桡骨远端骨折合并各类腕骨骨折的发生率、危险因素及治疗分析

陈龙弟, 张 宇

(1. 海南省陵水黎族自治县人民医院 外二科, 海南 陵水, 572400;2. 广州军区广州总医院骨科医院, 广东 广州, 510010)



桡骨远端骨折合并各类腕骨骨折的发生率、危险因素及治疗分析

陈龙弟1, 张 宇2

(1. 海南省陵水黎族自治县人民医院 外二科, 海南 陵水, 572400;2. 广州军区广州总医院骨科医院, 广东 广州, 510010)

桡骨远端骨折; 腕骨骨折; 发生率; 危险因素

桡骨远端骨折是骨科常见骨折，发生率较高[1]。随着医学技术的发展，治疗效果有大幅度的提高，但仍有部分患者不能得到很好的恢复。研究[2]发现，桡骨远端骨折合并不同类型的腕骨骨折是导致临床部分患者不能痊愈的原因之一。桡骨远端骨折合并腕骨骨折的发生率不高，临床极易忽视和漏诊，从而造成患者骨折愈合迟或功能锻炼过早，引起腕骨难以愈合[3]。本研究分析桡骨远端骨折合并腕骨骨折的发生率和相关危险因素，报告如下。

1 资料与方法

选取广州军区广州总医院骨科医院接受治疗的254例桡骨远端骨折患者，男132例，女122例。年龄18～76岁，平均年龄40.5±4.56岁。根据AO桡骨远端骨折分型分类: A型76例, B型92例, C型86例。诊断标准：参照2007年中华中医药学会骨伤分会第4届第2次学术大会制定的诊断标准[4]。纳入标准：符合桡骨远端骨折的诊断标准; 一般资料完整，随访至少1年; 签署知情同意书。排除标准：不符合桡骨远端骨折的诊断标准; 合并严重的颅脑损伤。

由院内3名骨科主治医师检索医学影像计算机存档系统和病案查询系统，整理和分析254例收治的桡骨远端骨折患者的资料。统计桡骨远端骨折合并腕骨骨折的病例。计算桡骨远端骨折合并腕骨骨折的发生率。对于不能明确确定腕骨骨折的患者，需要加拍腕部CT。对符合要求的患者进行详细随访，主要包括年龄、性别、合并腕骨骨折类型、致病原因、AO分型以及骨质疏松情况。采用多因素Logistic回归分析相关的危险因素。 采用手术切开复位内固定治疗或石膏固定治疗骨折，腕关节评分根据患者的最后一次随访结果得出。根据Gartland-Werley腕关节功能评分[5]将腕关节功能按评分等级评分。

2 结 果

研究结果显示, 254例患者中，合并腕骨骨折的病例有21例，发生率为8.27%, 其中以舟状骨骨折的发生率最高，共有12例(57.14%); 其次为三角骨骨折2例(9.52%), 头状骨骨折2例(9.52%), 月骨骨折1例(4.76%), 钩骨骨折2例(9.52%), 多块腕骨骨折2例(9.52%)。对21例患者的临床资料及合并腕骨骨折情况进行总结，结果表明影响桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者的因素有年龄、性别、致病原因、AO分型。见表1。根据上述影响桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者的因素，再对21例合并腕骨骨折患者的年龄、性别、致病原因、AO分型及是否有骨质疏松进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄>60岁、女性、致病原因为高能量损伤、骨质疏松以及AO分型为B型是桡骨远端骨折合并腕骨骨折的主要危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 桡骨远端骨折合并各类腕骨骨折患者的影响因素

表2 桡骨远端骨折合并腕骨骨折的相关危险因素分析

3 讨 论

桡骨远端骨折常伴有其他类型的损伤，包括尺骨茎突骨折、尺骨远端骨折、三角骨骨折、舟月骨韧带损伤以及三角韧带损伤[6]。桡骨远端骨折是腕部复合型损伤[7]。由暴力导致的桡骨远端骨折的同时，常伴有腕骨损伤，造成腕骨骨折或腕关节不稳[8]。21例患者中，17例桡骨远端骨折采用手术切开复位内固定治疗, 4例采用石膏固定治疗，其中11例合并腕骨骨折者采用管型石膏固定, 10例采用切开复位内固定。术后患者的骨折愈合时间为5个月。根据Gartland-Werley腕关节功能评分[5]显示，治疗前21例患者的腕关节评分为4.50±2.12分，治疗后患者的腕关节评分为11.25±3.14分，差异有统计学意义(P<0.05)。

