经阴道超声监测卵泡及卵巢动脉周期性变化对不孕症评估价值

任文静　张瑞芳

[摘要]目的经阴道超声监测卵泡及卵巢动脉的周期性变化，对不孕症妇女做出评估，指导临床对症治疗。方法对我院2015年8月～2016年8月间前来就诊的原发性不孕症妇女90例202个周期和育龄期正常女性卵泡监测90例作对比，观察两组女性卵泡及卵巢动脉周期性變化的不同。结果90例原发性不孕症妇女中，正常排卵51例，卵泡平均直径（19.75±1.98）mm，17例未见明显卵泡，8例为黄素化未破裂卵泡综合征，6例为小卵泡排卵，8例为多囊卵巢综合征；对照组平均卵泡直径（20.93±2.04）mm，与观察组中正常排卵者平均卵泡直径相比，差异无统计学意义（P>0.05）。不孕症妇女中正常排卵者及对照组中妇女卵巢动脉流速和血流阻力指数RI呈周期性变化，观察组中黄素化卵泡未破裂综合征、未见明显卵泡和多囊卵巢综合征患者的卵巢动脉卵泡期、黄体期血流的平均血流速度均明显低于对照组及观察组中可正常排卵者（P<0.05），而卵巢动脉卵泡期、黄体期血流的RI值变化无统计学意义（P>0.05），小卵泡排卵者的卵巢动脉平均血流速度及RI周期性变化与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论经阴道超声监测原发性不孕症妇女卵泡及卵巢动脉周期性变化，可以为临床用药提供合适时机，更好的治疗不孕症。

[关键词]经阴道超声；卵泡监测；卵巢动脉；不孕症

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者，称为不孕症，未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，近年来，不孕症发病率呈逐年升高趋势，且女性不孕者病因较为复杂，是临床上治疗的难题。女性不孕症主要有三种因素，一是子宫，二是卵巢，三是输卵管。经阴道彩色多普勒超声目前已被公认为是最好的无创性卵巢血流检测工具，为临床提供依据诊断和治疗不孕症。本研究排除子宫卵巢器质性病变及输卵管病变，排除男方因素不孕，共收集90例原发性不孕症患者，采用经阴道彩色多普勒超声观察卵泡及卵巢动脉的周期性变化，并和对照组90例育龄期女性对比。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2015年8月～2016年8月来我院门诊看病的不孕症患者，排除其子宫和输卵管不孕因素，排除卵巢器质性病变，并排除男方不育因素，且其前从未妊娠过的原发性不孕患者共90例，平均年龄（32.5±1.5）岁，不孕年限2～4年，与来我院监测卵泡以选择最佳同房时间的育龄期女性90例作对比，对照组平均年龄（30.4±1.5）岁，观察两组卵泡和卵巢动脉的周期性变化。

1.2方法

采用西门子ACUSONAntares彩色多普勒超声诊断仪所配备的腔内变频探头（4～10MHz），嘱患者排空膀胱，截石位，右手持阴道探头缓缓插入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，移动或旋转探头清楚地显示观察目标的大小形态及内部回声，测量卵泡平均直径、卵巢动脉平均血流速度和血流阻力指数，记录数据并保存。

1.3观察指标

观察组和对照组共记录292个周期，采集卵泡的大小数据，测量卵泡大小：显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和横径，取其平均值，并采集卵巢动脉的平均血流速度和血流阻力指数。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件包进行分析处理。计量资料以（x±s）表示，多组计量资料采用单因素方差分析，两组计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1卵泡平均直径大小比较

90例原发性不孕症妇女，正常排卵51例，卵泡排出时平均直径（19.75±1.98）mm，6例为小卵泡排卵，卵泡排出时平均直径（14.25±1.06）mm，17例未见明显卵泡发育，卵泡期平均直径（664±2.56）mm，8例为黄素化卵泡未破裂综合征（经临床验证），排卵期直至黄体期平均直径（35.79±5.77）mm，8例为多囊卵巢综合征（经临床验证），排卵期平均直径（6 92±1.41）mm。90例育龄期女性，卵泡排出时平均直径（19.93±2.04）mm，与观察组中可正常排卵者卵泡排出时平均直径（19.75±1.98）mm相比，差异无统计学意义（t=0.621，P>0.05）。

