动态血压水平和血压变异性与心肌做功指数的相关性

李文强，刘前君，朱洪斌，余宏斌

(重庆市开州区人民医院心血管内科1、神经内科2，重庆405400)

动态血压水平和血压变异性与心肌做功指数的相关性

李文强1，刘前君2，朱洪斌1，余宏斌1

(重庆市开州区人民医院心血管内科1、神经内科2，重庆405400)

目的分析动态血压水平和血压变异性与心肌做功指数(MPI)的相关性。方法选取我院2015年5月至2016年5月收治的109例高血压患者为研究对象，监测患者24 h动态血压及超声心动图，计算患者的MPI。根据患者的左心室MPI分为MPI≤0.46组57例和MPI＞0.46组52例，比较两组患者24 h及日间、夜间三个时段的动态血压平均值和标准差，采用标准差评价患者血压变异性，采用多因素Logistic回归分析影响MPI的因素。结果MPI＞0.46组患者的日间和24 h平均收缩压水平及其标准差、以及该组在三个时段的平均舒张压水平均高于MPI≤0.46组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；MPI＞0.46组患者的等容收缩时间、等容舒张时间与高血压病程均大于MPI≤0.46组患者，而射血时间低于MPI≤0.46组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析显示，24 h平均舒张压及24 h收缩压标准差是MPI的独立影响因素。结论高血压患者的动态血压水平和血压变异性与心肌做功指数存在一定相关性，可能导致左心室功能降低。

动态血压水平；血压变异性；心肌做功指数；相关性

高血压是指以体循环动脉血压(收缩压或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140 mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa，舒张压≥90 mmHg)，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合征[1]。研究发现，除了血压水平升高会影响脏器功能外，血压变异性提高也会导致左心室舒张功能减退[2-3]。Tei指数(Tei index)即心肌做功指数[4]，又称心肌综合指数(MPI)，是指心室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和与射血时间(ET)的比值。正常人左心室MPI值为(0.37±0.05)，右心室MPI值为(0.29±0.06)。有研究报道，MPI与高血压患者左心室构造密切相关，但对于动态血压水平和血压变异性与心肌做功指数的相关性尚不明确[5]，因此，笔者选择近年来我院收治的109例高血压患者进行研究，分析动态血压水平和血压变异性与MPI的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年5月至2016年5月我院收治的高血压患者109例为研究对象，其中女性56例，男性53例；年龄36～67岁，平均(43.1±6.8)岁。患者左心室平均MPI为(0.46±0.07)，以此为分界点，将研究对象分为MPI≤0.46组(57例)和MPI＞0.46组(52例)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①所有患者均符合我国高血压诊断标准，患者的24 h平均收缩压不低于130 mmHg、平均舒张压不低于80 mmHg，或日间平均收缩压不低于135 mmHg、平均舒张压不低于85 mmHg，或夜间平均收缩压不低于120 mmHg、平均舒张压不低于70 mmHg；②所有患者在既往6个月内均未接受任何降压相关治疗，包括服用降压药；③所有患者在治疗前均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准①继发性高血压；②合并心力衰竭、冠心病、糖尿病等疾病；③患有恶性肿瘤、急性感染性疾病及高血压急症等可能影响研究结果的疾病。

1.3 研究方法所有患者于清晨抽取空腹静脉血5 mL，采用奥林巴斯AU680全自动生化分析仪检测患者的血糖水平、血脂水平、肝功能与肾功能；利用西门子ACUSON S2000彩色超声心动图仪检测所有患者左侧卧位的超声心动图，获取等容收缩时间、等容舒张时间及射血时间等参数，并计算出患者左心室的MPI，所有测量数据取连续3个心动周期的平均值。利用动态血压仪检测所有患者24 h、日间及夜间的动态血压，统计所有患者收缩压与舒张压的平均值及其标准差，并利用标准差评价患者的血压变异性；记录所有患者的的年龄、性别、身高、体质量及高血压病程等临床基本资料，并计算每位患者的体质指数。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差()表示，两组间计量数据比较采用t检验，拟合多因素逐步Logistic回归模型分析左心室心肌做功指数的影响因素，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的动态血压水平比较MPI＞0.46组患者的24 h平均收缩压及日间平均收缩压水平均明显高于MPI≤0.46组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。MPI＞0.46组患者的24 h平均舒张压、日间平均舒张压及夜间平均舒张压水平均明显高于MPI≤0.46组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组夜间平均收缩压水平的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的动态血压水平比较(，mmHg)

