微信健康教育方式在慢性肝病护理中的运用研究

王莹莹

微信健康教育方式在慢性肝病护理中的运用研究

王莹莹

目的 探讨基于微信平台的健康教育对慢性肝病患者生活质量和自我护理能力的影响。方法 将同期住院90例慢性乙肝患者随机分为对照组和研究组，各45例。对照组给予传统的健康教育，研究组在传统健康教育的基础上实施基于微信平台的健康教育护理服务干预。比较两组患者出院6个月时生活质量和自我护理能力。结果 研究组患者的生活质量总分及自我护理能力得分均高于对照组（P＜0．05）。结论 基于微信平台的在院和出院后延续护理健康教育，宣教效果明显优于传统的健康教育法，提高了慢性肝病患者的生活质量和自我护理能力，有利于慢性肝病患者的康复治疗。

微信；健康教育；慢性肝病； 生活质量；自我护理能力

慢性肝病属于全球性的重大疾病，包括慢性乙肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝炎后肝硬变等多种类型。据世界卫生组织报道，全球乙型肝炎病毒（HBV）的慢性感染者约2.4亿例，每年约有65万人死于乙型肝炎相关的并发症[1]。我国又是慢性乙肝的高流行地区，笔者从事感染性疾病科和肝病专科护理工作多年，对慢性肝病患者健康教育的重要性有着直观的认识，患者疾病相关知识的缺乏不仅是导致疾病传播的重要原因，也是造成慢性肝病患者病情反复活动、进展、迁延、加重，希望水平缺失、生命质量下降的重要因素[2]。近年来，随着信息技术的飞速发展，智能手机的普及，和即时信息交流平台——微信的出现，利用互联网方式开展健康教育成为可能[3]。我科2015年2月开始使用微信平台对慢性肝病患者进行健康教育，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年7月—2016年6月在我科室住院的慢性肝病患者90例，其中慢性乙肝46例，自身免疫性肝病18例，酒精性肝硬化4例，肝炎后肝硬化16例，原发性肝癌6例。入选标准：（1）自理能力Basether指数90分以上；（2）年龄18～62岁；（3）初中及以上文化程度；（4）意识清楚，有良好的语言沟通能力，能熟练使用微信；（5）自愿参与研究。排除标准：（1）出现肝衰竭或有其他严重器质性病；（2）不愿配合填写调查问卷者；（3）不能坚持，主动退出试验者。随机分为观察组和对照组，各45例，两组患者年龄、性别、婚姻 、经济状况、文化程度、病情程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组 住院期间采取科室常规健康教育路径进行入院宣教：疾病知识宣教、饮食知识宣教、隔离知识宣教、药物知识宣教、辅助检查知识宣教、休息与活动宣教。宣教形式以口头宣教为主，辅以少量图片资料。责任护士逐项宣教后在健康教育记录单上打钩。出院时发放出院健康教育卡。出院后一月内由床位医生和责任护士各电话随访一次，了解病情康复状况、饮食与活动情况，提醒服药、复查等内容[4]。

1.2.2 观察组 在对照组采取的常规健康教育基础上，入院后即由责任护士邀请加入科室肝脏健康教育群，接受微信发送的健康教育知识。对两组患者的一般资料和病情资料均进行登记，两组患者均同意在出院6个月返院复查时接受问卷调查。

1.2.3 微信教育方式与内容：（1）护士长担任群主，所有责任护士均加入，负责回复自己所管患者的提问，要求其他辅助护士也加入群聊，特别是年轻护士，目的是共同学习、共同提高。制定了群公告和群宗旨，本着公益与自愿的原则开展群活动，目的是提高慢性肝病患者的自护能力和身心健康水平，禁止在群内进行销售活动等。

（2）对加入微信群患者的进群时间、治疗护理概况、辅助检查结果、心理情绪反应、社会支持系统等进行记录，以便提供个性化的健康教育内容。

（3）使用场景应用制作软件“易企秀”制作了科室简介、主诊医生介绍、护理小组成员构成、各种类型肝病介绍、各型病毒性肝炎的传播途径与防护措施、抗病毒治疗教育、肝硬化饮食指导等近20种音乐图文模块。放送于群文件中，患者可以根据需要，反复播放[5]。

（4）利用微信电脑版编制了科室常用药物相关知识教育、各类肝病健康教育处方、肝病常用辅助检查常识、肝功能化验常用指标解读、乙肝五项检测意义等Word文档，以聊天方式定期发送。

