俯卧位机械通气联合肺复张降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效及护理要点

俞荷花

摘要：目的 探讨俯卧位机械通气在降低呼吸机相关性肺炎中的临床应用效果，并对其护理要点进行总结。方法 选取从2015年6月-2016年3月我院ICU监护室收治的行机械通气的患者共80例作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，两组各纳入患者40例，对照组采用常规仰卧位机械通气，观察组给予俯卧位机械通气，比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率及肺复张率，并总结其护理要点。结果 ①观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为17.5%，显著低于对照组患者的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者肺复张率为95.0%，显著高于对照组患者的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 俯卧位机械通气配合相应的护理干预措施，能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高肺复张率，临床疗效显著，值得推广。

关键词：俯卧位；肺复张；呼吸机相关性肺炎；护理

ICU的患者大多数病情较重，多器官功能受损，需要呼吸机辅助呼吸才能得以维持生命。在现阶段的临床抢救和治疗中，机械通气是重要的治疗手段，能够在呼吸骤停、呼吸停止或呼吸衰竭患者的治疗中起到重要的作用。但是在进行机械通气的过程中，往往会发生多种并发症，其中最为常见的是呼吸机相关性肺炎（简称VAP），是指患者在接受机械通气48 h后发生的肺实质炎症。在我国其发生率约20%以上，死亡率高达45%，是较为严重的并发症，有研究表明俯卧位机械通气配合一定的护理干预能够显著降低VAP的发生率，本研究旨在探讨俯卧位机械通气联合肺复张在降低呼吸机相关性肺炎中的临床应用效果，并对其护理要点进行总结，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取从2015年6月-2016年3月我院ICU监护室收治的行机械通气的患者共80例作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，两组各纳入患者40例，对照组患者中男性27例，女性13例，平均年龄为（61.3±2.7）岁，观察组患者中男性26例，女性14例，平均年龄为（61.4±2.5）岁，两组患者在性别、年龄及基础疾病方面差异无统计学意义，具有良好可比性（P>0.05）。

1.2方法 ①对照组采用常规仰卧、半坐及侧卧位机械通气，每2 h给予更换体位1次；②观察组给予俯卧位机械通气2 h，侧卧或者仰卧位通气2 h，以此轮换，并在俯卧位时使用呼吸机肺复张。两组患者其余的护理方法均相同。

1.3护理方法

1.3.1对照组采用常规护理，護士密切观察患者的基础生命体征，记录每日体温，尿量等情况，做好每日的口腔清洁工作、翻身、拍背、及时清除痰液，发现问题及时向管床医师汇报，积极采取治疗措施。

1.3.2观察组在常规护理的基础上，加以针对俯卧位机械通气的护理措施，一般在更换体位时应该由5名护理人员共同完成，一人站在床头保护呼吸机管道、气管套管或气管插管，防止导管脱落，同时观察患者面色情况，床两边各站2名护理人员，合作将患者进行体位更换，更换卧位时注意观察患者生命体征及导管在位情况。在俯卧位时，尽量使面部朝下，通常以有利于引流，又不影响通气为准，俯卧位时，床头可以抬高约15°左右，面部两侧可以垫以软垫，减少面部水肿和患者的不适感。

在ICU内预防危重患者呼吸机相关性肺炎（VAP）护理主要为：①做好医护人员的手卫生依从性，切断传播途径，减少交叉感染；进行操作时注意无菌；保证病房内的通风系统正常运行，保持室内空气温湿度，做好使用空气及物体表面的清洁消毒工作，每月监测一次ICU内的空气菌落，限制患者家属及相关人员的探视；②无反指针危重患者，床头均抬高30°-45°，防止反流导致吸入性肺炎的发生；③注意胃排空情况，定时监测胃残余量，避免胃内容物潴留，防止误吸，降低回心血量，缓解肺淤血，而且能够使膈肌下降，增加胸腔相对溶剂，有效肺活量增加；④洗必泰口腔护理4次/d，降低口咽部和上消化道病原体定植。长时间需要机械通气的患者，应该针对口腔分泌物进行细菌培养，根据培养结果预防性用药干预；⑤气囊上声门下滞留物的清除，防止滞留物下行感染肺部，有研究说明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达到50%以上；⑥呼吸管路及呼吸机消毒及维护。此研究建立在以上基础上，在临床上取得了较好的应用效果。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较由表1可见，观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为17.5%，显著低于对照组患者的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者肺复张率比较 由表2可见，观察组患者肺复张率为95.0%，显著高于对照组患者的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

ICU中对于呼吸停止或呼吸衰竭以及术后患者常常使用机械通气。而呼吸机相关性肺炎是造成机械通气患者死亡的独立因素，其使得患者病情反复，延长上机时间，甚至导致机械通气失败。俯卧位可以使得口腔内定植的细菌向外流，减少误吸的发生，降低肺炎的发生率。同时由于床头升高，膈肌下降，经肺压力一致，肺内各部分的通气均匀，改善V/Q比值，使得萎缩的肺泡复张，增加功能残气量，提高氧分压，改善呼吸作用，肺部的抵抗力增强，减少了感染的机会。

本研究结果显示：①观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为17.5%，显著低于对照组患者的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者肺复张率为95.0%，显著高于对照组患者的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，俯卧位机械通气配合相应的护理干预措施，能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高肺复张率，临床疗效显著，值得推广。