不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术的观察分析

叶春梅

[摘要]目的探讨不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术效果的影响，选择最佳的手术C02气压。方法选择2014年6月～2016年8月，该院接受治疗的30例急性阑尾炎合并周围脓肿患者作为该研究的对象，按照随机数表法随机均分为对照组和研究组。对照组气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定。研究组气腹压力设定为8～12mmHg，间断给予患者气腹至气腹压力恒定，对不同组患者肩部的疼痛程度和疼痛的发生率进行比较和分析，对气腹前后患者的呼吸状况进行比较，包括气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETC02）和血氧饱和度（sp02）。结果研究组患者的下床时间（18.8±3.6）h、住院时间（7.5±2.6）d明显短于对照组（28.1±5.8）h、（10.7±5.5）d，差异具有统计学意义（P<0.05），术后镇痛药物使用率及治疗费用6.67%，（6043.78±101.21）元，明显低于对照组40.00%，（7031.21±121.61）元，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者和对照组患者在气腹前各项指标比较无统计学意义（P>0.05）；放气后5min，研究组患者和对照组患者Ppeak比较无统计学意义（P>0.05），Sp02、PETC02比较有统计学意义（P<0.05）。结论选择合适的C02气压能够在最大程度上消除患者的疼痛，减少手术后的恢复时间和治疗的总费用，恢复快、损伤小、并发症少、感染率低、住院时间短且安全可靠，值得推广。

[关键词]阑尾周围脓肿；气腹；双孔腹腔；二氧化碳

急性阑尾炎是一种比较常见的外科的急腹症，常用的传统治疗方法是进行开腹阑尾的切除术，该方法的费用较低、疗效较为确切但是手术的瘢痕比较明显。随着腹腔镜技术的改进和逐渐的广泛应用，腹腔镜在阑尾切除术中具有并发症少、创伤小和术后的恢复快等特点，在临床中的应用越来越广泛。但该手术的进行需要建立在适当的气腹条件下。术中持续气腹压力过高对患者呼吸循环会造成较大的影响并引发并发症。有关腹腔镜对人体的影响的报道也比较多，尤其是关于气腹压结束后的并发症问题，受到了较多的关注。该研究对不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术效果的影响进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择于2014年6月～2016年8月期间，该院接受治疗的30例急性阑尾炎合并周围脓肿患者作为该研究的对象，其中男17例，女13例，年龄20～57岁，平均（33.6±5.4）岁，有8例为急性单纯性阑尾炎，12例为急性化脓性阑尾炎，10例患者为穿孔性阑尾炎。整个研究均在患者的知情同意下完成，并且经过我院的伦理委员会的批准和认可。按照随机数表法，随机均分为对照组和研究组，对照组患者15例，气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定；研究组患者15例，气腹压力设定为8～12mmHg，间断給予患者气腹至气腹压力恒定。对不同组患者肩部疼痛程度和疼痛发生率进行比较和分析，对气腹前后患者的呼吸状况进行比较，包括气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2）。两组患者在性别构成，年龄，疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参与该研究的所有患者均进行气管插管全麻，插管全麻平稳后，气腹前测定气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2）。之后在腹部穿刺气腹针，缓慢注入CO2气体备制气腹，注气速度为2～2.5L/min，呼气末的CO2分压控制在37mmHg，对照组气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定。研究组气腹压力设定为8～12mmHg，间断给予患者气腹至气腹压力恒定。在镜下进行腹腔检查，将患者的体位调整到脚高头低的位置，微向左侧倾斜（25°左右），将阑尾和周围的粘连处分离，将阑尾充分的显露出来，在阑尾无血管区的根部系膜处戳一小孔，用双重夹（Hemolok夹）将阑尾系膜的血管夹住，然后在阑尾的远端用电钩将其直接灼烧切断，利用夹子在阑尾的根部进行两次结扎，用电钩灼烧在夹子远端的0.5cm处将阑尾直接切断并起到灭菌和破环阑尾残端黏膜的作用。将手术区清洗干净并将腹腔内的液体清理干净，引流管的放置视情况而定。

