MRI诊断腕骨隐匿性骨折的价值

韩滔，胡勇，李建卿，林生造

(海南省农垦那大医院骨外科1、影像科2，海南儋州571700)

MRI诊断腕骨隐匿性骨折的价值

韩滔1，胡勇1，李建卿1，林生造2

(海南省农垦那大医院骨外科1、影像科2，海南儋州571700)

目的探究磁共振成像(MRI)在腕骨隐匿性骨折中的诊断价值，以提高腕关节隐匿性骨折的诊断准确性。方法选择2015年7月至2016年6月我院收治的39例腕关节隐匿性骨折患者为研究对象，X线检查均为阴性。在患者签署知情同意书后对其进行MRI诊断，并以手术结果作为参照标准，计算诊断准确率。结果39例患者中手术结果证实长干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，MRI检出36例，诊断准确率为92.3%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论MRI诊断腕骨隐匿性骨折的准确率高，可满足腕骨隐匿性骨折患者临床诊疗需求，值得推广使用。

腕关节；隐匿性骨折；磁共振成像

腕关节为人体十分重要的关节，其结构较复杂且容易发生损伤，在腕关节损伤后可能会导致骨、软骨、周围韧带等多处损伤[1-2]。对腕关节损伤患者，一般临床诊断需要结合患者的体征、影像学检查结果进行判断，但是在临床工作中发现，有部分患者在腕关节骨折后存有疼痛和肿胀，但是经过X线诊断却为阴性，无法及时发现患者存在隐匿性骨折，贻误治疗[3]。为更好地对此类患者进行早期治疗，我院近年来对腕关节隐匿性骨折患者给予磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)诊断，探讨其对腕骨隐匿性骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年7月至2016年6月我院收治的39例腕关节隐匿性骨折患者为研究对象，所有患者诊断、治疗均在我院完成。入选标准：患者X线检查为阴性，存有临床症状，包括腕关节的疼痛和肿胀，活动受限，不同程度的正中神经支配区麻木和疼痛，正中神经支配区的感觉障碍，对掌无力，自愿参与本次研究，知情同意。39例患者中男性28例，女性11例，年龄最大67岁，最小21岁，平均(42.98±6.22)岁；左侧腕关节损伤17例，右侧腕关节损伤22例；受伤原因：跌倒损伤12例，撞伤18例，坠落伤6例，其他原因损伤3例。2例患者有类风湿关节炎病史。

1.2 MRI检查方法首先进行MRI常规扫描，仪器使用飞利浦Achieva 3.0T磁共振扫描仪。对患者进行冠状面及横断面的快速自旋回波T1加权成像扫描、脂肪抑制序列常规扫描及梯度回波T2加权成像扫描。患者均进行三维空间内的随意确定平面扫描，且至少选择2个方向的平面。扫描平面需要根据医生对患者的实际情况判断。其中，冠状面能够显示出腕骨之间的关系、腕骨韧带、三角纤维软骨复合体损伤情况、尺桡关节情况，需要注意的是腕骨间韧带由于较为细小且弯曲，冠状面扫描需要使用1 mm的连续扫描。其次，横断面扫描能显示出腕管的结构、正中神经、腕横韧带、尺桡关节等，有助于临床腕管综合征和对腕部肿胀、有肿块的患者的诊断。矢状面扫描可以显示出腕关节的不稳定结构、月骨、头状骨等之间的关系[4-5]。在MRI诊断中，需要以三个冠状面为主，并给予一个横断面辅助。

1.3 观察指标以手术结果作为参照标准，观察统计MRI对腕关节隐匿性骨折的诊断准确率。

1.4 统计学方法所有腕关节隐匿性骨折患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

39例患者中手术结果证实长干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，MRI检出36例，诊断准确率为92.3%，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。典型病例MRI影像见图1。

表1 MRI诊断准确率[例(%)]

图1 MRI典型腕关节隐匿性骨折影像

3 讨论

腕关节结构较为复杂且日常生活中活动频繁，容易引起损伤情况。腕关节包括有腕骨、桡骨、尺骨远端、掌骨近端等，并有腕掌关节、腕骨间关节及桡腕关节等，并有多条韧带[6]。临床中腕关节的损伤，包括骨损伤、关节软骨损伤等，大部分患者同时又包括韧带等损伤[7]，如不能对腕关节患者给予积极的治疗，会影响患者的生活质量，并导致严重的并发症发生。

对腕关节损伤患者临床检查方法较多，包括X线、MRI及关节镜等。其中X线检查的应用最为广泛、方便、经济，能够较为清晰地显示出骨折和关节的脱位。但是X线的分辨率较低，一般隐性骨折多表现为阴性，易导致误诊等情况的发生。而关节镜尽管兼有治疗和诊断两种效果，但属于有创性检查，接受程度较差[8]。MRI是一种无创性的影像学检查方法，其具有较高的分辨率，并具有高敏感性，能够有效地对骨、软组织进行显示。该检查手段是通过组织内氢离子浓度的不同进行的成像，在组织出现水肿改变时，MRI敏感性较高，并导致T1加权像和T2加权像的弛豫时间变化[9-10]，可以清晰地显示出患者的骨组织及骨周围结构。腕关节骨折时MRI检查能够清晰地显示出骨折线，并可以有效地对骨挫伤、软骨损伤等进行诊断。在大量临床研究中，将MRI诊断技术应用到腕关节的病变诊断中，均取得了较高的应用价值，可以更好地诊断出腕关节的实际情况，有助于临床医生制定治疗措施[11-12]。

从本研究中可以看出，39例患者中手术结果证实长干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，而MRI检出36例，其中长干骨骨折7例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，诊断准确率为92.3%，二者相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明通过MRI检查技术能够较为清晰地显示出腕关节隐匿性骨折的具体情况，为临床诊疗工作开展提供科学依据。而在检查中需要注意，MRI的空间分辨率与视野大小、矩阵、层厚均密切相关，矩阵越大其空间分辨率越高，同时出现的移动伪影也会增多，因此在可以满足要求时，需要尽量减少矩阵的大小。

综上所述，MRI诊断腕骨隐匿性骨折的准确率高，可满足腕骨隐匿性骨折患者临床诊疗需求，值得推广使用。

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Value of MRI in the diagnosis of carpal bone occult fracture.

HAN Tao1,HU Yong1,LI Jian-qing1,LIN Sheng-zao2. Department of Bone surgery1,Department of Radiology2,Hainan Nongken Nada Hospital,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI)in carpal bone occult fracture,in order to improve the diagnostic accuracy of wrist joint occult fracture.MethodsFrom July 2015 to June 2016,39 patients of wrist joint occult fracture in our hospital were selected as the research subjects,with negative results in X ray examination.After signing informed consent,the patients underwent MRI diagnosis,and the diagnostic accuracy was calculated with surgical results as a reference standard.ResultsSurgical results confirmed long bone fractures in 8 of the 39 cases,carpal bone fracture in 29 cases,lesser multangular bone fracture in 2 cases.MRI detected 36 cases of fracture,with a diagnostic accuracy rate of 92.3%,showing no statistically significant difference compared with surgical results(P＞0.05).ConclusionMRI has high accuracy in the diagnosis of carpal bone occult fracture, which can meet the demand of clinical diagnosis and treatment and is worth promoting.

Wrist joint;Occult fracture;Magnetic resonance imaging(MRI)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.030

R683.41

A

1003—6350（2017）08—1290—03

2016-10-10)

海南省卫生和计划生育委员会科研项目(编号：15A200055)

韩滔。E-mail：hataoh@126.com