2.2卵巢动脉平均血流速度比较

找到卵巢后，因多数女性的卵巢动脉的末梢分支与子宫动脉的卵巢支是在卵巢门附近吻合，所以缓慢移动探头到卵巢门处，并在局部定点放大，加用彩色多普勒血流，在卵巢实质内选择血流方向为流向卵巢内而且血流信号较强的血管，移动取样框，调节血流速度并测量。经测量发现，观察组中正常排卵者、小卵泡排卵与对照组比较，在卵泡期和黄体期平均血流速度差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中黄素化卵泡未破裂综合征、未见明显卵泡和多囊卵巢综合征患者的卵巢动脉卵泡期、黄体期血流的平均血流速度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3卵巢动脉血流阻力指数变化比较

血流动力学变化均连续观察6个心动周期，测量收缩期最高血流速度Vmax，测量舒张末期最低血流速度Vmin，仪器自动求出卵巢动脉血流阻力指数RI。对照组黄体期RI较排卵期下降，RI值卵泡期（0.65±0.12）高于黄体期（0.52±0.11），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中正常排卵者51例，卵巢动脉血流阻力指数RI值（0.66±0.09）卵泡期高于黄体期RI值（0.56±0.10），差异有统计学意义（P<0.05）；小卵泡排卵的不孕症患者卵巢动脉血流阻力指数RI值（0.64±0.10）卵泡期高于黄体期RI值（0.54±0.11），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中黄素化未破裂综合征、未见明显卵泡和多囊卵巢综合征不孕症患者的卵巢动脉卵泡期、黄体期血流的RI值变化差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组中正常排卵者及小卵泡排卵者卵泡期、黄体期RI值无明显差异（P>0.05）；与对照组相比，观察组中黄素化卵泡未破裂综合征、多囊卵巢综合征、未见明显卵泡者卵泡期、黄体期RI值差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

我国育龄期妇女不孕症的发病率约10%，排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占25%～30%，传统的常用监测排卵方法有排卵试纸检测法和测基础体温法，但不能对卵泡成熟情况进行定量分析，阴式彩色多普勒卵泡监测节省时间，操作简便，连续性安全无创等多方面的优势，目前已成为监测卵泡发育的重要手段，此次研究可以观察到对照组和观察组中可正常排卵者，当优势卵泡发育为成熟卵泡时，卵泡壁上见环状血流，卵巢动脉舒张期血流丰富，RI降低，频谱呈明显的低阻力型血流特征。

黄素化未破裂卵泡综合征是指卵泡发育未成熟或成熟后卵泡未破裂而颗粒细胞即发生黄素化，引起生殖激素和受孕靶器官功能紊乱的综合征。观察组中黄素化卵泡不破裂的原发性不孕症患者，在预测排卵日卵泡体积不变，囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增多，2～4d后，卵泡腔内充满光点并渐消失；卵泡直径增大，此次观察组中最大直径可达45mm，可持续存在至周期末或下周期初甚至更长时间，排卵期卵巢动脉血流灌注较对照组差，RI较高，失去周期性变化，呈上升趋势；观察组中多囊卵巢综合征的原发性不孕症患者，双侧卵巢体积较正常卵巢大，增大约2～3倍，最大径线可达5cm，卵巢包膜增厚，表面回声增强，卵巢髓质水肿，表现为卵巢中央髓质部见一强回声区，卵巢内多达10个以上小卵泡，卵泡直径小于10mm，排卵期卵巢动脉血流灌注较对照组差，RI较高，失去周期性变化，呈上升趋势；观察组中小卵泡排卵的原发性不孕症患者，卵巢中虽然有卵泡发育，但达不到主卵泡径线，一般在<15mm时萎缩闭锁，排卵期黄体期卵巢动脉血流频谱变化与观察组中可正常排卵者类似；观察组中未见明显卵泡者，卵巢整个周期均未见明显卵泡发育，双侧卵巢内仅见直径约3～9mm的小圆形无回声区，周期中不见卵泡逐渐增大，整个周期卵巢动脉血流灌注差，没有明显的血流动力学变化，血流速度低，RI一直较高。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声可直接观察卵泡的发育和卵巢动脉的血供情况，预测卵泡的发育趋势，准确的确定排卵时间，不仅可以指导正常育龄期妇女选择受孕时机，提高受孕率，而且也可以为临床提供数据，据此相应的调整用药，更好的治疗原发性不孕症。