针刺颈夹脊穴和督脉穴联合阿托伐他汀对脑卒中后轻度认知障碍患者血流动学的影响

张小健，周 媛，郭泽春，刘晶晶，焦雪蕾

（北京中医医院顺义医院脑外科，北京101300）

针刺颈夹脊穴和督脉穴联合阿托伐他汀对脑卒中后轻度认知障碍患者血流动学的影响

张小健，周 媛，郭泽春，刘晶晶，焦雪蕾

（北京中医医院顺义医院脑外科，北京101300）

目的： 研究针刺颈夹脊穴和督脉穴联合阿托伐他汀对脑卒中后轻度认知障碍患者脑血流动力学的影响机制。方法：选取我院2012年9月～2015年9月脑卒中后轻度认知障碍患者84例，抽签随机分为观察组与对照组两组，每组42例，给予对照组患者阿托伐他汀治疗，给予观察组针刺联合阿托伐他汀治疗，比较两组患者治疗后临床认知疗效及简易智力状态检查量表（MMSE）评分，比较两组患者脑血流流变学指标并利用经颅多普勒（TCD）检测两组患者平均血流速度（Vmean）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（R）等脑循环动力学指标水平。结果：观察组患者临床认知治疗总有效率为80.95%较对照组显著较高；观察组治疗后MMSE评分较对照组显著较高；观察组患者治疗后血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切较对照组均显著较低；治疗后观察组Vmean、Qmean较对照组显著较高；观察组R水平较对照组显著较低。结论：针灸颈夹脊穴和督脉穴联合阿托伐他汀治疗可显著改善脑卒中患者轻度认知障碍，患者的脑循环动力学状况得到改善，生活质量得到提高。

针刺；阿托伐他汀；脑卒中；认知障碍；脑血流动力学

缺血性脑卒中是一种急性的脑血管疾病，是神经内科常见的疾病之一，患者因脑部血管突然破裂或因脑血管发生阻塞而导致血液不能流入大脑，从而引起了一系列脑组织的损伤。脑卒中的常发人群为中老年人，许多患者在经过抢救治疗后虽能恢复意识但通常会遗留下不同程度的功能障碍，例如认知功能障碍，若未能得到及时有效的治疗，则有可能发展为血管性痴呆，失去日常自理能力，严重影响患者自身以及家人的生活质量［1-2］。阿托伐他汀是临床常用的他汀类药物，因其具有降脂、降压、抗炎、改善血管内皮功能等功效，在脑卒中治疗中得到广泛应用［3］。祖国中医中有记载，针灸可用于治疗“呆痴”、“愚痴”，同样具有降压作用［4］。临床上有关针灸联合阿托伐他汀治疗脑卒中后轻度认知障碍的研究较少，所以本次我们选取84例脑卒中后轻度认知障碍患者，分别给予阿托伐他汀和针灸联合阿托伐他汀治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年9月～2015年9月脑卒中后轻度认知障碍患者84例，抽签随机分为观察组与对照组两组，每组42例。观察组男27例，女15例，年龄51-75岁，平均年龄（63.28±10.68）岁，病程0.5～3.5个月，平均病程（2.14±1.22）个月；对照组男28例，女14例，年龄50-74岁，平均年龄（63.07±10.59）岁，病程0.5～4个月，平均病程（2.31±1.19）个月。纳入标准：（1）经头颅CT或MRI诊断确诊为脑卒中患者，临床表现为有记忆力减退的主诉，日常生活能力正常，总体认知正常；（2）教育程度为小学或以上。排除标准：（1）伴有严重的心、脑、肾等重要脏器功能衰竭者；（2）合并有其他脑血管引起的轻度认知障碍者；（3）有精神病史患者。两组患者在年龄、性别等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经我院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 均先给予两组患者常规治疗，包括降低颅内压、抗血小板聚集等，维持患者水、电解质的平衡，对有合并症发生的患者控制血压、血糖等对症治疗。对照组：在常规治疗基础上给予患者阿托伐他汀（国药准字H20093819，生产单位：北京嘉林药业股份有限公司）口服，20mg/次，1次/d，于每晚睡前服用，连续治疗30d。观察组：在对照组治疗基础上配合针灸，主穴：百会、风府、哑门、神庭、人中、大椎、颈椎夹脊穴。配穴：肝肾不足者，加肝俞、肾俞；气血不足者，加脾俞、气海、膈俞；瘀血阻络者，加内关、膈俞；痰浊上扰者，加丰隆、中脘、足三里。以上诸穴针刺得气后留针 20min，其间行针 1 次。每日 1 次，每周5次，2周为 1 个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床认知疗效，根据简易智力状态检查量表（MMSE）对患者的认知状态进行评估，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视觉空间等7个方面共30项评分，每项问题回答正确得1分，回答错误或不回答得0分。显效：治疗MMSE评分的净增值≥4分；有效：2分≤治疗后MMSE评分的净增值＜4分；无效：治疗MMSE评分的净增值＜2分。②比较两组患者治疗前后MMSE评分变化情况。③比较两组患者治疗前后血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切等脑血流流变学指标变化。④分析经颅多普勒（TCD）检测结果，比较两组患者治疗前后平均血流速度（Vmean）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（R）等脑循环动力学指标变化。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（mean±SD）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床认知疗效比较 观察组患者临床认知治疗总有效率为80.95%较对照组显著较高，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床认知疗效比较［例（%）］