（5）采集微信医学频道发布的肝病相关知识，转发于群内，共同学习。

（6）当患者提出问题时，一般由该患者的责任护士解答，如责任护士当时不在群聊中，由当天群值班护士先给予回复，如遇到不了解的内容，须与该患者的主诊医生或责任护士进行沟通，然后作答。

（7）鼓励病友之间互相交流，现身说法，达到类似于社会学习与自我教育的效果。

（8）群值班护士每天早晨7点半左右发送问候语或问候图片。逢节日与农历节气发送问候，以及与时节相应的养生常识。活跃群气氛。

（9）除肝病知识之外，也定期发送心理健康、情绪调节、疾病观、生死观等方面的知识。

（10）责任护士根据病情对自己负责的患者提出个性化提醒和指导。

1.3 评价方法

拟采用慢性肝病问卷评估患者生活质量，采用自我护理问卷评估患者的自护能力，两者的评价指标分别如下。

1.3.1 生活质量评价 两组患者均在出院后6个月采用简体中文版慢性肝病问卷（CLDQ）进行评定，包括腹部症状（3个问题）、乏力（5个问题）、系统症状（5 个问题）、活动能力（3个问题）、情感（8个问题）、焦虑（5个问题）共6个维度29个问题，每个问题采用Likert 7级计分法，得分越高说明生活质量越高。

1.3.2 自我护理能力评价 采用自我护理能力测定量表（ESCA）进行评定，包括自我概念（1～8条目）、自我责护感（9～14条目）、自我护理技能（15～26条目）、健康知识水平（27～43条目）共有43个条目，每个项目采用Likert 5级进行计分，其中有11个反向项目，需进行分数换算，得分越高说明自护能力越强。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者出院6个月后的生活质量比较

表1 两组患者出院6个月后的生活质量比较

组别例数腹部症状疲劳程度系统症状活动能力情感焦虑研究组4518．20±2．01828．64±3．54327．24±3．03117．69±2．15141．64±3．86829．44±3．137对照组4514．64±2．22723．73±3．34724．73±2．91914．62±1．83833．69±3．74723．71±2．793 t 7．9356．7604．0037．2719．9109．156 P 0．0000．0000．0000．0000．0000．000

表2 两组患者出院6个月后自我护理能力比较

表2 两组患者出院6个月后自我护理能力比较

组别例数自我概念自我责护感自我护理技能健康知识水平总分研究组4525．27±3．10016．58±2．91936．13±4．13260．96±4．671138．93±7．076对照组4516．31±3．02912．42±3．12225．38±3．95649．82±4．604103．93±7．402 t 13．8626．52112．61311．38822．929 P 0．0000．0000．0000．0000．000

2 结果

2.1 生活质量比较

观察组与对照组出院后6个月后生活质量各维度得分比较，观察组患者在腹部症状、疲劳程度、系统症状、活动能力、情感、焦虑状况等6个方面均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此可以认为，通过微信健康知识教育，患者的生活质量得到了改善。深入开展微信健康教育工作，对于提升慢性肝病患者生活质量有着积极意义和良好效果。见表1。

2.2 自我护理能力比较

观察组与对照组出院后6个月后自我护理能力各维度得分比较，观察组患者在自我概念、自我责护感、自我护理技能、健康知识水平等4个方面均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过微信健康知识教育，患者的自我护理能力到了明显的提高。深入开展微信健康教育工作，对于提升慢性肝病患者的自我护理能力有着良好的效果。见表2。

3 讨论

3.1 微信健康教育的良好效果

微信健康教育新模式能提高慢性肝病患者生活质量和自我护理能力。本研究结果显示，干预后6个月，观察组患者的生活质量各维度得分和自我护理能力各项目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 延续性健康教育对于慢性肝病患者的重要意义

慢性肝病病程长、疗效不确定，其发生发展与病原体感染、躯体机能、心理健康程度、生活条件、知识水平、经济状况、社会支持系统等都有着密切的关系。其中大部分是护理职能涉及的范畴。患者除急性发作期，大多选择居家疗养、服药治疗。患者疾病相关知识的缺乏不仅是导致乙型肝炎传播的重要原因，也是造成其他慢性肝病病情反复活动、进展、迁延、加重的重要因素。有效的延续性健康指导可以提高患者的自我护理能力，促进健康行为的养成，从而减少疾病的复发[6]。我国社区护理工作相对于发达国家显得滞后，尤其在县级城镇以下的区域，社区护理基本缺如，目前由于人力资源等原因，我院制定的健康教育路径要求出院后床位医生和责任护士各电话回访一次，了解病情康复状况、饮食与活动情况，提醒服药、复查等内容，教育效果缺乏评价且不确定[7]。慢性肝病患者出院后很难获得系统的疾病管理，其疾病相关知识除了住院期间医生、护士宣教获得，其他途径很少，相反会接受社会上“牛皮癣”小广告信息，接受一些不规范的治疗，导致病情的加重，因此肝病专科护士对住院患者开展出院后的延续健康教育是有必要的。

