无创机械通气对睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

叶文靖　彭志东　彭善步

[摘要]目的探究无创机械通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗效率。方法选取本院2014年8月30日～2016年8月30日收治患睡眠呼吸暂停综合征患者112例作为研究对象，根据数字随机分为研究组和参照组，每组56例。参照组给予常规药物、饮食控制、睡眠体位改变以及有氧运动等，研究组在参照组基础上给予自动调节气道正压通气治疗。观察两组患者治疗效果，并进行统计学分析。结果治疗后，研究组AHI、SaO2、血压情况、hs-CRP、LDL、TC以及生活质量评分均优于参照组，对比显示存在统计学意义（P<0.05）。结论无创机械通气对治疗睡眠呼吸暂停综合征具有显著疗效，且对改善患者睡眠时间、生活质量以及健康水平均具有良好效果，值得临床医师广泛应用。

[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；无创机械通气；临床疗效

睡眠呼吸暂停综合征是因多种原因造成患者上氣道狭窄，舌体肥大、松弛，导致患者睡眠时上气道出现阻塞或部分阻塞后引发阻力增高，呼吸出现缓慢或暂停，易引发低氧、高碳酸血症、酸血症以及微觉醒等睡眠结构改变症状，严重影响患者生活质量。睡眠呼吸暂停综合征以阻塞性最为常见，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会临床治疗多采用药物、手术治疗为主，但药物治疗主要以辅助为主，而手术治疗对患者术后身体恢复影响较大翻。因此，本研究现拟定对无创机械通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效进行观察分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

现选取本院2014年8月30日～2016年8月30日收治患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者112例作为研究对象，经医院伦理委员会审核同意，按照数字随机分为研究组和参照组，每组56例。研究组男30例、女26例，年龄在52～78岁，平均年龄为（63.2±12.6）岁；参照组男32例、女24例，年龄在51～78岁，平均年龄为（64.1±8.4）岁。两组患者临床基础资料对比显示存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予患者常规三环类抗抑郁药普罗替林药物治疗，以及对患者进行饮食控制、睡眠体位改变以及有氧运动等有效治疗。研究组在对照组基础上给予自动调节气道正压通气（auto-continuo uspositive airway pressure，auto-CPAP）治疗。Auto-CPAP采用瑞士哈美顿公司产的拉斐尔呼吸机，压力调节范围在4～20cm H.0，可自行记录、计算治疗压力水平。治疗时间保持在每天4h以上。

所有患者治疗3个月前后均进行多导睡眠监测，记录患者脑信号、口鼻气流、胸腹呼吸运动、心电图、脉搏血氧饱和度、鼾声以及体位等情况。并采用计算机分析计算出患者治疗期间呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）、收缩压、舒张压、平均动脉压、平均血氧饱和度等指标。在监测期间对所有患者进行清晨空腹静脉血抽取（2mL），室温放置2h静置沉淀，不加抗凝剂，沉淀后采用离心半径为13.5cm，进行lOmin4000r/min离心，取出血清样本放置在零下30℃冰箱中保存。选择酶联免疫吸附实验检测高敏C反应蛋（hypersensitive C-reactiveprotein，hs-CRP）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（10w densith lipoprotein，LDL），试剂盒均购于上海森雄生物技术有限公司。治疗后对112例患者行SF-36生活质量检测。

1.3疗效判断指标

观察患者呼吸暂停低通气指数（apnea hypopneaindex，AHI）、收缩压、舒张压、平均动脉压、SF-36生活质量评估表以及hs-CRP、LDL、TC。

1.4统计学方式

SPSS18.0软件计算两组数据，用%表示计数资料、（x±s）表示计量资料，分别采用x2检验、t检验。P<0.05表明两组数据对比具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者呼吸暂停低通气指数比较

研究组和参照组治疗前后呼吸暂停低通气指数比较显示：治疗前，研究组和参照组AHI比较显示无统计学差异（P>0.05），治疗后，研究组和对照组AHI均优于治疗前，且研究组与对照组比较显示存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者血压情况比较

研究组和参照组治疗后血压情况比较显示：治疗后，研究组收缩压、舒张压以及平均动脉血压优于参照组对比显示存在统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3两组患者CA应蛋白、总胆固醇以及低密度脂蛋白比较

研究组和参照组治疗后血清中高敏C反应蛋白、总胆固醇以及低密度脂蛋白指数比较显示：治疗后，研究组hs-CRP、LDL以及TC优于参照组对比显示存在统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4两组患者SF-36生活质量量表比较

