消白软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风疗效观察

何佳骏，何渊民，熊 霞

（西南医科大学附属医院皮肤科 四川 泸州 646000）

消白软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风疗效观察

何佳骏，何渊民，熊 霞

（西南医科大学附属医院皮肤科 四川 泸州 646000）

目的：探讨外用消白软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风的疗效及安全性。方法：选取白癜风患者80例（均为稳定期患者），随机分为治疗组和对照组。对照组：单独使用308nm准分子激光治疗，每周治疗2次，间隔2～3d，连续治疗16周；治疗组：除按上述方法使用308nm准分子激光治疗外，同时皮损处外用消白软膏，每天2次。在治疗后4、8、12、16周比较两组疗效差异，并且比较治疗组中肢端和非肢端处皮损的疗效差异。同时观察两组治疗后的不良反应。结果：两组治疗有效率存在差异，差异在12周开始具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组中非肢端皮损有效率明显高于肢端皮损，差异有统计学意义。结论：消白软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风疗效好、副作用少。非肢端皮损效果优于肢端皮损。

消白软膏；308nm准分子激光；白癜风；肢端；治疗

白癜风是一种获得性色素脱失性疾病，病因不明，目前西医有氧化应激学说、黑素细胞自毁学说、自身免疫学说、遗传学说、神经学说和角质形成细胞功能异常学说等多种发病理论[1]。中医认为白癜风发病主要与气血失和、脉络瘀阻有关，兼夹风邪，累及肝肾。尽管白癜风不会影响患者的日常起居，但因其好发于暴露部位，可造成毁容性后果，严重影响患者的身心健康。308nm准分子激光是近年来治疗白癜风的一线疗法，但部分患者疗效不佳。笔者科室采用消白软膏联合308nm准分子激光治疗稳定期白癜风，患者比较满意，也取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取笔者科室门诊就诊的符合本实验条件的白癜风患者80例，其中男35例，女45例，年龄4～58岁，平均年龄26.99岁，病程5月～35年，平均11.57年。均为稳定期患者，皮损境界清楚、边缘色素加深，6个月内无新的皮损出现。分型：寻常型68例，节段型12例。随机分为治疗组和对照组，每组40例，再将治疗组患者分为肢端组（皮损累及肢端）16例和非肢端组24例，肢端组平均年龄37岁，平均病程16.12年；非肢端组平均年龄25.78岁，平均病程10.65年。

1.1 入选标准：①符合白癜风诊疗共识(2014版)的分类诊断标准[2]，患病后3个月内未接受过其他治疗，同意签署知情同意书；②无紫外光过敏及照射禁忌；③排除患有内脏系统性疾病者，如：心、肝、肾及其他脏器功能损害等疾病；④排除中途退出治疗和不遵守治疗方案者。

1.2 治疗方法：对照组：采用308nm准分子激光(半岛医疗集团 Derma)照射患者皮损，每周治疗2次（间隔28～72h及以上），连续16周；起始剂量为0.10～0.25J/ cm2，治疗后根据患者红斑情况，增减激光能量；治疗组：采用上述方法308nm激光治疗的同时，皮损处外用消白软膏(喀什昆仑维吾尔药业股份有限公司,国药准字Z20026383)，每天2次。在治疗后4、8、12、16周比较两组疗效差异。在治疗前后采集两组患者皮损图片，用做前后对比。

1.3 疗效判定标准[3]：痊愈：白斑全部消退，肤色恢复正常；显效：白斑消退或缩小面积≥50%皮损面积；好转：白斑消退或缩小面积＜50%皮损面积；无效：白斑无变化，或者面积扩大。有效率=(痊愈+显效+好转)例数／总例数×100%。

1.4 统计学分析：计数资料采用spss17.0 统计软件包行χ2检验、秩和检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效对比：治疗4周和8周后，两组有效率有差异，但差异不具有统计学意义（P=0.499＞0.05，P=0.178＞0.05）；治疗12周和16周后，治疗组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.036＜0.05，P=0.03＜0.05），见表1。

2.2 治疗组非肢端皮损和肢端皮损疗效对比：治疗组中非肢端皮损有效率91.6%，肢端皮损有效率62.5%，非肢端皮损有效率明显高于肢端皮损(P=0.015＜0.05,可认为两部位治疗效果不同；肢端疗效组平均秩次为25.78，非肢端组平均秩次为16.98，可以认为非肢端组治疗效果好于肢端组），见表2。

表1 两组白癜风患者不同治疗时间的疗效对比 (例，%)