2.2 两组患者治疗前后MMSE评分比较 两组患者治疗前MMSE评分差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后MMSE评分较治疗前均显著较高，有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后MMSE评分较对照组显著较高，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前湖MMSE评分比较（分）

2.3 两组患者治疗前后脑血流流变学指标变化比较观察组患者治疗后血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切较对照组均显著较低，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后脑循环动力学指标变化比较

治疗后观察组Vmean、Qmean较对照组显著较高，有统计学意义（P＜0.05）；观察组R水平较对照组显著较低，有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者治疗前后脑血流流变学指标变化比较

表4 两组患者治疗前后脑循环动力学指标变化比较

3 讨论

脑卒中的发病率呈成逐年上升趋势，临床上认为该病的发生与动脉粥样硬化、脑动脉狭窄、动脉内不稳定斑块形成有关。动脉粥样硬化会导致血栓的形成，诱发管腔狭窄或闭塞发生，脑动脉发生梗阻导致脑组织缺血缺氧从而发生卒中［5］。动脉粥样硬化与氧化应激反应以及脂质的过氧化有着密切的关系，在中枢神经病变的发展过程中氧化应激和脂质过氧化会参与其中，自由基会攻击体内正常细胞，使体内的蛋白质以及脂质过氧化，从而导致膜结构的改变甚至破坏，患者的神经元会遭受到不可逆性的死亡［6-7］。阿托伐他汀是一种降脂药，其作用机制是能显著减少患者脂蛋白的氧化剂自由基的生成，并能对缺血脑组织起到一定的保护作用，对治疗脑卒中有一定的疗效［8］。中医方面认为，脑卒中后的认知功能障碍属于“呆病”的范畴，早在《针灸大成》中就对认知障碍有所记载：“百会主头风中风，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚。”通过针刺治疗能促进人体血管内皮中组织型纤溶酶原激活剂的合成，可帮助维持纤溶系统的平衡，对血管内皮起到保护作用，血小板的粘附聚集受到抑制，能有效对抗血栓的形成。从祖国医学的“藏象学说”来考察血管性痴呆，本病病位在脑，脑为“元神之府”，“头为诸阳之会”，人体十二经脉均直接或间接与脑相通，经络之气皆汇集于脑，一方面荣养于脑，另一方面受脑的统帅和调节。《素问.骨空论》有论述：“督脉者…… 上额交巅上，入络脑”，结合《灵枢.经脉》篇“膀胱足太阳之脉 ……从巅入络脑”的论述，此二条经脉“脑”的关系密切［9］。督脉几乎与所有的脏腑经络均有直接或间接的联系。颈部夹脊穴为经外奇穴，在督脉及太阳膀胱经之间，是督脉及太阳经经气重叠覆盖之处，取颈夹脊穴能够联络沟通督脉及太阳经。因此针刺督脉穴及颈椎夹脊穴治疗脑卒中后轻度血管性痴呆，在改善患者大脑功能的同时，对各脏腑的功能也有调节作用，使得失调的各脏腑功能趋于平衡。采用针刺可显著缓解患者的痛苦，减轻其家属负担［10］。