研究组和参照组治疗前后SF-36生活质量量表比较显示：研究组和参照组SF-36生活质量评分对比显示无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组和参照组SF-36生活质量评分均优于治疗前，且研究组优于参照组对比显示存在统计学差异（P<0.05），见表4。

3.讨论

作为发病率较高的疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的发病率呈逐年递增趋势。据统计[5-6]，美国OSAHS发病人群中男性患病者高于女性，发病率分别为4%和2%。但国内现对OSAHS尚无进行大规模人群调查数据分析，因此发病率并不明确。目前，缺乏有效治疗OSAHS的药物，一般临床会针对患者呼吸暂停的内科疾病进行治疗，如对其肥胖、甲状腺功能损伤等。且药物治疗一般仅起到辅助作用，其中包括三环类抗抑郁药普罗替林可有效改善患者睡眠时呼吸暂停时间，降低低血氧症等，但对呼吸暂停次数的控制并不理想。因此，目前临床对OSAHS治疗应用最为广泛的属持续正压通气（cominuo us positive airway pressure，CPAP）。

因多数OSAHS患者发病机制在于上呼吸道狭窄，CPAP可通过对狭窄气道进行持续压力来缓解患者夜间睡觉时出现的憋气和白天嗜睡症状。随着无创机械通气技术的不断完善和发展，新的机械通气模式正不断为OSAHS带来更加符合其呼吸生理过程以及更好舒适度的治疗。这其中包括auto-CPAP、双水平气道正压等。本研究选择auto-CPAP对OSAHS进行研究分析。auto-CPAP与传统CPAP不同在于，其对气道内输入压力是通过一个内置分析系统，并根据患者睡眠时出现的呼吸暂停、打鼾以及低通气等临床症状进行评估和调节输出压力水平，保证用最佳的压力水平治疗患者呼吸暂停现象，并极大可能的提升患者治疗时的舒适度和依从性。盛红宇，汪迎春等研究显示对重度OSAHS患者给予auto-CPAP，取得良好效果。该研究将auto-CPAP比作一个空气过滤系统，在对患者口鼻进行持续正压输入时，会对狭窄的上呼吸道进行扩张，从而起到降低呼吸阻力、提升上气道压力的“呼吸通气支架”作用。王海玲，王宇等研究显示，无创机械通气可患者患者在呼吸气时输入同等压力空气，该压力可使患者AHI指数下降至正常范围，改善患者夜间睡眠时呼吸暂停和低通气症状，这与本研究中研究组治疗后AHI指数优于对照组比较显示存在统计学意义（P<0.05）相一致，证明无创机械通气机可帮助患者改善睡眠呼吸暂停次数，改善患者临床症状。此外，绝大多数OSAHS患者均存在高血压等心血管疾病，且未经治疗的患者心血管发生率远高于正常人群。祁雨，张慧敏等研究显示，无创机械通气对OSAHS治疗后，患者收缩压和舒张压均降低。董微，康萍等研究将不同程度的OSAHS患者进行无创机械通气治疗，发现该技术可有效降低OSAHS患者白天和夜间的收缩压、舒张压、平均动脉血压，降低指数在8～11mm Hg，这与本研究中研究组治疗后收缩压、舒张压以及平均动脉血压指数优于对照组比较显示存在统计学意义（P<0.05）相一致，这说明无创机械通气技术可有效缓解OSAHS患者心血管并发症。再者，孙娟等研究显示心血管疾病的危险因素中血清hs-CRP、LDL以及TC是重要指标。而OSAHS患者血清中上述指标均明显升高。研究显示，经无创机械通气技术治疗后，患者血清中hs-CRP、LDL、TC等项均出现下降趋势，这与本研究研究组治疗后hs-CRP、LDL以及TC优于对照组比较显示存在统计学意義（P<0.05）相一致，说明长期坚持使用对患者健康受益匪浅。

此外，本研究显示无创机械通气可有效改善患者生活治疗，SF-36生活质量量表是临床对OSAHS患者生活质量常用评价表。本研究结果显示，研究组治疗后SF-36评分为（87.36±3.31）明显优于参照组（75.94±24.38），这说明无创机械通气技术可有效改善患者抑郁、疲倦、嗜睡等主观症状。

综上所述，无创机械通气对治疗睡眠呼吸暂停综合征具有显著疗效，且对改善患者睡眠时间、生活质量以及健康水平均具有良好效果，值得临床医师广泛应用。