2010～2015年北京石景山地区血培养菌群分布的变迁

农金轻　张丹　祝振忠　郑燕蓉

[摘要]目的总结2010～2015年北京石景山地区血培养菌群分布的变迁，以便为临床诊治提供依据。方法采用BD BACTEC 9050型全自动血培养仪对2010～2015年北京大学首钢医院的临床标本进行培养，并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果2010～2015年，全院血培养总数量逐年递增，送检前三名科室依次为ICU、呼吸、血液科，近年来RICU血培养数量直线上升；大肠埃希氏菌数量6年来稳居第一；血培养感染谱前三名从大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌向大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动氏菌变迁。结论2010～2015年北京石景山地区血培养菌群分布从球菌向杆菌变迁，临床应据此合理选择抗生素。

[关键词]血培养；菌群分布；变迁；北京石景山

众所周知，血培养菌群分布与地域、人种、抗生素的使用等有关，而且随着时间的推移，菌种也会因受各种因素的影响而发生变迁。而临床工作中，对于细菌感染患者的抗感染治疗绝大多数都是经验性的，因此，一段时间内菌种培养的结果及其耐药状况可以充分为经验性治疗提供有力的依据，从而提高临床治愈率。据此，我们回顾性总结了2010～2015年我院血培养数据并分析，希望能够为北京石景山地区细菌感染患者的抗感染治疗提供帮助。

1.资料与方法

1.1菌株来源

2010年1月～2015年12月北京大学首钢医院门急诊和住院患者血培养分离获得的病原菌共25 986份，均为全院血培养连续分离的非重复首次分离株，其中男性患者标本13 895份，女性患者标本12 091份。

1.2仪器与试剂

采用BD BACTEC 9050型全自动血培养仪培养及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏；质控菌株来源于卫生部临床检验中心。

1.3方法

（1）按照常规操作规程进行菌种鉴定，包括常规生化鉴定和自动化仪器鉴定。（2）血培养方法严格依据《血培养检测规范化操作》进行操作；采用纸片扩散法测定抗菌药物对菌株的抑菌圈直径。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

2.结果

2.1各科室血培养标本量情况

（1）从2010年1月～2013年12月，血培养标本总量逐年递增，而近3年稳定在5000份左右；（2）送检血培养标本数量前三名的科室在2014年以前一直被ICU、呼吸及血液科雄踞，且这三个科室标本量的总和几乎均占据每年总标本量的60%以上，从2010到2014年依次为49.4%、62.3%、60.1%、66.6%、61.8%；（3）自我院2013年开设RICU开设，其血培养标本量直线上升，至2015年底RICU的标本量超越血液科跃升至第3名。2010～2015年我院各科室血培养标本量情况见表1。

2.2各科室血培养阳性率情况

（1）细菌检出的年总阳性率6年来也随着标本总量的变动规律而变化，但6年合计总体阳性率为10.5%；（2）呼吸科、血液科、ICU、免疫科血培养阳性率比较平稳，其中以呼吸科、血液科变动最小；而肿瘤科、普外科、妇产科、RICU阳性率变动幅度较大；（3）各科室6年总阳性率排名从高到低依次为：普外科、肿瘤科、ICU、肾内科、泌尿外科、消化科、妇科、RICU、呼吸科、免疫科、血液科；（4）从2010～2015年，只有ICU和妇科的年总阳性率有逐年递减的趋势，而泌尿外科、肾内科则有逐年递增的趋势。见表2。

2.3血培养阳性菌种分布情况

2.3.1血培养细菌总量年统计情况 我院6年来血培养阳性细菌总量的变化趋势也与血培养标本送检总量的变化保持一致。大肠埃希氏菌感染的人群在各年份中几乎一直稳居第一。见表3。

2.3.2血培养细菌感染谱的变迁（1）从2010年1月～2015年12月血培养显示细菌感染谱前三名从大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌向大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动氏杆菌变迁。见表4。（2）细菌感染谱各年前三名总和占当年总阳性细菌的比例依次为：27.3%、34.4%、36.9%、31.8%、33.9%、43.2%。（3）从2010年1月～2013年底，屎肠球菌的感染率逐年从6.7%、7.1%、9.5%递增至12%，2014年突然减少至6.3%，与前一年比较差异有统计学意义（P<0.01）。（4）近6年常见的条件致病菌之一的铜绿假单胞菌的排名逐年落后，至2014年已跌至第6名。（5）2014年，鲍曼不动氏菌第一次进入血培养细菌感染谱前六名，而且年感染率与前四年比较变化显著（与2010年比较ZZ=11.03，P=0.001；与2011年比较y2=12.34，P<0.01；与2012年比较Z2=22.09，P<0.01；与2013年比较x2=25.64，P<0.01）。见表5。（6）肺炎克雷伯菌的感染率从5.5%增至10.7%，至2014年已经跃居至第二名，成为6年来临床医生重点关注条件致病菌之一。见表6。

3.讨论

细菌培养对于临床诊治的意义非常重大，尤其是血培养。我院已经开展血培养40余年，临床医生对此的认知也在逐渐加强。这一点从2010～2015年血培养年标本总量的上升可以看出（见表1）。由于我院为一个区域性很强的医院，主要承接石景山地區的病员，外来患者较少，因此受区域人口地限制，近2年的就诊人数变化不大，血培养年标本总量相对稳定在5000例左右。

从血培养送检的科室结构来看，年标本量前三名的科室在2014年前一直是ICU、呼吸科、血液科。2013年我院成立RICU后，其标本量异军突起，至2015年时已超过血液科跃升至第三，这和刘根焰，陈友华研究的成果相同。这也说明重症患者、呼吸疾病患者和血液疾病患者的血性感染几率大，提示医生应注意预防、降低院内感染的可能性。

目前公认的血培养阳性率在10%左右，而我们的研究结果与之相符（见表2）。6年来，呼吸科、血液科、ICU、免疫科的阳性率一直比较平稳，其中以呼吸科、血液科的变动最小；而肿瘤科、普外科、妇产科、RICU的变动较大。我们知道，血培养的阳性率与标本量大小、标本采集方式有关；肿瘤科、普外科、妇产科的年总标本量仅在几十至一二百之间变动，所以阳性标本数量就对阳性率结果的影响较大，而标本量较大的ICU、呼吸科则影响较小。而血液科的患者本就容易血行感染，因此其稳定的阳性率也就可以理解了。

从表3～6可以看出，这6年来，大肠埃希氏菌一直是血培养阳性细菌的冠军，说明大肠杆菌的易感性非常强以及感染途径较多。而细菌感染谱从金葡、屎肠球菌、粪肠球菌、表葡等向肺炎克雷伯局杆菌、鲍曼不动杆菌杆菌地变迁也提示石景山地区2010～2016年杆菌成为主要致病菌，这与王涓的研究相一致。鲍曼和肺克作为细菌感染谱新晋的前三甲一员，它们这6年来稳步上升的感染率充分说明可能与临床在治疗中认识不足、抗生素使用不对症、菌株毒力强大、耐药率高等有关。

综上可见，从2010～2015年北京石景山地区血培养菌群分布从球菌向杆菌变迁，临床应据此合理选择抗生素。