梁慧英［11］等研究者认为，行百会、风池穴针灸可帮助患者行气化痰、活血化瘀、醒神开窍，有效改善认知障碍。通过本次研究我们发现，观察组患者临床认知疗效较对照组显著较高，观察组治疗后MMSE评分较对照组显著较高，针刺百会、人中穴醒脑开窍、息风止痉；风府穴吸湿化风，泻针出气主治头痛、中风；针刺哑门可通经络，促进脑供血；神庭宁心安神、清头散风；针刺大椎活血通络、益气壮阳；颈椎夹脊穴补肾滋阴、健脑益智。 督脉与膀胱经与人脑的联系紧密，针刺治疗通过提高脑内的抗氧化能力，改善了脑动脉弹性，患者缺氧缺血状态得到缓解。观察组患者治疗后血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切较对照组均显著较低，观察组Vmean、Qmean较对照组显著较高，R水平较对照组显著较低，针刺联合阿托伐他汀能有效降低血管和微循环床阻力，抑制血小板的聚集、预防血栓形成，对血管内皮有一定的修复作用，能改善患者神经认知功能。本次研究结果进一步验证了以上研究者观点。

综上，针刺联合阿托伐他汀可有效改善脑卒中患者轻度认知障碍，值得临床应用推广。

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Effect of acupuncture at cervical Jiaji point and Du Channel point combined with atorvastatin on hemodynamics in patients with mild cognitive impairment after stroke

Zhang Xiao-jian,Zhou Yuan,Guo Ze-chun,Liu Jing-jing,Jiao Xue-lei
(Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital ,Beijing 101300,China)

Objective To study the effect of acupuncture at cervical Jiaji point and Du Channel point combined with atorvastatin on cerebral hemodynamics in patients with mild cognitive impairment after stroke. Methods Eighty-four patients with mild cognitive impairment after stroke who were admitted in our hospital between September 2012 and September 2015 were randomized into observation group and control group with 42 cases in each group. Patients in the control group were treated with atorvastatin, while patients in the observation group were treated with acupuncture combined with atorvastatin. The clinical curative effect, score of mini-mental state examination scale (MMSE) and cerebral blood rheological indexes were compared between the two groups after treatment. The mean blood flow velocity (Vmean), mean blood flow (Qmean), peripheral resistance (R) and other cerebral circulation hemodynamic indexes were determined by transcranial color Doppler (TCD). Results In the observation group, the total effective rate of treatment for cognitive impairment (80.95%) was significantly higher than that in the control group; After treatment, the MMSE score in the observation group was significantly higher than that in the control group while the plasma viscosity, whole blood viscosity at high and low shear in the observation group were significantly lower than those in the control group; After treatment, the Vmean and Qmean in the observation group were significantly higher than thosein the control group while R level was significantly lower. Conclusion Acupuncture at cervical Jiaji point and Du Channel point combined with atorvastatin can significantly relieve mild cognitive impairment in stroke patients, improve thecerebral hemodynamic status in patients and improve quality of life.

acupuncture; atorvastatin; stroke; cognitive impairment; cerebral hemodynamics

R544.1

A

1673-016X（2017）02-0131-04

2017-01-08

张小健，E-mail:13716045900@163.com