表2 治疗16周后治疗组肢端皮损和非肢端皮损疗效对比（例，%）

3 讨论

白癜风是一种表皮黑素细胞被破坏所致的获得性色素脱失性疾病，多发生于暴露部位，皮损边界清楚，目前全球有0.5%～1.0%的人群遭受白癜风困扰，且发病呈逐年增长趋势[4]。308nm准分子激光是一种单频中波紫外线，是近年来用于治疗白癜风的首选光疗方法之一。其治疗白癜风的机制主要有：①直接杀伤白癜风皮损处浸润的T淋巴细胞；②可诱导T细胞发生凋亡；③可能刺激毛囊黑素干细胞壁龛内的黑素细胞增殖和迁移[5]。

消白软膏作为一种传统外用治疗白癜风的药物，其成分主要为：黑芝麻、黑种草子、芥子、阿育魏实，能祛风利湿，调和气血。其治疗白癜风的机制可能为：①阿育魏实具有抗氧化、增强免疫等药理活性[6-7]，能祛风散寒；②《本草纲目》记载黑芝麻具有补肝肾，滋五脏，益精血，乌发等功效；姜泽群等[8]发现黑芝麻水提物能提高黑素细胞特异性酪氨酸酶基因家族蛋白受体-小眼相关转录因子（microphthalmia associated transcriptions factor,MITF)和酪氨酸酶的基因表达，激活酪氨酸酶活性, 促进黑素生成，还发现黑芝麻水提物对蘑菇酪氨酸酶和黑素均起激活作用。此外，邱潇潇等[9]也发现黑芝麻具有良好的酪氨酸酶激活作用，即使在较低剂量下，作用仍存在；③大量研究证明，黑种草子具有抗氧化、抗炎、免疫调节等多种药理作用。本实验对比308nm准分子激光联合消白软膏治疗白癜风与单用308nm准分子激光治疗的疗效，结果在治疗12周开始，两组总有效率具有统计学差异，与对照组对比，治疗组总有效率高，复色时间早。对于肢端皮损，虽然联合治疗后总有效率低于非肢端皮损，但治疗有效，16例患者中有1例患者达到痊愈。国内外多名学者也观察发现，308nm准分子激光联合治疗白癜风效果更佳，但对肢端皮损效果欠佳。如Yang等使用吡美莫司联合308nm准分子激光治疗儿童白癜风，总疗效优于单用激光组，面部皮损疗效最明显,肢端疗效无明显差异[10]；他克莫司软膏联合308nm激光治疗对于紫外线敏感部位面胸部等疗效明显优于单独使用激光治疗者[11]；Mouzakis[12]使用308nm准分子激光联合卡泊三醇凝胶用于面部白癜风治疗，复色得到75%以上。国内王筱雯等[13-14]采用他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗137例白癜风患者，结果总有效率优于单用激光组，且联合治疗不良反应少。

肢端白癜风的治疗是目前的一个难题，原因可能与肢端区域的毛囊密度和皮损周围的黑素细胞密度降低，肢端易出现微循环障碍相关[15]。在本研究中，笔者科室采用308nm准分子激光联合消白软膏治疗稳定期白癜风患者取得了良好疗效，同时该方案在对非肢端皮损的治疗也取得了一定疗效，值得临床推广应用。

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Clinical Eff i cacy Observation of the White Removed Cream and 308nm Excimer Laser for Treatment of Vitiligo

HE Jia-jun, HE Yuan-min, XIONG Xia
(Derpartment of Dermatology,The fl rst aff l lated hospital of Southwest medical university,Luzhou 646000,Sichuan,China)

Objective We aimed to explore the efficacy and safety of combined treatment with the white removed cream and 308nm excimer laseron vitiligo.Methods 80 vitiligo patients who are in stable period were randomly divided into two groups. Control group received only excimer laser twice a week, sixteen week totally. Treatment group was combined the white removed cream twice a day, except the laser. We make a comparison of the efflcacy between the two groups on week 4, 8, 12 and 16. And do a comparison of the efflcacy between the acra lesions and the non acra ones. We need attention the side effect both of each.Results The total effective rate is difference between the two groups. The difference has been statistically significant after 12 week(P＜0.05);and the non acra lesions’ efficacy is significantly higher than the acra’s, the difference is statistically signif l cant.Conclusion The combined treatment of the white removed cream and 308nm excimer laser in patients of vitiligo is safe and effective,especially on the non acra lesions.

the white removed cream;308nm excimer laser;vitiligo;acra;treatment

R758.4+1

A

1008-6455（2017）04-0023-03

2017-02-11

2017-03-17

编辑/李阳利

熊霞，西南医科大学附属医院皮肤科科主任、教授；研究方向：医学美容及免疫性皮肤病；E-mail:xiongxia789@126.com