1.3观察指标

要求护理人员对患者的手术前后的情况进行详细记录，记录的内容包括患者的手术时间、切口长度、术中的出血量、下床时间、住院时间、镇痛药物的使用频率以及治疗的总费用等，根据以上的记录和临床的观察对患者的呼吸系统的功能进行判断和对比。

1.4统计学处理

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1不同患者的手术相关指标的比较

研究组患者和对照组患者在手术时间、切口长度、术中出血量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2不同患者的术后相关指标的比较

研究组患者的下床时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后镇痛药物使用率及治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3不同患者的手术前后患者肺功能指标的比较

研究组患者和对照组患者在气腹前各项指标比较无统计学意义（P>0.05）；放气后5min，研究组患者和对照组患者Ppeak比较无统计学意义（P>0.05），SpO2、PETCO2比较，具有统计学的意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

急性阑尾炎是一种比较常见的外科的急腹症，常用的传统治疗方法是进行开腹阑尾的切除术，该方法的费用较低、疗效较为确切但是手术的瘢痕比较明显。传统的治疗阑尾脓肿的方法，较多的选用抗生素或者是同中药进行联合治疗，若在治疗的过程中脓肿没有缩小，则选用B超进行检查，将脓肿切除然后再引流。该方法具有较多的缺点，住院时间长、治疗效果差、住院的费用高、并发症多、复发率高，一般还需要在后期（三个月）进行阑尾的切除手术。

腹腔镜手术是近年来普遍应用于临床阑尾周围脓肿的一期手术治疗的一种微创手术方法，具有创伤小，患者痛苦轻，住院时间短、恢复快、并发症少等优点，在临床工作中取得了较好的效果。但该手术方式需要建立在适当的气腹条件下才能进行。CO2是腹腔镜手术中常用的充气介质，会干扰机体呼吸和循环系统的正常功能，术中持续气腹压力过高对患者呼吸循环会造成较大的影响并引发并发症。因为建立CO2气腹后，腹内压升高造成隔肌上抬，引起肺和胸廓的顺应性下降，从而导致潮气量下降，呼吸无效腔量增加，气道阻力增加，通气血流比值降低，常见并发症和不良的生理学反应有高碳酸血症，酸中毒，内脏缺血，心律失常，心跳骤停等，因此，对患者实施腹腔镜手术时设置合理的气腹压力既不影响手术操作，对患者呼吸循环的影响也能够减小到最低程度是本研究的目的所在。

有关的研究表明，恰当的护理措施能够避免高的气腹压对患者的影响。常见的护理措施如下，心理护理：对患者详细的讲解传统的治疗方法和微创手术方法的区别，进而尽量消除患者术前的焦虑和恐惧的心理，有针对性的对患者进行必要的心理疏导，使患者在最佳的状态下进行手术；常规护理：在手术前的8小时应该禁食，手术前后做好对患者皮肤的清洁，尤其是脐旁的切口，应重点清洁；完善术前检查，对患者的基本情况进行详细的了解，掌握有无手术禁忌症。综合评价术前正确评估患者情况，术中注意气腹压力的适度控制，避免持续高气压，加强观察和监测，做好手术配合，尽量缩短手术时间，是保障腹腔镜手术顺利进行的重要条件。

该研究表明，不同患者CO2气压在手术时间、切口长度、术中出血量方面无统计学意义；但8～12mmHgCO2气压，较13～15mmHgCO2气压，下床时间、住院时间、术后镇痛药使用率以及治疗的总费用方面明显改善；8～12mm Hg CO2气压患者的疼痛程度和发生率都重于和多于13～15mm Hg CO2气压。该研究认为，气腹压力设定为8～12mmHg，能够在最大程度上消除患者的疼痛，减少手术后的恢复时间和治疗的总费用。

综上所述，选择合适的CO2气压能够在最大程度上消除患者的疼痛，减少手术后的恢复时间和治疗的总费用，同时该方法恢复快、损伤小、并发症少、感染率低、住院时间短且安全可靠，值得推广。