地佐辛联合芬太尼对肺癌术后镇痛效果及预后情况研究

任德全，李志伟

（眉山市中医医院麻醉科，眉山 620010）

地佐辛联合芬太尼对肺癌术后镇痛效果及预后情况研究

任德全，李志伟

（眉山市中医医院麻醉科，眉山 620010）

目的：探讨地佐辛联合芬太尼对肺癌术后患者镇痛效果的影响及预后情况的相关机制。方法：分析我院胸外科2013年5月～2014年9月收治的78例行肺癌根治术术后患者的临床资料，按照镇痛方法的不同分为对照组和观察组，对照组（41例）给予芬太尼1ug/kg镇痛，观察组（37例）给予地佐辛0.5mg/kg与芬太尼1μg/kg联合镇痛。比较两组患者呼吸功能指标、VAS评分及不良反应的发生情况。结果：通过呼吸功能指标（MVV、FEV1、FVC）、VAS评分及不良反应发生率的分析，观察组患者与对照组患者对比差异均具有统计学意义；观察组术后患者经Kaplan-Meier生存曲线分析可知，患者2年累积生存率与VAS评分的高低相关，数值差异有统计学意义。结论：地佐辛联合芬太尼使用后可明显改善肺癌术后患者的镇痛效果，且减少了不良反应的发生，安全性高，VAS评分可作为肺癌术后患者预后情况的评价指标。

地佐辛；芬太尼；肺癌；术后镇痛

肺癌（Lung cancer）目前的发病率和死亡率均不断上升，极大的威胁了人类生命健康［1］。疼痛是一般手术后患者最常见的问题，强烈的痛感可对患者机体的免疫、呼吸等系统功能产生影响，对患者术后康复很不利［2］，所以有效的术后镇痛很是必要。目前临床治疗上，越来越多的学者主张采用两种以上不同作用机制的镇痛药物联合使用，以达到更好的镇痛效果［3］。有研究表明，地佐辛（Dezocine）是一种新型的阿片类镇痛药物，可显著改善术后患者的疼痛症状，同时呼吸抑制发生率较低［4］，且临床使用上较为常见。本文主要研究分析地佐辛联合芬太尼镇痛对肺癌患者手术前后呼吸功能指标（MVV、FEV1、FVC）的影响及两组患者视觉模拟评分［5］（visual analogue scale，VAS）的比较，评价采用两种药物联合使用对患者镇痛效果的影响及预后情况生存分析研究，为肺癌术后患者的镇痛治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析我院胸外科2013年5月～2014 年9月收治的78例行肺癌根治术术后患者的临床资料，按照镇痛方法的不同分为对照组和观察组，对照组41例（男性33例、女性8例）年龄在46～64岁之间，平均年龄（55.32±9.13）岁；观察组37例（男性27例、女性10例）年龄在43～65岁之间，平均年龄（54.64± 10.51）岁。

两组患者无药物过敏史或阿片类药物依赖症，均能够正确认知理解VAS评分标准。排除伴有严重心脑血管病、心肺功能不全、肝肾功能障碍、认知功能障碍或精神疾病、有消化道出血病史、凝血功能障碍的患者。

1.2 镇痛方法 对照组术后患者给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产；批号：H20113508）1μg/㎏静脉注射镇痛。观察组患者给予地佐辛（扬子江药业有限公司；批号：H20080329）0.5㎎/㎏+芬太尼1μg/㎏静脉注射镇痛。

1.3 观察指标 呼吸功能指标：观察两组患者手术前后最大通气量（MVV）、第1秒呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

镇痛效果评价：对比两组患者术后24h内的疼痛程度VAS评分变化，同时对观察组不同VAS评分水平术后患者2年累积生存率进行比较。VAS评分［6］标准：0分～10分，3分以下为轻微疼痛；4～6分为中度可以忍受的疼痛；7分～10分为难以忍受的疼痛；0分为无痛。1.4 统计学处理 运用SPSS19.0进行统计学处理，两组间计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。采用Kaplan-Meier曲线计算观察组2年累积生存率，同时用Logrank检验对生存率进行比较。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料的比较 通过对两组患者部分具有可比性的基本情况用t检验或χ2检验进行比较，差异均表明无统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者一般临床资料的比较

2.2 两组患者手术前后呼吸功能的比较 经统计学分析，手术后，两组所有患者的呼吸功能指标均进行了t检验分析，所有数值与手术前的数值相比差异具有统计学意义（P＜0.05），表明所有患者手术后呼吸功能整体较手术前改善；同时手术后观察组的指标数值与对照组比较差异也具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者整体的呼吸功能要强于对照组，详细情况见表2。

表2 两组患者手术前后呼吸功能的比较

2.3 比较两组患者术后镇痛效果VAS评分 经统计学分析，观察组患者术后VAS评分数值与对照组的比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明观察组的患者在术后疼痛的改善程度要明显强于对照组，详细情况见表3

