艾滋病患者中乙型和丙型肝炎病毒合并感染的临床特征与治疗研究

邵竞楠

(齐齐哈尔市第七医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)



艾滋病患者中乙型和丙型肝炎病毒合并感染的临床特征与治疗研究

邵竞楠

(齐齐哈尔市第七医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

选择2014年5月—2016年2月本院收治的76例乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组常规采用高活性抗反转录病毒药物联合治疗(HAART)，即齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平(AZT/3TC/NVP)联合干扰素+利巴韦林治疗，观察组在对照组基础上增加阿德福韦酯治疗，观察两组患者临床疗效和不良反应情况。发现观察组治疗总有效率(89.47%)显著高于对照组(71.05%)，组间差异P<0.05。观察组不良反应发生率(23.68%)与对照组(26.32%)比较，无显著差异P>0.05。说明乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者临床特征复杂，采用高活性抗反转录病毒药物联合治疗+阿德福韦酯治疗方案，临床疗效较高，安全性可靠，值得借鉴推广。

艾滋病；乙型和丙型肝炎病毒合并感染；治疗方法；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2016年2月本院收治的76例乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各38例。两组患者均符合《中国艾滋病诊断与治疗指南》(中华医学会)关于艾滋病诊断标准；同时，符合《病毒性肝炎防治方案》(全国病毒性肝炎与肝病学术会议)关于乙型肝炎病毒感染和丙型肝炎病毒感染的诊断标准，均为乙型和丙型肝炎病毒合并感染[1]。观察组，男22例，女16例，年龄20～68岁，平均年龄(44.13±24.15)岁，艾滋病感染途径：性传播18例，输血15例，其他5例。对照组，男21例，女17例，年龄20～70岁，平均年龄(45.12±25.03)岁，艾滋病感染途径：性传播17例，输血16例，其他5例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组常规采用高活性抗反转录病毒药物联合治疗(HAART)：齐多夫定片(上海迪赛诺生物医药有限公司，国药准字H20061223，0.3 g/片)，0.3 g/次，1次/d；拉米夫定片(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103481，0.1 g/片)，0.1 g/次，1次/d；奈韦拉平片(艾太，浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030872，0.2 g/片)，0.2 g/次，1次/d；重组人干扰素α2b注射液(北京凯因科技股份有限公司，国药准字S20060093， 600万IU/瓶)，600万IU/次，皮下注射，2 次/周；以48周为一个疗程。

观察组在对照组基础上增加阿德福韦酯治疗：阿德福韦酯片(悦康药业集团有限公司，国药准字H20110088，批号150213，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d；疗程同对照组。

1.3 临床观察内容

两组患者治疗期间定期检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酸脱氢酶、总胆红素等肝功能指标和白蛋白水平。采用病毒复制定量分析方法(荧光定量聚合酶链反应，FQ-PCR)检测外周血中HCV-RNA 结果并记录和HBV-DNA 复制水平。两组患者治疗1个疗程后评估临床疗效：显效，肝脾肿大、黄疸等症状基本恢复正常，HBV-DNA转阴，HCV-RNA转阴，谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素等肝功能指标改善90%以上，白蛋白指标恢复正常；有效，肝脾肿大、黄疸等症状限制改善，HBV-DNA和HCV-RNA未转阴但有所下降，谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素等肝功能指标改善50%～89%，白蛋白指标改善；无效，肝脾肿大、黄疸等症状无改善或恶化，HBV-DNA和HCV-RNA未转阴或指标水平上升，肝功能指标改善<50%或恶化者；总有效率=(样本数-无效)/样本数。记录两组患者治疗期间不良反应情况[2]。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率(89.47%)显著高于对照组(71.05%)，组间差异P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者治疗效果比较

2.2 不良反应监测

观察组用药后出现腹胀反酸1例、口干2例，头晕嗜睡2例，厌食 4 例，不良反应发生率为23.68%(9/38)。对照组用药后出现腹胀反酸2例、恶心呕吐2例、口干2例，头晕嗜睡2例，厌食 2例，不良反应发生率为26.32%(10/38)。两组均未见严重不良反应，均为用药初期一过性不良反应，自行消退。观察组不良反应发生率(23.68%)与对照组(26.32%)比较，无显著差异P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

HBV和HCV双重感染的艾滋病患者，免疫系统功能低下，导致HBV或/和HCV逃避了肌体免疫监视，抗病毒治疗难度进一步增加。高活性抗反转录病毒药物联合治疗是当前临床常用的HBV和HCV双重感染治疗方法，临床研究显示其抗HBV和HCV感染效果良好，但是同时合并艾滋病患者疗效不够理想，需探索更为高效、安全的治疗方案[3]。阿德福韦酯是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，抗HIV、HBV病毒较强，其与非核苷酸类逆转录酶抑制剂齐多夫定等联合治疗，抗HIV、HBV和HCV病毒效果较好。本次研究在高活性抗反转录病毒药物联合治疗基础上增加了阿德福韦酯，研究结果显示，观察组治疗总有效率(89.47%)显著高于对照组(71.05%)，组间差异P<0.05，且观察组不良反应发生率(23.68%)与对照组(26.32%)比较无显著差异(P>0.05)，两组均未见严重不良反应，均为用药初期一过性不良反应，自行消退，可知增加阿德福韦酯治疗进一步提升了临床治疗效果，但是阿德福韦酯未明显增加不良反应风险。

乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者临床特征复杂，采用高活性抗反转录病毒药物联合治疗+阿德福韦酯治疗方案，临床疗效较高，安全性可靠，值得借鉴推广。

[1] 刘玉玲. 慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治疗分析[J]. 中国实用医药，2015，5(21)：195-196.

[2] 潘虹，毛尚根，刘芳宇，等.艾滋病合并乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和梅毒感染分析[J]. 中国卫生检验杂志，2015,5(21)：3705-3706.

[3] 努斯来提·阿不都米吉提，吐玛丽斯·木拉提，张永萍，等.艾滋病合并丙型肝炎的抗病毒治疗临床观察[J]. 现代生物医学进展，2012，12(17)：3284-3286.

Clinical characteristics and treatment of hepatitis B and hepatitis C virus infection in AIDS patients

SHAO Jing-nan

(Qiqihar No. 7 Hospital, Qiqihar 161000, China)

A total of 76 patients with hepatitis B and hepatitis C virus infection who were treated in our hospital from May 2014 to February 2016 were randomly divided into control group and observation group (each for 38 cases). The control group was treated with high activity antiretroviral combination therapy (HAART), that is, zidovudine + lamivudine + nevirapine (AZT/3TC/NVP) combined with interferon + ribavirin. The observation group was treated with adefovir dipivoxil and the clinical efficacy and adverse reactions were observed. The total effective rate (89.47%) was significantly higher in the observation group than in the control group (71.05%). The difference between the groups wasP<0.05. There was no significant difference between the observation group (23.68%) and the control group (26.32%),P>0.05. It is suggested that the clinical features of hepatitis B and hepatitis C virus infection are complicated, and the combination of high activity antiretroviral therapy and adefovir dipivoxil treatment is in high clinical efficacy, which is reliable and it is worthy of promotion.

AIDS; Hepatitis B and hepatitis C virus infection; Treatment; Clinical efficacy

2016-10-22

邵竞楠(1981-)，女，本科，主治医师。

R512.91

A

1674-8646(2017)02-0064-02