输尿管逆行置管联合枸橼酸氢钾钠治疗上尿路阴性结石所致急性肾功能衰竭的疗效观察

谢清灵，李逊，何永忠

(广州医科大学附属第五医院泌尿外科，广东广州510700)

输尿管逆行置管联合枸橼酸氢钾钠治疗上尿路阴性结石所致急性肾功能衰竭的疗效观察

谢清灵，李逊，何永忠

(广州医科大学附属第五医院泌尿外科，广东广州510700)

目的探讨输尿管逆行置管联合枸橼酸氢钾钠治疗上尿路阴性结石所致急性肾功能衰竭的疗效。方法选择2014年6月至2016年2月期间我院泌尿外科收治的34例输尿管阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭患者为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下气压弹道碎石术及逆行留置双“J”管治疗，比较治疗前后肾功能的变化。将患者根据随机数字表法随机分为两组，每组17例，对照组术后常规宣教、随访，观察组中有16例肾功能正常者在对照组基础上，出院时应用枸橼酸氢钾钠治疗，术后12周时比较两组患者双“J”管管壁结石形成情况。结果34例患者手术均获得成功，术后1 d患者血肌酐、尿素氮分别为(348.8±108.2)µmol/L、(14.6±5.9)mmol/L，均较治疗前的(789.5±341.7)µmol/L、(29.8±10.8)mmol/L明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后2周所有患者的肾功能恢复率为91.18%；术后12周复查，观察组患者的结石排净率为100.00%，双“J”管管壁结石发生率为6.25%，明显优于对照组的76.47%和35.29%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论输尿管逆行置管治疗上尿路阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭具有确切的效果，术后进一步联合枸橼酸氢钾钠可防止结石复发，提高临床疗效。

上尿路结石；输尿管镜；逆行置管；枸橼酸氢钾钠；急性肾功能衰竭

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，以中壮年男性最为多发，其中上尿路结石尤其是双侧输尿管结石梗阻是引起急性肾功能衰竭的最常见原因之一，严重者可危及患者的生命，因此也是泌尿外科需要及时处理的危重急症[1]。输尿管阴性结石是一种特殊类型结石，腹部平片检查不能显影，因此无法直接X线定位行体外冲击波碎石治疗，具有诊断和治疗的特殊性[2]。本研究采用输尿管逆行置管联合术后枸橼酸氢钾治疗输尿管结石所致急性肾功能衰竭取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年6月至2016年2月期间我院泌尿外科收治的34例输尿管阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭患者为研究对象，其中男性22例，女性12例；年龄18～63岁。血肌酐740～1 350µmol/L。纳入标准：①年龄＞18岁；②经腹部平片检查未见结石影，经过超声、CT或磁共振水成像检查证实为双侧输尿管结石梗阻；③符合急性肾功能衰竭诊断标准[3]；④结石直径＜20 mm；⑤输尿管镜可以进入输尿管。排除合并慢性肾脏病、慢性肾功能不全、妊娠哺乳期妇女以及对枸橼酸氢钾过敏的患者。将患者根据随机数字表法随机分为观察组(n=17)和对照组(n=17)，两组患者的年龄、性别、结石直径、肾功能比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较()

表1 两组患者的临床资料比较()

组别例数年龄(岁)性别(男/女)结石直径(mm)血肌酐(μmol/L)观察组对照组t/χ2值P值17 17 54.2±12.2 53.6±13.4 0.487＞0.05 10/7 12/5 0.515＞0.05 12.5±3.2 11.7±4.1 0.468＞0.05 768.4±342.5 798.3±315.9 0.266＞0.05

1.2 治疗方法患者均取截石位，采用硬膜外麻醉或者硬膜外麻醉联合腰麻，予WolfF8.0/9.8输尿管镜经尿道入镜至膀胱，找到双侧输尿管开口，先处理梗阻严重侧，逆行插入F3输尿管并在其引导下入镜至输尿管结石下方，用APL气压弹道碎石机击碎结石，逆行置入0.035 in斑马导丝进入肾盂，沿斑马导丝留置F6输尿管双J管1条，并在C臂X光机下确认双J管上端盘曲在肾集合系统。两组患者均常规给予健康宣教、生活饮食指导及出院后随访，观察组患者在肾功能恢复正常后联合应用枸橼酸氢钾钠治疗，用法：9 g/d，分3次服用，治疗过程中监测尿pH值，并根据其结果调整枸橼酸氢钾钠用量。

1.3 观察指标观察患者手术时间、术后并发症发生情况，以及术后肾功能(血肌酐、尿素氮)的变化。比较两组患者术后12周双侧上尿路结石溶解和排出情况，以及双“J”管管壁结石形成情况,采用上尿路CT以及尿道膀胱镜或输尿管镜检检查判断管壁结石。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管逆行置管临床疗效34例患者输尿管镜下气压弹道碎石均获得成功，未发生输尿管穿孔等严重并发症。手术时间为30～156 min，平均(63.1±12.9)min。术中等严重并发症。术后1 d患者血肌酐、尿素氮即较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。术后2周有31例患者肾功能恢复正常，有3例患者肾功能未获得恢复，肾功能恢复率为91.18%。

表2 患者治疗前后肾功能的变化(，n=34)

表2 患者治疗前后肾功能的变化(，n=34)

时间治疗前治疗后血肌酐(μmol/L) 789.5±341.7 348.8±108.2尿素氮(mmol/L) 29.8±10.8 14.6±5.9 t值P值7.167＜0.05 7.202＜0.05