3.3 微信作为新健康教育渠道的优势与潜力

慢性肝病迁延不愈，容易复发，再入院率较高，有效的健康教育可以减缓肝病发展进程，减少复发，降低再入院率。如何保证健康教育的有效性，教育的形式和方法是重要因素，随着大数据时代和信息社会的到来、微信这一社交工具的广泛应用，开展基于微信平台的健康教育成为可能，微信不仅能传播语音、文字，还能传送音、视频、图片等信息，并支持多人群聊。通过微信发送的图文并茂的宣教资料，能给患者留下更深刻的印象，患者还可以根据自己的需要，选择与自身疾病相关度高的链接反复学习，对照执行。手机随身携带，可以随时随地翻阅，可以充分利用零散时间，寓学于乐，不会形成负担[8]。

通过微信，人与人之间的交流变得更加简易、现实、紧密。在提高健康教育效果的同时，拉近了护患之间的关系。本科室进群患者对护理满意度均较高，对护理工作均予以了高度的认可和评价，使护士获得了更高的职业认同感和价值感。

3.4 护理人员在施教得到的历练与成长

本科护理人员在开展微信健康教育的过程中，自身也获得了成长。特别是年轻护士，逐步学会如何与患者进行语言沟通。学会真诚地帮助他人，不求回报。在提高专科护理知识水平的同时，也提升了她们的职业素养和道德水准。

3.5 尚存在的不足

通过本次调查发现：病例的选择不像想象中的容易：有少部分患者拒绝加入微信群，认为生病是个人的隐私，害怕被过多的人知晓；有一些患者对护士的专科知识抱有怀疑的态度，觉得医生的指导更具权威。以上情况都需要护理人员付出更多的耐心和努力获得患者的信任。还有一些中老年患者不会使用微信，或者没有足够的流量接受信息，特别是来自农村的患者群体，微信健康教育的优势还不能惠及。

借助手机微信对慢性肝病患者进行健康教育，可以促使患者更好地掌握疾病相关知识，帮助患者提升自我护理能力，延缓慢性肝病的发展进程，改善生活质量。

[1] 王贵强，王福生，成军，等． 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J]．中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（5）：570-589．

[2] Chan KS，Li HCW，Chan WC，et al． Herth Hope Index：psychometric tes-ting of the Chinese version[J]． Journal of advanced nursing，2012，68（9）：2079-2085．

[3] 胡竹芳，万承贤，徐璐，等． 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J]． 中华护理杂志，2015，50（2）：175-178．

[4] 赵美燕． 临床护理健康教育指导[M]． 北京：科学出版社，2012：32-36．

[5] 张彩丽，李冰，杨杰，等． 慢性乙型病毒性肝炎病人随访需求调查及对策[J]． 护理研究，2014，27（19）：2336-2338．

[6] 毕春晖，刘素莲，谭霞，等． 延续护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响[J]． 中华护理杂志，2013，48（6）：503-506．

[7] 崔丽艳，丁淑贞． 出院患者延续护理的研究现状及进展[J]． 护理实践与研究，2016，13（3）：31-33．

[8] 黄邵薇． 基于微信平台的延续性护理干预对肝癌病人自我护理能力和睡眠的影响[J]． 全科护理，2016，14（20）：2067-2069．

Study on the Health Education Based on WeChat in Holistic Nursing Care for Patients With Chronic Liver Disease

WANG Yingying Department of Infectious Disease, Rudong People’s Hospital, Nantong Jiangsu 226400, China

ObjectiveTo explore the effect of health education on life quality and self-care ability of patients with chronic liver disease based on We Chat Platform.Methods90 patients with chronic hepatitis B were randomly divided into control group and study group, each with a total of 45 cases. The control group members were given traditional health education, while the study group members were carried out nursing intervention based on We Chat platform besides traditional health education. After 6 months discharge, life quality and self-care ability were compared between two groups.ResultsPatients belonging to the study group got higher scores than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of nursing education based on We Chat platform in hospital and after discharge is obviously superior to traditional nursing education. With the help of nursing care based onWeChat platform, life quality and self-care ability of patients with chronic liver disease can be effectively improved.

We Chat; health education; chronic liver disease; life quality; self-care ability

R473

A

1674-9316（2017）06-0140-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．085

江苏省南通市如东县人民医院感染性疾病科，江苏 南通226400