表1 两组患者的动态血压水平比较(，mmHg)

组别例数收缩压舒张压MPI＞0.46组MPI≤0.46组t值P值52 57 24 h 129.6±17.4 122.9±17.1 2.312 0.017日间133.1±17.2 125.2±17.3 2.674 0.003夜间123.8±8.6 119.1±8.7 1.736 0.094 24 h 89.7±6.6 85.1±7.0 2.462 0.016日间191.2±6.5 87.3±6.9 2.384 0.021夜间83.4±8.2 78.5±7.6 2.731 0.008

2.2 两组患者的血压变异性比较MPI＞0.46组患者的24 h平均收缩压标准差及日间收缩压标准差明显高于MPI≤0.46组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组的夜间收缩压标准差及三个时段的舒张压标准差的差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者的超声心动图参数及基本资料比较MPI＞0.46组患者的左心室重量指数、左心房面积、等容收缩时间、等容舒张时间、高血压病程均长于MPI≤0.46组患者，而射血时间短于MPI≤0.46组患者，两组间上述指标的差异均有统计学意义(P＜ 0.05)。两组患者的左心室射血分数及血脂水平、血糖水平、体质指数、年龄等临床基本特征的差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.4 心肌做功指数影响因素的多因素Logistic回归分析结以MPI＞0.46或MPI≤0.46为因变量，自变量为年龄、性别、高血压病程、体质指数与各时段的收缩压、舒张压及其标准差等可能影响MPI的因素，拟合多因素逐步Logistic回归模型，分析MPI的影响因素。结果显示，患者24 h的平均舒张压及24 h收缩压标准差是MPI的独立影响因素(P＜0.05)，见表4。

表2 两组患者的血压变异性比较(，mmHg)

表2 两组患者的血压变异性比较(，mmHg)

组别例数收缩压舒张压MPI＞0.46组MPI≤0.46组t值P值52 57 24 h 14.1±3.6 12.0±2.7 2.904 0.007日间15.3±2.9 11.2±1.8 3.028 0.001夜间10.6±2.2 10.2±2.6 1.042 0.813 24 h 10.7±3.1 10.6±2.7 2.505 0.135日间10.2±2.4 10.1±2.3 0.746 0.629夜间8.7±1.6 8.8±1.2 0.635 0.102

表3 两组患者的超声心动图参数及临床基本特征比较()

表3 两组患者的超声心动图参数及临床基本特征比较()

指标超声心动图参数左心室重量指数(g/m2)左心室射血分数(%)左心房面积(cm2)等容收缩时间(ms)等容舒张时间(ms)射血时间(ms)心肌做功指数临床特征甘油三酯(mmol/L)低脂胆固醇(mmol/L)高脂胆固醇(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)血糖(mmol/L)体质指数(kg/m2)高血压病程(月)年龄(岁) MPI≤0.46组(n=57)MPI＞0.46组(n=52)t值P值85.1±9.4 67.8±4.3 16.2±1.7 58.3±19.5 63.7±9.1 299.3±26.2 0.41±0.05 114.2±17.1 65.9±4.6 17.4±2.2 78.2±16.3 74.7±9.3 280.1±18.4 0.52±0.04 -6.972 0.984 -1.856 -3.552 -3.624 2.913 -10.217＜0.001 0.136 0.021＜0.001＜0.001 0.002＜0.001 1.4±0.6 2.8±1.4 1.0±0.3 4.8±1.3 4.9±1.1 24.2±2.9 6.5±2.8 39.4±8.7 1.7±0.9 2.6±1.3 1.1±0.4 4.5±1.5 4.5±1.3 24.4±2.7 12.3±3.4 45.1±5.2 -0.765 1.016 -1.032 1.735 1.108 -0.134 16.782 -0.782 0.316 0.713 0.674 0.061 0.282 0.827＜0.001 0.371

表4 MPI影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

高血压不仅是临床上一种常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的影响因素[6]。患者一般出现左心室功能减退的症状，而左心室肥厚的患者出现几率更大。MPI是临床中用来评价心脏收缩功能和舒张功能的常用指标[7-8]，具有稳定性强、可反复测量等优势，而且受心率及负荷影响均较小。有学者提出，合并左心室肥厚的高血压患者的心肌做功指数较高[9-10]。另有学者报道心肌做功指数(MPI)在心力衰竭患者中的水平较高，并且与患者的病情程度和预后有明显相关性[11]。

