宁夏地区2万名农村妇女人乳头状瘤病毒筛查的结果分析

沈秀萍，闵清红，吴 丹，陈小丽

·经验交流·

宁夏地区2万名农村妇女人乳头状瘤病毒筛查的结果分析

沈秀萍，闵清红，吴 丹，陈小丽

目的 分析宁夏地区11个市、县(区)筛查的2万名农村妇女人乳头状瘤病毒(HPV)感染的亚型分布特点及年龄特征。方法 选择宁夏地区11个市、县(区)符合条件的农村妇女2万名，运用荧光定量PCR技术检查HPV阳性率和HPV型别。结果 宁夏农村地区HPV阳性率为8.3%，其中HPV的12种型别感染率最高(7.4%)，其次为HPV 16型(1.74%);HPV感染高峰在50岁以后的年龄段,且HPV感染率的高低，主要取决于人群的年龄和性行为。结论 通过检查结果分析，对宁夏地区的HPV感染状况具有指导意义，同时对提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率及降低死亡率具有积极意义。

人乳头状瘤病毒；检出率；年龄分布；筛查

据WHO统计[1]，高达75%的女性在其一生中可能感染人乳头状瘤病毒(HPV)，但大多数都会自动清除，为一过性感染。目前已发现有100多种亚型，其中至少有13种高危亚型与子宫颈浸润癌相关。子宫颈浸润癌与HPV高危型持续感染有关，其中16型和18型HPV引起70%子宫颈癌以及50%子宫颈癌前病变[1]，子宫颈癌的发病率仍然呈上升并出现年轻化趋势[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年对宁夏地区11个市、县(区)(海原县、西吉县、中卫沙坡头区、彭阳县、红寺堡区、灵武县、利通区、青铜峡市、永宁县、贺兰县、平罗县)年龄在35～64岁有性生活的2万名农村妇女进行筛查。

1.2 方法：采用上海有限公司的罗氏最新一代全自动Cobas 4800 HPV基因分型宫颈癌筛查检测试剂，Cobas 4800荧光定量PCR仪配套罗氏X 4800核酸纯化及PCR加样系统，可构成全自动核酸分析系统，能自动化进行HPV基因分型，提供HPV功巧匠16型、18型和其他高风险HPV亚型(HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68型)汇总的结果。每份样本同时也检测β球蛋白，作为内部质控并确定样本是否含有抑制扩增的因素，有效排除假阴性。

1.3 统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染型别分布：2万名农村妇女中HPV感染1 682例，总检出率为8.3%。HPV型别的比较，差异均有统计学意义(χ2=10.35，P<0.05)；检出的亚型型别分布情况及感染率，见表1。HPV12种型别感染率最高，其次为HPV16型。