其中以合并舟状骨的发生率较高[9]。腕骨的解剖特点、损伤机制和影像学特点使腕骨骨折容易误诊和漏诊，因为腕部正侧位X线片难以显示骨折断端，而临床医生比较注重桡骨远端骨折，往往忽视了腕骨骨折的存在[10]，或是患者就诊时桡骨远端骨折的症状、体征及X线片比较明显，掩盖了腕部症状，从而造成漏诊[11]。资料[12]表明，因早期漏诊、误诊而造成的腕骨骨不愈合的占其总数的41%。腕骨体积本身比较小，结构不规则且复杂，骨折后往往在X线片上不出现明显移位，且X线片拍摄的角度和清晰度受限，腕骨影像常常重叠，无法看清受伤情况，从而造成漏诊[13]。因此桡骨远端骨折合并腕骨骨折早期应采取正确及时的诊治。

本研究发现, 254例患者中，合并腕骨骨折的病例有21例，发生率为8.27%, 其中以舟状骨骨折的发生率最高[14]。患者合并腕骨骨折的发生率不高，临床极易漏诊，且腕骨骨折与桡骨远端骨折的愈合时间不同，腕骨骨折的愈合时间要长于桡骨远端骨折的愈合时间[15]。如果漏诊，按照桡骨远端骨折的愈合时间安排患者进行早期功能锻炼，就极有可能造成腕骨的进一步损伤，延迟骨愈合的时间[16]。因此对于桡骨远端骨折的患者，首先在明确桡骨远端骨折的基础上，一定要检查是否有腕骨骨折，把这项检测作为一个常规项目来进行，并结合临床症状、体征，当高度怀疑腕骨骨折时，必须加拍腕骨X线片，必要时进行CT扫描检查。

研究[17]显示，多种因素影响了桡骨远端骨折合并腕骨骨折的发生，使其发生率显著增加。本文探讨了影响桡骨远端骨折合并腕骨骨折发生率的相关危险因素，经研究发现，患者的年龄、性别、致病原因、骨质疏松以及AO分型成为影响桡骨远端骨折合并腕骨骨折的相关危险因素，其中年龄>60岁、女性、致病原因为高能量损伤、骨质疏松以及AO分型为B型是桡骨远端骨折合并腕骨骨折的主要危险因素。原因可能是患者的年龄越大，骨质疏松的概率越大，发生合并多处骨折的可能性也增大[18]。尤其是女性，绝经期后的女性是骨质疏松症的高发人群，极易发生合并多处骨折[19]。致病原因可分为高能量损伤和低能量损伤，对于腕部，当受到较大的外力冲击时，腕骨和腕部韧带极易受到损伤，因此，高能量损伤亦成为合并腕骨骨折的危险因素[20]。腕关节解剖学[21]认为，桡骨远端关节面上的舟骨凹和月骨凹分别位于桡背侧和尺掌侧，故当桡骨远端骨折及腕关节撑地过度背伸时，近排腕骨受到的力是不均匀的，舟状骨承受的载荷最大也最容易发生骨折。因此AO分型为B型是合并腕骨骨折的危险因素。因此在诊治和护理桡骨远端骨折合并腕骨骨折的患者的时候，应充分调查和考虑这些危险因素，加大对这一合并骨折的诊出率，从而采取正确的治疗措施，提高患者的预后。如对女性、年龄大于60岁、高能量损伤的桡骨远端骨折的患者，应考虑有合并腕骨骨折的可能性，临床确诊时应对合并腕骨骨折展开进一步检测。而对有骨质疏松症的桡骨远端骨折患者[22], 也应考虑合并腕骨骨折的可能性，在治疗的同时，应采用相应的骨质疏松药物进行治疗，促进患者骨折的愈合。

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2017-01-04

张宇

R 683

A

1672-2353(2017)07-186-02

10.7619/jcmp.201707064