项操作前向患者讲解清清楚，解除患者顾虑，增加患者的配合度；给予心理支持、情感介入，指导患者正确调整自己的情绪，面对应激时的自我协调能力；帮助患者挖掘不合理的心理层面，灌输理性信念，改善不合理方面带来的情绪反应和行为模式；积极与患者家属、亲友沟通，鼓励他们经常来探视患者，使其获得更多的情感支持。（3）生活技能训练。重点训练患者日常生活的主动性和规律性，帮助患者建立正常的生活秩序，按时洗漱、吃饭、作息等，养成良好生活习惯；鼓励患者积极参与院内文娱活动，加强与病友之间的互动，掌握与人相处的技能，获得群体归属感；根据患者的个人爱好组织患者进行健身、绘画、书法、舞蹈、音乐等训练，每天1次，每次60～90min；在病情允许的情况下，组织外出郊游或回家休养，以增强对大自然和社会的适应性。（4）社会技能训练。采用授课、角色扮演、分组讨论的方式，使患者学会与人相处及主动表达自己的意愿，学会询问、求助等社会技能，必要时将患者带到院外现实社会中，考察患者社会技能学习情况。

1.3疗效评定工具

社会技能采用住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI）评价，包括社会性退缩、职业技能、对周围人的关心、院内社会性活动、家庭角色职能、生活处理能力、病房活动行为、对外界的兴趣与关心、对异性的角色职能、计划性与责任心等，采用0～4分的5级评分法，分值越高表示社会能力越好；生活质量采用生存质量测定量表（QOL-100）评价，包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域、独立性领域、精神信仰6个领域，100个条目，每个条目按1～5分5级评分，得分越高则生活质量越好。

1.4统计学处理

所有数据均由SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者护理后社会技能比较

观察组护理后社会性退缩、职业技能、对周围人的关心、院内社会性活动、家庭角色职能、生活处理能力、病房活动行为、对外界的兴趣与关心、对异性的角色职能、計划性与责任心等住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI）评分明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理后生活质量比较

观察组护理后生理领域、心理领域、社会关系、环境领域、独立性领域、总分等生存质量测定量表（QOL-100）评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

精神分裂症的病情特点为多次复发，社会能力呈进行性下降，单一的药物治疗往往无法改善社会能力，且医院多处于封闭化管理，对患者社会能力的培养较为欠缺，导致患者与社会脱节，出院后很难适应社会压力，缺乏基本技能，也会导致病情复发。针对这些情况，我们在护理期间增加社会技能训练，矫正不良行为，重塑社会适应能力；同时，确立正确的认知模式，学会建立人际关系，培养良性的思维习惯，挖掘潜能，缓解萎缩、淡漠负面心理情绪，提高生活自理水平，从而逐渐恢复受损的社会能力。其次，采用心理干预和生活能力训练，能够提高患者对自身疾病的判断、分析能力，正视困难，调动潜能，消除焦虑及恐惧，突破内心樊笼，树立积极乐观的人生态度；增进人与人之间的和谐，肯定自我价值及存在的意义，增强治疗的信心，提高生活技能，丰富生活内容，从而使生活质量得以提高。本研究结果显示，观察组护理后社会技能SSPI评分及生活质量QOL-100评分较对照组显著提升。提示综合护理干预能够增强患者对疾病的认知能力，认识到坚持服药和维持治疗的重要性，并调整护患关系，加强对患者的情感支持，保证了治疗的有效性和延续性。同时，提升了患者的认知功能，逐步恢复社会生活能力，提高生活质量。

综上所述，采用综合护理能够全方位的顾及患者的身体、心理、社会、生活，提高治疗依从性，克服心理障碍，提高社会能力及生活质量，值得在临床推广使用。