表1 HPV亚型型别分布及检出率

注：12种高危型人乳头状瘤病毒，包括31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型。

2.2 HPV感染年龄分布：各年龄段HPV感染检出率结果显示，筛查人群HPV感染高峰在 50岁以后年龄段，但45岁以前年龄段发病率呈上升趋势，呈现了年轻化。各年龄段比较差异有统计学意义，(χ2=18.29，P<0.05)，见表2。

表2 各年龄段HPV感染检出率

3 讨论

本次筛查中，HPV检出阳性率为8.3%，其中，HPV的12种型别为7.4%，HPV 16型为1.47%，HPV 18型为0.42%。在女性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是女性的第二大常见恶性肿瘤，全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌，90%的子宫颈癌与最常见的8种HPV高危亚型有关(HPV16、18、45、31、33、52、58和35型)[2]。年龄是宫颈癌和HPV感染的相关因素，HPV感染率的高低，主要取决于人群的年龄和性行为，我国高发地区山西农村的一项以人群为基础的调查发现15～24岁女性高危型HPV感染率为13%；2000年美国估计在15～24岁性活跃男女中大约有25%的人感染HPV，其流行状态随年龄增加逐渐降低。从我区农村妇女筛查结果来看，50～岁年龄段感染率为8.96%，55～岁年龄段感染率为10.08%，60～岁年龄段感染率为11.04%，其流行状态随年龄增加呈升高趋势。由于我国筛查HPV年龄定在35～64岁，宁夏地区2015年2万名筛查人群感染高峰年龄是50岁以后，这可能与我区社会因素有关。大量的研究表明，妇女社会地位低、卫生条件差以及文化程度低等社会因素与子宫颈癌的发生密切相关[3]。贫穷成为妇女接受教育以及防治子宫颈癌的最大障碍。由于这些妇女人群对子宫颈癌的防治缺乏认知，低收入以及缺乏医疗保险等，使得子宫颈癌筛查参与率非常低。同时，在贫穷人群中，早育、多产、生殖道感染、营养缺乏等因素现象也非常普遍，这些均成为此人群发生子宫颈癌的高危因素。建议每位妇女一生中至少筛查一次，最有效的年龄是在30～49岁，在HPV检测阴性的妇女中，再次筛查的最短间隔为5年。由此可见，HPV筛查应作为预防子宫颈癌的主要手段之一，凡有性生活3年的女性应列入筛查对象。

尽管感染HPV是导致子宫颈癌的主要原因，但大多数妇女感染HPV后并不引发癌症。因为多数情况下，特别是对30岁前的年轻女性，HPV多为一过性感染，人体会通过自身免疫将病毒清除。一般情况下，HPV感染会在1年左右时间被清除，约有90%的HPV感染会在2年内被清除[4]，但HPV持续感染或重复感染者，则患子宫颈癌的危险性就会有所增加。从宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个漫长过程，HPV可在体内潜伏10年甚至更长时间，且没有任何症状。因此，把HPV检查作为常规筛查的一部分很重要，通过早期检测提高早期检出率。本文筛查结果显示，50岁以后HPV阳性检出率逐渐增加，说明这些农村妇女一生中，从未做过HPV检查，一直处于持续感染状态。2010年我国肿瘤登记年报从发病年龄来看，全国子宫颈癌年龄别发病率在25岁之前处于较低水平，25岁以后快速上升，45岁达到高峰，之后逐渐下降。年龄别死亡率在30岁之前处于较低水平，30岁以后迅速上升，死亡率年龄的增长逐渐升高，在85岁达到高峰[5]。

为此，鉴于宁夏地区宫颈癌发病为0.08%[6]，建议政府将HPV筛查纳入医保范畴，实现早检测、早发现、早治疗，从而有效地控制宫颈癌在我区的发生。

[1] 毕惠，赵更力.子宫颈癌综合防控技术培训教程[M].北京:人民卫生出版社,2015：5.

[2] 魏丽惠，吴久玲.子宫颈癌检查质量保障及质量控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2015：2.

[3] Thulaseedharan JV,Malila N,Hakama M,et al.Effect of screening on the risk estimates of socio demographic factors on cervical cancer-a large cohort study from rural India[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention,2013,14(1):589-594.

[4] Ho GY,Burk RD,Klein S,et al.Persistent genital human papillomavirus infection as a risk factor for persistent cervical dysplasia[J].Journal of the National Cancer Institute,1995,87(18):1365-1371.

[5] 国家癌中心.2013年中国肿瘤登记年报[R].国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局，2013.

[6] 陈永霞，常晶晶，谢静玉，等.2009-2011年宁夏回族自治区农村妇女宫颈癌检查结果分析[J].中国妇幼保健，2015，30(3)：365-366.

关于“栏目”的要求

论著、临床研究、实验研究、调查研究需附中、英文摘要。摘要必须包括目的、方法、结果(应给出主要数据)、结论四部分，采用第三人称撰写。中文摘要一般不超过400个汉字，英文摘要为250个实词左右。英文摘要应与中文摘要内容相对应。

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0363

宁夏妇幼保健院，宁夏 银川 750001

R446.9

B

2016-10-20 [责任编辑]王凯荣