表3 两组患者术后24h的VAS评分比较

2.4 两组患者术后24h不良反应的比较 经统计学分析，观察组患者不良发应发生率与对照组患者不良发应发生率差异比较具有统计学意义（5.4%，2/37 vs 22.0%，9/41，χ2=4.39，P=0.04）。详细情况见表4。

表4 两组患者术后48h不良反应的比较 ［n（%）］

2.5 观察组不同VAS评分水平术后患者2年累积生存率比较 将观察组术后患者24h时VAS评分以评分等于6为界分为VAS高评分组（11例，＞6）和VAS低评分组（26例，≤6），如图1所示，观察组术后患者中VAS高评分组患者2年累积生存率明显低于VAS低评分组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

图1 观察组不同VAS评分水平术后患者2年累积生存率比较

3 讨论

国际疼痛学会（IASP）早已定义疼痛是一种主观上感觉和情绪的不适，同时对机体组织具有潜在的伤害［7］。有文献表示，疼痛已成为临床上人体的第五生命体征［8］，它通过刺激机体交感-肾上腺能神经激活及细胞因子的释放，可引起患者呼吸衰竭、免疫功能紊乱及心脏循环功能不全等并发症发生。

临床治疗的镇痛药物多以阿片类药物运用最为广泛，也是镇痛的首选药物，主要是通过选择性激活μ受体来达到镇痛作用的［9］。芬太尼是典型的阿片类镇痛药物，其特点就是可以激动μ受体，且作用效果较强［10］，镇痛效果显著。但肺癌患者术后疼痛感强烈，只采用芬太尼镇痛效果并不满意，因为μ受体的过度激动也对机体的呼吸功能产生影响，造成呼吸困难，导致机体免疫功能及消化道功能障碍，引起不良反应的发生［11］。地佐辛是一种阿片受体混合类的新型镇痛药物，其镇痛特点主要是通过激动κ受体产生的［12］，对μ受体只有较弱的激动，部分还可以抑制μ受体的功能，改善芬太尼对μ受体过度激活，降低不良反应的发生率［13］。

MVV、FEV1及FVC都是临床上评估患者术后肺功能的常用指标，VAS评分也是临床上使用较为广泛的一种疼痛评估方法。本文研究发现，术后观察组的MVV、FEV1及FVC指标数值明显高于对照组；VAS评分数值和不良反应率均低于对照组。说明地佐辛的使用明显改善肺癌患者术后的疼痛感及肺功能，同时降低了不良反应的发生。相关机制可能是地佐辛本身具有良好的镇痛作用，与芬太尼联合使用的过程中降低了对激动μ受体的依赖，可改善机体的呼吸功能和胃肠道的不良反应［14］，提高了芬太尼的利用率。根据观察组术后患者VAS评分水平分为VAS高评分组和低评分组，通过Kaplan-Meier生存曲线分析可知，观察组术后患者中VAS高评分组患者2年累积生存率明显低于VAS低评分组患者，提示肺癌术后患者的VAS评分水平可预测患者的预后情况，可作为预后评价指标之一。

综上所述，地佐辛联合芬太尼使用后可明显改善肺癌术后患者的镇痛效果，且减少了不良反应的发生，效果显著，建议在临床上对肺癌患者术后联合应用。

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Dezocine combined with fentanyl for analgesia and prognosis after resection of lung cancer

Ren De-quan, Li Zhi-wei
(Department of Anesthesiology, Meishan Hospital of traditional Chinese medicine, Meishan 620010, China)

Objective To explore the mechanism of effect of dezocine combined with fentanyl analgesic effect of patients after lung cancer surgery and prognosis. Methods Randomly from the patients after lung cancer surgery in our hospital were selected 78 cases, and control group (41 cases) given fentanyl 1ug analgesia were observed group (37 cases) given dezocine 0.5mg/kg and fentanyl 1ug /kg combined analgesia. Compare two groups of patients with respiratory function index, VAS score and adverse reaction conditions. Results Rate analysis by respiratory function index (MVV and FEV1 and FVC), VAS score and adverse reactions, the observation group and control group differences were statistically significant; observation group, the postoperative patients with a Kaplan Meier survival curve analysis shows that, with 2 year cumulative survival rate and VAS scores of high and low, the numerical differences have statistical significance. Conclusions Dezocine and fentanyl after use can significantly improve the analgesic effect of patients with lung cancer after operation, and reduce the occurrence of adverse reactions, high safety, the prognosis is good, VAS score can directly for the evaluation of the degree of pain of the patients.

dezocine; fentanyl; lung cancer; postoperative analgesia

R614

A

1673-016X（2017）02-0152-03

2017-01-02

任德全，E-mail:81333326@qq.com