本研究监测了高血压患者24 h内动态血压及超声心动图，计算患者的MPI；并根据患者的左心室MPI分为MPI≤0.46组和MPI＞0.46组，比较两组患者的动态血压平均值和标准差。结果显示，MPI≤0.46组患者的24 h及日间平均收缩压水平，以及24 h、日间与夜间的平均舒张压水平均明显低于MPI＞0.46组(P＜0.05)。此外，本研究用标准差检验患者的血压变异性，结果显示MPI≤0.46组患者的日间和24 h平均收缩压标准差均明显低于MPI＞0.46组(P＜0.05)。本研究表明，两组患者的血脂、血糖及年龄、性别等临床基本资料差异无统计学意义，MPI＞0.46组患者的等容收缩时间与等容舒张时间明显长于MPI≤0.46组患者，提示MPI＞0.46组的心肌做功指数偏高。经采用多因素Logistic回归分析，对患者的临床基本资料与各时段的平均血压及其标准差等可能影响MPI的因素进行分析，结果显示心肌做功指数的独立影响因素是患者24 h的平均舒张压及24 h收缩压标准差，说明随着患者收缩压变异性的升高，左心室功能有所减退。李大锋等[12]的研究发现患者左心室舒张功能障碍与24 h的收缩压变异系数密切相关，这与本研究结果一致。李春艳等[13]对高血压患者进行随访观察，发现随着患者夜间收缩压的增加，患者的左心室功能逐步减退，且5年随访显示，患者死亡率相应增加。本研究发现，虽然心肌做功指数偏高的高血压患者病程较长，但多因素分析显示高血压病程不是MPI的影响因素，也未发现年龄能影响患者MPI，与相关学者的研究结果一致[14-15]。

本研究显示，MPI＞0.46组患者的24 h、日间及夜间的平均舒张压水平较MPI≤0.46组明显升高，MPI＞0.46组的日间和24 h平均收缩压标准差较MPI≤0.46组明显增高；并且24 h平均舒张压及24 h收缩压标准差是MPI的独立影响因素，提示高血压患者的动态血压水平和血压变异性与MPI存在一定相关性，可能导致左心室功能降低。由于本次研究样本量较小，研究结果可能与其他学者的研究结果不尽一致，今后将进一步加大样本量的收集，进行更为深入的研究，为临床研究提供参考依据。

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Correlation of ambulatory blood pressure level and blood pressure variability with myocardial performance index.

LI Wen-qiang1,LIU Qian-jun2,ZHU Hong-bin1,YU Hong-bin1.Department of Cardiovascular Internal Medicine1, Department of Neurology2,Chongqing Kaizhou District People's Hospital,Chongqing 405400,CHINA

ObjectiveTo analyze the correlation of ambulatory blood pressure and blood pressure variability with myocardial performance index(MPI).MethodsA total of 109 hypertensive patients,who admitted to our hospital from May 2015 to May 2016,were enrolled.The ambulatory blood pressure and echocardiography of all patients within 24 hours were measured and the MPI of the patients was calculated.The patients were divided into MPI≤0.46 group(n= 57)and MPI＞0.46 group(n=52)according to their left ventricular MPI.The mean and standard deviation of ambulatory blood pressures at 24 hours,days and night between two groups were compared,and the blood pressure variabilities were evaluated by standard deviation.The independent influencing factors of MPI were analyzed by multivariate logistic regression analysis.ResultsThe average systolic blood pressure and its standard deviation at day and 24 hours,and the average diastolic blood pressure levels in three periods in the MPI＞0.46 group were significantly higher than those in the MPI≤0.46 group(P＜0.05).The isovolumic contraction time,isovolumic relaxation time and the duration of hypertension in the MPI＞0.46 group were significantly longer than those in the MPI≤0.46 group,and the time of ejection in the MPI＞0.46 group was significantly shorter than that in the MPI≤0.46 group(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that the mean diastolic blood pressure and the standard deviation of 24-hour systolic blood pressure were independently influencing factors of MPI.ConclusionThe dynamic blood pressure and blood pressure variability of hypertensive patients may be related to MPI,which may lead to the decrease of left ventricular function.

Ambulatory blood pressure level;Blood pressure variability;Myocardial performance index(MPI); Correlation

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.007

R337

A

1003—6350（2017）08—1227—04

2016-10-09)

李文强。E-mail：vjnfvj9@163.com