2.2 两组患者结石排净及双“J”管管壁结石形成情况比较观察组患者出院时有16例肾功能恢复正常，予口服枸橼酸氢钾钠治疗，另外1例患者肾功能未恢复正常不予应用枸橼酸氢钾钠，予以剔除。术后12周复查，观察组输尿管无结石残留，结石排净率为100.00%，有1例双“J”管管壁结石形成，发生率为6.25%。对照组输尿管有4例患者存在输尿管结石，结石排净率为76.47%，有6例患者双“J”管管壁结石形成，发生率为35.29%，观察组患者结石排净率明显高于对照组，双“J”管管壁结石形成率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者结石排净及双“J”管管壁结石形成比较[例(%)]

3 讨论

尿路结石主要是指发生于尿道、膀胱、输尿管和肾的结石，本病在我国的发病率为1%～5%，并且近年来有逐年增加的趋势[4-5]。上尿路结石包括肾结石与输尿管结石，其中输尿管结石更容易导致尿路梗阻、肾积水，一旦出现双侧梗阻则可导致尿液及代谢产物排出障碍，患者短时间内出现少尿、无尿及氮质血症即急性肾功能衰竭，且在此基础上更容易合并感染甚至出现脓毒血症而危及生命[6]。本病需要及时处理，治疗原则为及时解除梗阻以恢复尿路通畅。研究证明如果梗阻在36 h内被解除，患者肾功能则可以完全恢复，但是如果未能及时处理则容易引起肾功能不可逆性进展至终末期肾脏病[7]，需要肾脏替代治疗而严重影响患者生活质量。临床上常用的双“J”管置管方法包括经皮肾穿刺造瘘术及经膀胱镜、输尿管镜下的逆行置入术。逆行置入双“J”管可以使外源性压迫导致的梗阻被解除，且同时具有支架与内引流作用。本研究所用输尿管镜下气压弹道碎石术的碎石疗效确切，且逆行置管术具有简便少侵袭的特点，具有较好的引流效果[8]。本组34例患者输尿管镜下气压弹道碎石均获得成功，逆行置管术后1 d患者血肌酐、尿素氮即较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后2周肾功能恢复率为91.18%。说明对于上尿路结石合并梗阻性急性肾功能衰竭的患者予逆行置管术治疗可有效解除梗阻，恢复患者的肾功能。

尿液中液态物质转变为固态物质即为泌尿系结石的形成过程，钙、草酸、尿酸、胱氨酸等是最常见的结石成分。随着我国人民饮食结构的变化及生活水平的提高，尿酸结石的发病率逐年升高。由于尿酸性结石成分的特殊性，一般在腹部平片上不显影，是最主要的阴性结石之一[9]。虽然逆行置管后患者的梗阻被解除，肾功能得以较快恢复，但是患者结石形成的因素及条件依然存在而容易使结石复发。最主要的表现为置入的双“J”管管壁结石形成。为进一步巩固临床疗效，我们对逆行置管术后的观察组患者给予枸橼酸氢钾钠治疗，并与对照组患者进行对比，结果发现观察组结石排净率为100.00%，双“J”管管壁结石发生率为6.25%，明显优于对照组的76.47%和35.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明枸橼酸氢钾钠可以促进溶解阴性结石、防止结石的复发，避免了二次手术给患者带来的创伤。枸橼酸氢钾钠防治阴性结石形成的机制可能在于枸橼酸氢钾钠可以对含钙结晶体形成的全过程进行抑制，提高尿液pH值使尿酸及胱氨酸的溶解度增加，增加枸橼酸在尿中的排泄量[10]。

综上所述，输尿管逆行置管治疗上尿路阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭具有确切的效果，术后进一步联合枸橼酸氢钾钠治疗可防止结石复发，提高临床疗效。

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Effect of ureteral retrograde catheterization combined with potassium sodium potassium citrate in the treatment of acute renal failure caused by upper urinary calculus.

XIE Qing-ling,LI Xun,HE Yong-zhong.Department of Urology,the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510700,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of ureteral retrograde catheterization combined with potassium sodium potassium citrate in the treatment of acute renal failure caused by upper urinary calculus.MethodsA total of 34 patients with acute obstructive renal failure induced by ureterolithiasis,who admitted to Department of Urology of our hospital and underwent ureteroscopic pneumatic lithotripsy and retrograde indwelling Double"J"tube from June 2014 to February 2016,were selected as the research objects.The changes of renal function before and after treatment were compared.The patients were randomly divided into two groups according to the random number table,with 17 cases in each group.The control group was routine followed up,and sixteen patients with normal renal function in the observationgroup were treated additionally with sodium potassium hydrogen citrate at discharge.Twelve weeks after operation,the stone formation of the double"J"tube wall between the two groups was compared.ResultsThe surgery was successful in 34 patients.One day after the operation,the serum creatinine and blood urea nitrogen were(348.8±108.2)µmol/L and (14.6±5.9)mmol/L respectively,which were significantly lower than(789.5±341.7)µmol/L and(29.8±10.8)mmol/L before treatment(P＜0.05).Two weeks after the operation,the renal function recovery rate of all the patients was 91.18%. Twelve weeks after the treatment,the stone release rate and stone formation of the double"J"tube wall rate in the observation group were respectively 100.00%and 6.25%,which was significantly better than 76.47%and 35.29%in the control group(P＜0.05).ConclusionUreteral retrograde catheterization has the definite effect in the treatment of acute obstructive renal failure caused by upper urinary tract-negative stones,which combined with potassium sodium potassium citrate can prevent the postoperative recurrence of stones and improve clinical efficacy.

Upper urinary calculi;Ureteroscopy;Retrograde catheterization;Sodium potassium hydrogen citrate;Acute renal failure

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.016

R691.4

A

1003—6350（2017）08—1253—03

2016-10-31)

谢清灵。E-mail：xqliei@126.com